DISLIPIDEMIAS
CLASIFICACION
SEGÚN EL PERFIL LIPÍDICO
• Hipercolesterolemia aislada:
aumento del col total y col LDL
• Hipertrigliceridemia aislada:
aumento de Tg (endógenos,
exógenos o ambos).
• Dislipidemia mixta: aumento
del col y Tg (aumento de LDL,
VLDL e IDL)
CLASIFICACION
SEGÚN SU
ORIGEN
• Primarias: de causa genética o familiar:
• -Aparecen en mas de un familiar. Duplican o triplican los
valores normales de colesterol y Tg. Suelen presentar
manifestaciones clínicas específicas.
• -La mas frecuente es la hiperlipemia combinada familiar
• Secundarias: como consecuencia de otra
patología: diabetes, hipotiroidismo, obesidad,
alcoholismo, insuficiencia renal, uso de fármacos
(diuréticos, anticonceptivos, ß bloqueantes)
PRESENTACION CLINICA
• Manifestaciones clínicas específicas, son
poco frecuentes y pueden ser:
POR AUMENTO DEL COLESTEROL
• Xantelasma: manchas amarillentas planas o
ligeramente elevadas ubicadas en la piel de
los párpados
• Xantoma tendinoso: nódulos de diversos
tamaños que se localizan en los tendones
extensores de los dedos de las manos,
tendones de aquiles, etc.
PRESENTACION CLINICA
• Xantoma tuberoso: nódulos ubicadas en
la piel de codos y rodillas.
• Xantoma palmar: xantoma localizado en
los pliegues de flexión de las manos. Es
característico de la dislipidemia tipo III o
disbetalipoproteinemia
• Arco corneal: línea blanca que circunda
por dentro del margen de la córnea en
forma completa o incompleta y
bilateral.
PRESENTACION CLINICA
POR AUMENTO DE TRIGLICÉRIDOS:
• Xantoma eruptivo: pequeñas vesículas
llenas de un liquido lechoso o amarillento,
rodeadas de un halo eritematoso, que
aparecen subitamente en regiones
gluteas, codos y rodillas.
• Lipemia retinal: aspecto color rosado
salmón uniforme que adquieren las
arterias y las venas del fondo de ojo.
PRESENTACION CLINICA
OTRAS MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
• Por ateroesclerosis:
disminución de los pulsos,
soplos, angina etc.
• En hipertrigliceridemias: dolor
abdominal, hepatomegalia por
hígado graso, pancreatitis, etc.
CATEGORIAS DE RIESGO
CARDIOVASCULAR
CATEGORIAS RIESGO CARACTERISTICAS
I ALTO Enfermedad coronaria
Equivalentes de riesgo para
enfermedad coronaria
Famingham >20%
II INTERMEDIO Multiples (+2) factores de
riesgo
Framinghan <20%
III BAJO 0 – 1 factor de riesgo
< 10%
IDENTIFICACION DE PACIENTES
ENFERMEDAD CORONARIA O
EQUIVALENTES
◾ Diabetes
◾ Enfermedad ateroesclerótica
Enfermedad carotidea sintomática ATPII
Enfermedad arterial periférica I
Aneurisma aorta abdominal
◾ IRC (creatinina >1.5 mg7dl o TFG
<60ml/min/1.73m2) Circulation 2002;
106:3143
FACTORES DE RIESGO MAYORES
DIFERENTES A NIVELES DE LDL
Tabaquismo
HTA (TA>140/90 o en TTO antihipertensivo)
HDL bajo < 40mg/dl
Historia familiar de CHD prematura (hombres
<55 años, mujeres <65 años)
Edad (hombres >45 años, mujeres >55 años)
HDL >60mg/dl FR negativo y remueve un FR del conteo total
ESTIMAR RIESGO DE ENFERMEDAD
CORONARIA SI TIENE FACTORES DE RIESGO
MULTIPLES
• Tablas para estimar riesgo de Framingham
COLESTEROL NO HDL
• Estudio lipid research clinics program incluyo
2406 hombres y 2056 mujeres entre 40-64 años
con seguimiento por 19 años.
• Diferencia de 30 mg/dl en colesterol no HDL y
LDL aumenta
mortalidad por enfermedad cardiovascular
• 19% y 15% en hombres
• 11% y 8 % en mujeres
TRATAMIENTO
MODIFICACION EN ESTILO DE
VIDA
◾ Dieta: reducción de peso 1.8% asociado a
disminución 5-7% en CT y LDL
◾ Dieta + ejercicio aeróbico: disminución
LDL
14.5 mg/dl en hombres y 20 mg/dl en
mujeres
◾ Ejercicio al menos 5 veces por semana, durante un
mínimo de 30 minutos diarios (recomendación B).
ESTATINAS
• PRIMERA ELECCION
• Reducción morbimortalidad cardiovascular en
prevención primaria y secundaria
• Disminuyen progresión de placa
aterosclerótica e incluso promueven regresión
de aterosclerosis coronaria
ESTATINAS
• Reducen síntesis de colesterol en el hígado
por inhibición competitiva de HMG-coA
reductasa.
• Reducción de colesterol intracelular induce
expresión de receptor de lipoproteínas de baja
densidad en el hepatocito
• Aumentando extracción de LDL circulante y
otras partículas con ApoB
ACIDO NICOTINICO
• Aumenta HDL dosis dependiente con 2 gr/dia
– Aumenta HDL 25%
– Reduce LDL 15-18%
– Reduce trigliceridos 20-40%
– Disminuye Lp(a) 30%
• Indicado en pacientes con HDL bajo
predominantemente con hiperlipidemia mixta
INHIBIDORES DE ABSORCION DE
COLESTEROL
EZETIMIBE
• Inhibe absorción colesterol de la dieta y biliar sin
afectar absorcion de nutrientes a nivel de borde en
cepillo intestinal
• Al parecer interacción con proteína NPC1L1
• Monoterapia: reduce 15-22% LDL
• 2 línea en asociación con estatinas
• Dosis recomendada 10 mg dia
HDL BAJO
OTRAS TERAPIAS
• Aferesis de lipoproteinas de baja densidad
• En estudio:
– Supresores de Apo B (mipomersen)
– Inhibidores de proteina de transferencia
mitocondrial
– Mimeticos de hormona tiroidea selectividad
hepática
HIPERTRIGLICERIDEMIA
CLASIFICACION
TRATAMIENT
O
• FIBRATOS
– Agonistas del receptor alfa activado
proliferador peroxisoma
– Recluta cofactores y regula expresión de genes
alterando metabolismo de lipidos y lipoproteinas
– Disminuye niveles de TG pre y postprandiales
– Reduce riesgo enf. c/V 13% estudio FIELD
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enfermedad cardiovascular en individuos
asintomáticos de alto riesgo en un 44% y
mortalidad en un 20%, al extender el uso de
estatinas a prevención primaria.
