EDAS
2
Alteración Aumento
movimientos volumen
intestinales
Definición
Diarrea
Aumento Disminución en
frecuencia la consistencia
La diarrea aguda es un episodio de diarrea
igual o menor a 14 días de evolución.
L. Guerrant.et al. Practice Guidelines for de Management of infectious Diarrhea. Clinical Infectius Diseases. 2001;32:331-50
3
Niños 30
Lactante g/Kg/d
10-15
Definición g/Kg/d
Adulto
200 g/d
↑ volumen =
Diarrea
Dellert ST, Cohen. MD. Diarrheal Disease. Pediatric Gastrointestinal. 1994.
23;637
4 Clasificación
Diarrea Diarrea Diarrea
aguda prolongada crónica
• < 14 días • 14 días -6 • >6-8
semanas semanas
5 Diarrea Aguda
Es uno de los problemas de salud más
frecuentes y graves.
3 a 4 millones de muertes al año en el mundo.
10% de las muertes en menores de 1 año.
En México ocupa la 7a. causa de muerte en
menores de 5 años.
6 Factores de
riesgo
Falta de agua potable.
Saneamiento deficiente.
No dar seno materno.
Desnutrición.
Déficit de ácido.
Clorhídrico.
Falta de inmunidad.
Carencia de inmunidad
celular adecuada.
7 Los agentes infecciosos son la causa más
común de gastroenteritis aguda.
Los virus, principalmente especies de
rotavirus, son responsables del 70 al
80% de casos de diarrea infecciosa en el
mundo desarrollado.
Varios patógenos bacterianos explican el
otro 10 a 20% de los casos; 10% puede
ser atribuible a Escherichia coli
diarreogénica.
ETIOLOGIA
8 Etiología
Agentes virales 85-90%
Agentes bacterianos 10-
12%
Agentes parasitarios 1 a 2%
Agentes micóticos 0 a 1%
9
Virus. Bacterias
Rotavirus E. Coli sp.
Coronavirus Salmonella
Adenovirus Shigella sp
entérico S. aureus
V. cholerae
Calicivirus
Etiología
Hongos
10
Parásitos C. albicans
E.
histolytica inmunocomprometido
s, tratamientos
G. lamblia
antibióticos
Helmintos prolongados.
Etiología
11 Rotavirus
Agente causal más frecuente
en lactantes y preescolares.
70 % de las hospitalizaciones.
12 Principales características Agentes
Cólera
Disminuye la absorción C. difficile
Aumenta la secreción Cryptosporidiosis.
activa de iones .
Persiste con el ayuno.
Alteración en el
transporte de electrólitos.
Osmolaridad normal .
Ausencia de leucocitos en
heces.
Diarrea secretora
13 Principales
características
Disminuye la
Etiología
superficie de
absorción. E. celiaca
Motilidad Salmonella
aumentada. Shigella
Amebiasis
Características Yersinia
de las heces: Campylobacter
Sangre y
Diarrea por inflamación intestinal
leucocitos.
Principales características
14 Diarrea osmótica
Ingestión de solutos poco
absorbibles.
Malabsorción de
alimentos . Etiología:
Disminuye con el ayuno.
Características de las
heces: acuosas, ácidas, Déficit de lactasa.
S. reductoras positivas Presencia de lactulosa.
osmolaridad aumentada.
Abuso de laxantes
Diferencias entre los tipos de diarrea
OSMÓTIC SECRETOR COLERÉTIC
A A A
AYUNO Disminuye No se modifica Si/No
Na <40 >50 Ambas
Osm >300 <300 Normal o
<300 Normal Disminuida incrementada
pH 6-7 <5.5 6-7 >7
15
CUADRO CLINICO
16
Signos de Deshidratación
17
Leve Moderado Severo
Datos Clínicos 5% 10% 15%
3% 6% 9%
Estado neurológico Alerta Irritable Letargo
Ojos Hundidos Hundidos Hundidos
Fontanela anterior Hipotensa Hipotensa Hipotensa
Mucosas Secas Secas Secas
Lágrimas Escasas Ausentes Ausentes
Turgencia de Piel Lenta Muy lenta Muy lenta
Llenado capilar < 2” 2 – 3” > 4”
Diuresis Presente Disminuida Ausente
PA Sistólica Normal Normal ↓
Frecuencia cardiaca Nl a ↑ ↑↑ ↑o↓
18
Las principales condiciones en el
diagnóstico diferencial de la
gastroenteritis incluye:
Infecciones no entéricas.
Alteraciones gastrointestinales no infecciosas.
Alteraciones abdominales quirúrgicas.
Diarrea asociada a antibióticos.
Enfermedades sistémicas.
Alteraciones dietéticas.
Mal absorción.
Inflamación.
Idiopática/Psicógena.
Miscelánea.
19
ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE
Diversos autores coinciden en
NO realizar en forma rutinaria
pruebas de laboratorio en niños
con diarrea aguda.
20 En el niño con diarrea, con o sin vómito,
es de utilidad la toma de electrolitos
séricos, urea, creatinina y bicarbonato
en las siguientes circunstancias:
Deshidratación grave con compromiso
circulatorio.
Deshidratación moderada con sospecha de
hipernatremia:
- Irritabilidad.
- Aumento del tono muscular.
- Hiperreflexia, convulsiones.
- Somnolencia o coma.
21
Niños con deshidratación moderada, con
antecedentes o hallazgos físicos que son
incompatibles con episodios sencillos de diarrea.
Niños con deshidratación moderada, con
diagnostico poco claro o con otros factores de
comorbilidad.
Niños con deshidratación clínica, sin choque que
requieran rehidratación intravenosa o por
gastroclisis.
Cuando hay anuria ≥12 h.
22
TRATAMIENTO
23
PREVENCION
PRIMARIA
El lavado de manos con jabón puede reducir
el riesgo de enfermedad diarreica en un 42 a
47%.
Niños alimentados exclusivamente al seno
materno por seis meses experimentan menor
morbilidad de infecciones gastrointestinales
que aquellos que son alimentados en forma
mixta por 3-4 meses.
24
La fórmula actual de la solución de
electrolitos orales adoptada en el 2002
por la OMS contiene:
Glucosa 75 mmol/L
Sodio 75 mmol/L
Potasio 20 mmol/L
Cloruros 65 mmol/L
Citrato 10 mmol/L
Relación molar sodio/glucosa de 1:1
Carga osmolar de 245 mOsm/L
25 Planes de tratamiento
Plan A
Su objetivo es prevenir la deshidratación.
<1 a 75 ml VO
>1 a 150 ml VO
Plan B
Indicado en pacientes con deshidratación leve y
moderada
100 ml/Kg para 4 h en 8 tomas VO.
Plan C
Indicada en pacientes con deshidratación severa.
20 ml/kg IV pasar en l5 minutos.
29
Manejo dietético (alimentación)
Alimentación precoz :
Contribuye a renovar el enterocito.
Favorece la actividad de las
disacaridasas.
Disminuye la permeabilidad
intestinal.
Mejora el estado nutricional.
Mejora la duración y la intensidad de
la diarrea.
La alimentación normal Lactante :
30
proporciona:
no suspender la
lactancia materna
Mayor ganancia de no diluir la formula
peso
no recurrir a
disminuye duración formulas especiales
de la diarrea
Niño mayor :
Mayor aceptación por
Dieta normal para
los niños
su edad.
Evitar alimentos y
bebidas de alto
contenido en
azucares y grasas
Manejo dietético
Tratamiento antibiótico
31
Siempre en infecciones por :
Shigella
Clostridium Difficile
Vibrio cholera
Giardia lamblia
Entamoeba hystolítica
Otros gérmenes en pacientes
inmunodeprimidos o con enf. grave de
base
32
Probióticos y prevención de diarrea
Modifican la composición de la microflora
del colon y actúan contra patógenos
entéricos.
Síntesis de sustancias antimicrobianas.
Competición por nutrientes requeridos
para el crecimiento de patógenos.
33 PROBIÓTICOS
Inhibición competitiva de adhesión
de patógenos.
Modificación de toxinas o receptores
de toxinas.
Estimulan la respuesta inmune
específica e inespecífica.
34
Se han recomendado que los
probióticos sean considerados
como una terapia adjunta, porque
se ha visto que disminuyen la
duración de la diarrea.
Los probióticos pueden ser más
efectivos para la diarrea por
rotavirus comparado con todas las
demás causas de diarrea.
35 Las siguientes combinaciones de
organismos mostraron beneficios en
uno o más estudios:
Enterococcus LAB cepa SF68.
Lactobacillus acidophillus y
Lactobacillus bifidus.
Lactobacillus acidophillus LB cepa.
Lactobacillus casei cepa GG.
Lactobacillus reuteri.
36 Mejora absorción de agua y electrolitos.
Aumenta la reepitelización de la mucosa.
Aumenta niveles enzimáticos en el borde en
cepillo.
Mejora respuesta inmunológica.
Incrementa defensa contra patógenos.
Aumenta la función de las células T.
Acciones del Zinc en la diarrea
Gastroenterology 2006;130:2201-5
37
Recomendación OMS
y UNICEF
Suplementación de zinc durante 10-14 días,
durante y después del episodio.
Menores 6 meses: 10 mg diarios.
Mayores de 6 meses: 20 mg diarios.
Mayor efecto en pacientes con desnutrición.
38
Las recomendaciones de hospitalización
por consenso Delphi son las siguientes:
Niños con choque.
Niños con gastroenteritis aguda con
deshidratación grave (>9% del peso
corporal).
Niños con deshidratación leve a moderada
deben ser observados en el hospital por un
periodo por lo menos de 6h para asegurar
una rehidratación exitosa (3-4h) y el
mantenimiento de la hidratación (2-3 h).
39
Niños con mayor riesgo de deshidratación
de acuerdo a su edad (lactantes <6 meses),
evacuaciones liquidas frecuentes (> de 8 en
24h) o vómitos (>4 en 24h), deben ser
vigilados en un hospital por lo menos 4-6h
para asegurar el mantenimiento adecuado
de la hidratación.
Anormalidades neurológicas (letargia, crisis
convulsivas, etc.).
40
Falla al tratamiento con SRO.
Sospecha de condición
quirúrgica.
Niños cuyos padres o cuidadores
que no son diestros en el manejo
de la condición del niño en el
hogar deben ser ingresados.
41
La diarrea aguda sigue
siendo uno de los
principales problemas de
salud pública en el mundo.
Genera impacto negativo
en la economía de la salud
y en la calidad de vida.
Conclusiones
42 ¡ GRACIAS !
