Tabaquismo
El tabaquismo es la adicción al tabaco, provocada principalmente por
uno de sus componentes mas activos, la nicotina.
Se trata de una enfermedad crónica sistémica que pertenece al
conjunto de las adicciones y que es una de las principales causas de
mortalidad evitable en todo el mundo.
El tabaquismo es una enfermedad crónica, adictiva, y recurrente, que
en el 80% de los casos se inicia antes de los 18 años de edad y que se
mantiene a merced de la dependencia que produce la nicotina y cuyas
principales manifestaciones clínicas son: trastornos cardiovasculares,
trastornos respiratorios y aparición de tumores en diversas
localizaciones.
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Algunos de los fumadores actuales comenzaron a fumar antes de los 18
años, aun cuando está prohibida legalmente la venta de tabaco a menores
de edad.
Después de la adolescencia, si una persona no ha comenzado a fumar,
aparentemente disminuye la probabilidad de que lo haga.
Además, se ha observado que los motivos sociales tienen un gran peso en
el inicio del tabaquismo: ocho de cada diez fumadores se iniciaron
principalmente por la curiosidad y la presión de los amigos.
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La Organización Mundial de la Salud (OMS) señala que de la población
mundial 30% de los adultos son fumadores y que al año mueren 4.9
millones de personas como consecuencia del tabaco, se prevé que si
continúan las tendencias de consumo actuales, en el año 2030 se
producirán 10 millones de muertes, que ocurrirá en los individuos que fuman
actualmente.
En los países desarrollados el tabaco causa el 35 % de las muertes en los
varones de edad media y más de una quinta parte en la vejez.
Estimaciones conservadoras indican que en nuestro país mueren
aproximadamente 122 personas por día debido a enfermedades asociadas
con el tabaquismo; en total, más de 44 mil fumadores mueren al año.
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Algunos de los factores que contribuyen a que los niños y adolescentes
sean un grupo de riesgo para el consumo de tabaco incluyen, entre otros, la
facilidad de acceso a los cigarros, la presión de grupo y la promoción de
tabaco.
en los últimos 10 años, a pesar de que la Ley General de Salud prohíbe
desde 1984 la venta de cigarros a menores de edad. De los fumadores
entre 12 y 17 años de edad, se observa que aumenta el consumo de tabaco
entre la primaria y la secundaria.
la Secretaría de Educación Pública (SEP) y el Instituto Mexicano de
Psiquiatría (IMP), señala que tres de cada diez adolescentes, entre los 13 y
18 años, admiten haber fumado alguna vez, a pesar de que 89.3%
consideran que fumar una o más cajetillas al día es peligroso y 73.2%
consideran que sus amigos no lo aceptarían. En dicho estudio se señala
que entre los 13 y 14 años fue la edad en la cual la mayoría comenzó a
fumar.
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El tabaquismo en los adolescentes representa un problema serio, ya que
invita al consumo de otras drogas: se asocia a un mayor riesgo (14%) de
consumo de mariguana y alcohol. Además, 97.2% de los fumadores
consumen una segunda droga, principalmente alcohol, y el 83% consume
una tercera: la mariguana.
Fumadores involuntarios.
El principal lugar de exposición al humo del tabaco sigue siendo la casa, lo
que conlleva la necesidad urgente de fomentar la educación en la familia
para reducir el número de fumadores que exponen a sus miembros y a un
conocido agente nocivo.
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Componentes del humo del cigarro.
Se han identificado más de 4.000 componentes del humo del tabaco.
La determinación de estos componentes se realiza tras hacerlo pasar a
través de un filtro tipo Cambridge.
La fase de humo que atraviesa dicho filtro se llama gaseosa y la que se
queda, partícula.
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Cuando se fuma se forman dos tipos de corrientes de humos:
La corriente principal, que es la generada por el propio fumador tras una
calada, y la corriente secundaria es la que se desprende espontáneamente
del cigarrillo en combustión (humo emanado), que junto con la que expulsa
el fumador (humo exhalado) es la que inhala el fumador pasivo. La corriente
secundaria es más peligrosa que la principal por contener mayores
concentraciones de determinados productos tóxicos
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Principales componentes del humo del tabaco
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Nicotina: Es un alcaloide incoloro y volátil. Aproximadamente el 33% de la nicotina
absorbida se distribuye por todo el organismo con gran rapidez, llegando en 9-19
segundos al cerebro. Su principal metabolito es la cotinina, que se puede detectar
en sangre, saliva y orina de fumadores. El pico mas alto es apenas en minutos.
La concentración es de unos 40- 50 ng/ml a los 5 minutos, descendiendo a 10
ng/ml a los 30 minutos, y se mantiene estable hasta los 60 minutos para luego
disminuir a valores previos (1-8 ng/ml) a las 2 horas, estando ya el fumador
necesitando otro cigarrillo
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La nicotina produce sobre el sistema cardiovascular un incremento de la
frecuencia cardiaca, aumento de tensión arterial, vasoconstricción cutánea
y disminución de la temperatura corporal. Sobre el aparato digestivo
produce náuseas y vómitos, diarreas e hipersalivación. En el sistema
endocrino provoca incremento de liberación de GH, cortisol, ACTH y ADH,
aumentando el metabolismo graso y el gasto energético. Sobre el sistema
nervioso central produce liberación de epinefrina y nor-epinefrina,
vasopresina y beta-endorfinas. Su acción sobre el nucleus ceruleus y el
sistema dopaminérgico mesolímbico provoca dependencia del tabaco, por
lo que es la sustancia responsable de la adicción al tabaco y su falta en
niveles suficientes en sangre produce un síndrome de abstinencia
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Monóxido de carbono
Este componente entra en los pulmones con cada fumada y de ahí pasa a
la sangre, produciéndose la carboxihemoglobina. Afecta a la pared vascular,
aumentando el depósito de lípidos y produciendo las placas de ateroma.
Puede medirse en el aire espirado de los fumadores mediante la
cooximetría, prueba que se utiliza para validar la abstinencia tabáquica.
Carcinógenos Son aquellas sustancias que, actuando sobre una célula, producen
alteraciones que desembocan en una lesión tumoral. Existen varios tipos:
carcinógenos de acción directa que en dosis apropiadas causan, por sí mismos,
cambios malignos (carcinóge
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Carcinógenos
Son aquellas sustancias que, actuando sobre una célula, producen
alteraciones que desembocan en una lesión tumoral.
Existen varios tipos: carcinógenos de acción directa que en dosis
apropiadas causan, por sí mismos, cambios malignos (carcinógenos
completos) y carcinógenos de acción indirecta: requieren una activación
metabólica que los convierta en sustancias capaces de unirse a las
macromoléculas de las células, sobre todo DNA y proteínas. Después
son capaces de comportarse como verdaderos carcinógenos(4,5) .
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Sustancias oxidantes
Los radicales tóxicos de oxígeno, los óxidos de nitrógeno, carbono,
cadmio, ácido cianhídrico y fórmico, forman parte de este grupo de
sustancias que oxidan la metionina del sistema alfa-1-proteasa
inhibidor. Así se facilita la síntesis y liberación de enzimas proteolíticas
lo que facilitaría el desarrollo del enfisema pulmonar en los fumadores.
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Adicción a la nicotina
La adicción se caracteriza por la búsqueda compulsiva y el consumo de la droga,
aún a la luz de las consecuencias negativas para la salud.
En muchos consumidores de tabaco, los cambios que se producen en el cerebro
a largo plazo como consecuencia de la exposición continua a la nicotina generan
adicción, la cual conlleva síntomas de abstinencia cuando la persona no fuma y
hace que sea difícil dejar de fumar.
la liberación transitoria de endorfinas en los circuitos de gratificación del
cerebro genera un estado de euforia leve y momentánea. Este estado
de euforia es mucho más breve que el asociado con otras drogas. Sin
embargo, al igual que otras drogas adictivas, la nicotina incrementa los
niveles del neurotransmisor dopamina en estos circuitos de recompensa,
lo que refuerza la conducta de consumir la droga.
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La adicción a la nicotina es básicamente un trastorno cerebral mediado
neurobiológicamente y que se localiza en el sistema mesocórtico-límbico-
dopaminérgico, lugar donde se genera la recompensa.
La nicotina responsable de la nicotino dependencia puede ser definida como
una sustancia psicoactiva cuya acción consiste principalmente en la activación
de dos centros cerebrales:
El Sistema Mesolímbico Dopaminérgico que es considerado como el centro
cerebral del placer y de la gratificación y su estimulación es responsable de la
fármacodependencia, en la cual el sujeto intenta encontrar el efecto euforizante.
El Locus Ceruleus que es responsable del estado de alerta y de vigilia. Su
estimulación por parte de la nicotina mejora las funciones cognoscitivas, la
capacidad de concentración, las perfomances intelectuales y al mismo tiempo
puede reducir las reacciones de estrés, proporcionando una impresión de
seguridad y de relajación en las situaciones críticas.
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Tabaquismo pasivo.
Se define como tabaquismo pasivo a la inhalación involuntaria del humo del
tabaco existente en espacios cerrados, que procede de la contaminación
producida por el humo del tabaco consumido por las personas fumadoras.
Existen evidencias de que es mas nocivo que el que inhalan los propios
fumadores.
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¿A quien afecta?
El tabaquismo pasivo afecta a las personas no fumadoras que conviven o
desarrollan sus actividades habituales en espacios cerrados donde se
permite fumar, especialmente a los niños de familias fumadoras.
Cuales son sus consecuencias?
Enfermedades de vías respiratorias, incluyendo cáncer de pulmón,
enfermedades cardiovasculares, problemas en los fetos de mujeres
embarazadas, otros tipos de tumores, como son el de mama, vejiga y
laringe.
Otros: digestivos, hematológicos etc.
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Los fumadores pasivos tienen entre un 25 y 35% mayor riesgo de sufrir un
infarto al miocardio.
Actualmente se sabe que el tabaquismo pasivo es la causa de morbilidad y
mortalidad prematura tanto en niños como en adultos.
En años recientes se redujo el contacto con el humo atreves del tabaquismo
pasivo, esto a que se ha prohibido fumar en muchos lugares.
Quienes están en mayor riesgo de exponerse al tabaquismo pasivo?
- Quien vive con una persona fumadora.
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Como se mide la exposición al tabaquismo pasivo.
Puede evaluarse el nivel de cotinina en sangre, saliva o la orina.
Complicaciones del tabaquismo pasivo.
Cáncer de pulmón, laringe y estomago entre otros.
Enfermedades del corazón.
Abortos espontaneo, muerte fetal y bajo peso al nacer.
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Medidas preventivas
- Evitar sitios donde se permita fumar.
- Pedir a familiares que fuman que lo realicen fuera del domicilio.
- Evitar que la gente fume en lugares cerrados.
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Diagnostico
Los pacientes fumadores son enfermos crónicos con una dependencia
física, psicosocial y conductual que necesitan un enfoque diagnóstico
correcto que permita pautar el tratamiento más adecuado a cada fumador y
de esta manera aumentar sus probabilidades de éxito en el proceso de
abandono del consumo de tabaco.
El diagnóstico del fumador se fundamenta en la realización de una historia clínica
completa.
Se analizan los siguientes aspectos. – Anamnesis: se preguntará sobre
antecedentes generales y de tabaquismo. – Exploración física. – Análisis de datos
específicos de tabaquismo mediante preguntas dirigidas
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– Anamnesis: se preguntará sobre antecedentes generales y de tabaquismo.
– Exploración física.
– Análisis de datos específicos de tabaquismo mediante preguntas dirigidas.
Anamnesis:
– Antecedentes de tabaquismo: se debe preguntar sobre la edad de inicio en el
consumo de tabaco, el número de cigarrillos consumidos desde el inicio del
consumo hasta la actualidad, , conocer el hábito tabáquico de los padres y resto de
convivientes: pareja, amigos, tabaquismo en el medio laboral.
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– Características de tabaquismo actual: interesa conocer el número de cigarrillos
que el paciente consume, así como, el tiempo que el paciente lleva fumando; se
calcula multiplicando el número de cigarrillos consumidos al día por el número de
años que lleva fumando y el resultado se divide por 20. este dato nos da
información acerca de la posibilidad de desarrollar enfermedad relacionada con el
consumo de tabaco y de las posibilidades de éxito o fracaso en un intento de
abandono del consumo de tabaco.
Cantidad de nicotina que contienen los cigarrillos que fuma.
Si inhala el humo o no, cuánto tiempo transcurre entre un cigarrillo y otro.
– Intentos de abandono de tabaquismo:
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Cuántos intentos serios de abandono ha realizado el paciente, cuál ha sido el
periodo de tiempo más largo que ha permanecido abstinente, qué tratamientos ha
utilizado en los intentos previo.
Conocer cuáles han sido las razones para volver a fumar; saber si la recaída se
debió a razones sociales, síndrome de abstinencia.
Exploración física
– Se debe analizar detenidamente el estado de las conjuntivas oculares, de la
mucosa nasofaríngea, los pulsos periféricos y realizar una minuciosa auscultación
cardiorrespiratoria
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– Debe medirse la presión arterial, la frecuencia cardiaca y el peso corporal; estos
parámetros pueden alterarse durante el proceso de abandono del tabaquismo y es
importante monitorizar dicha variación.
– Hay que explorar el estado de los dientes y de las uñas del fumador porque en
muchos casos encontraremos manchas de nicotina; también el estado de
hidratación de la piel y los cabellos, que pueden afectarse por el consumo de
tabaco.
Estudio de la fase de abandono
una serie de etapas: pre contemplación, contemplación, contemplación crónica,
preparación, acción y mantenimiento.
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– Fase de precontemplación: los fumadores no tienen intención de cambiar su
conducta en los próximos 6 meses.
– Fase de contemplación: los fumadores están pensando seriamente dejar de serlo
en los próximos 6 meses; generalmente son fumadores que han intentado dejar de
fumar en varias ocasiones.
– Fase de preparación: son fumadores que se plantean abandonar el consumo de
tabaco en el siguiente mes.
– Fase de acción: son exfumadores de menos de 6 meses de evolución; es la fase
en que existe un mayor riesgo de recaídas.
– Fase de mantenimiento: son exfumadores de más de 6 meses de evolución.
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Análisis de la motivación: saber cuáles son las razones, conscientes o inconscientes,
que el fumador tiene para abandonar el consumo de tabaco.
Las razones que suelen dar los fumadores son:
– Razones económicas.
– Por presión social o familiar.
– Por autocontrol.
– Papel modélico (intentar dar un buen ejemplo a los demás: los hijos, los alumnos,
los pacientes...).
– Por mejorar la higiene y aseo personal.
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- Si se obtienen 16 o más puntos las probabilidades de éxito son muchas.
– Si se obtienen entre 12 y 16, las probabilidades de éxito son bastantes.
– Si la puntuación obtenida es de 6-12, hay posibilidad real pero con dificultades a tener en cuenta.
– Si se obtienen 6 o menos, probablemente no sea el momento más adecuado para el abandono.
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El test simplificado de Fageström, es el instrumento de mayor utilidad del que
disponemos en la actualidad para conocer el grado de dependencia física que tiene
un fumador. Es un test de 6 preguntas con respuestas.
La dependencia es:
– Baja, si se obtiene una puntuación entre 0 y 3 puntos.
– Moderada, si la puntuación es de 4 a 6 puntos y
– Alta, cuando es de 7 a 10 puntos
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Valoración del síndrome de abstinencia.
– Síntomas y signos físicos: mareo, sudoración, cefalea, insomnio o
somnolencia, tos, aumento del apetito y del peso, estreñimiento, cefalea,
alteración de las capacidades psicomotoras, alteraciones en el EEG,
aumento de la temperatura cutánea y disminución de la TA y de la
frecuencia cardíaca.
– Síntomas psicológicos: aumento del deseo de fumar (craving), ansiedad,
irritabilidad, impaciencia, agresividad, dificultad de concentración y disminución de
la memoria reciente
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Tratamiento
Asesoramiento Psicológico: Asesoramiento individual o grupal.
Muchos hospitales, tienen planes de atención médica, proveedores de atención médica y
empleadores ofrecen programas de tratamiento.
No es una buena idea sustituir el tabaquismo por otro tipo de consumo de tabaco.
El tabaco, en cualquiera de sus formas, no es seguro. Mantente alejado de estos
productos:
Productos de tabaco solubles
Tabaco sin humo
Palillos y bálsamos de nicotina
Cigarros y pipas
Pipas de agua
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Tratamiento farmacológico El tratamiento farmacológico del tabaquismo es una
parte fundamental del abordaje terapéutico del fumador que quiere dejar de serlo.
Tipos de tratamiento farmacológico del tabaquismo
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Chicles de nicotina: se trata de una pieza de goma de mascar que contiene 2
ó 4 mg de nicotina.
Parches de nicotina: El parche es un dispositivo cargado de nicotina que está
dispuesto para liberarla a través de la piel cuando es adherido a la misma. Existen
dos tipos de parches: unos que liberan nicotina durante 24 horas y que deben ser
utilizados durante todo el día y otros que la liberan durante 16 horas y que deben
ser utilizados mientras que el sujeto está despierto.
Fármacos
Vareniclina: Es desarrollado para ayudar a los fumadores a dejar de fumar. Actúa
como agonista parcial selectivo de los receptores nicotínicos de las neuronas del
área tegmental ventral del meséncefalo. Es capaz de controlar el síndrome de
abstinencia.
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Agonista parcial de los receptores alfa4-beta2 nicotínicos, acción que
impide la estimulación del sistema dopaminérgico. Dando lugar a un
impulso menor por fumar y también a síntomas de abstinencia.
Vía de administración: oral días 1 a 3 0.5 mg una vez al día; días 4 a 7 0.5
mg dos veces al día. Mantenimiento a partir del día 8, 1 mg dos veces al
día.
Reacciones adversas: cefalea, insomnio, nauseas, vomito, flatulencia
hiperoxia, reacciones cutáneas. Somnolencia, temblor, ansiedad, letargo,
arritmias cardiacas.
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Bupropión: medicamento sin nicotina que reduce los síntomas de
abstinencia.
Actúa a nivel de la noradrenalina y dopamina. inhibiendo la recaptación
neuronal de dopamina y noradrenalina, disminuyendo los síntomas del síndrome
de abstinencia.
La dosis inicial es de 150 mg una vez al día, hasta incrementar a 300 mg al
día. En caso de no haber mejoría. ( 7 a 12 semanas, hasta 6 meses).
