MANEJO

TERAPEUTICO DE
LA DEPRESION
Dra. Ana Delicia Minck
PSIQUIATRA

dra.delicia_min
ck
+595 985
506183
 CRITERIOS DIAGNOSTICOS DEL TRASTORNO DEPRESIVO SEGÚN DSM-V

1. Para poder determinar la aparición de un trastorno de depresión mayor, cinco (o

más) de los siguientes síntomas deben aparecer al mismo tiempo durante dos
semanas, representando un cambio en el modo de funcionar que tenía la persona
que se aprecie en el estado de ánimo deprimido, o bien, en la pérdida de interés
en las cosas, de motivación o placer:
a) Debe apreciarse un estado de ánimo deprimido gran parte del día, en casi todos los días.
b) Se aprecia una disminución del interés por las actividades que solían generar dicha emoción, durante casi todo el día, la
mayor parte de los días.
c) Se produce una pérdida o aumento de peso.
d) Alteraciones en los hábitos del sueño, como insomnio o hipersomnia, casi todos los días.
e) Uno mismo y su entorno observan una mayor agitación o disminución psicomotora, casi todos los días.
f) La persona se siente fatigada y/o con falta de energía, casi todos los días.
g) Aparecen sentimientos de culpabilidad y de inutilidad excesivos.
h) Dificultad para mantener la concentración o para tomar decisiones.
i) Aparecen pensamientos relacionados a la muerte de forma recurrente, que pueden ser ideaciones suicidas sin un plan
determinado por llevarlo a cabo, intentos de suicidio o meditaciones previas para llevar a cabo el suicidio.

2. La aparición de los síntomas generan un elevado malestar que genera un

deterioro en las diferentes áreas en las que se encuentra la persona, como laboral o
social.
3. Los síntomas no pueden estar relacionados al consumo de una sustancia, a un
efecto fisiológico o a una enfermedad médica.
4. El episodio depresivo no concuerda mejor con un diagnóstico del trastorno
esquizoafectivo, esquizofrenia, esquizofreniforme, un trastorno delirante u
cualquier otro trastorno no especificado de entre los trastornos psicóticos.
5. Nunca se ha dado un episodio maníaco o hipomaníaco.
 TIPOS DE EPISODIOS
DEPRESIVOS
• Leve: Pocos o ningún síntoma más que los necesarios para cumplir los
criterios diagnósticos, la intensidad de los síntomas causa malestar,
pero es manejable y los síntomas producen poco deterioro en el
funcionamiento social o laboral..

• Moderado: El número de síntomas, la intensidad de los síntomas y/o el

deterioro funcional están entre los especificados para “leve” y “grave.”

• Grave:El número de síntomas supera notablemente a los necesarios

para hacer el diagnóstico, la intensidad de los síntomas causa gran
malestar y no es manejable, y los síntomas interfieren notablemente en
el funcionamiento social y laboral (conducta suicida, síntomas
psicóticos, síntomas catatónicos…)
 SUBTIPO
DIMENSION CARACTERISTICAS CLAVE

Falta completa de reactividad del estado de animo, Perdida de peso, anhedonia

Con características
intensa, culpa excesiva e inapropiada, retraso psicomotor o agitacion, empeoramiento
melancólicas matutino del estado de animo, despertar precoz.

Reactividad del estado de animo, aumento del apetito, hipersomnia, paralisis plumbea,
Con síntomas atípicos excesiva sensibilidad al rechazo interpersonal.

Presencia de alucinaciones y/o delirios. Pudiendo ser estas congruente o no congruente

Con síntomas psicóticos con el estado de ánimo.

Con síntomas Catalepsia (flexibilidad cérea), excitación catatónica, negativismo o mutismo,

catatónicos manierismos o estereotipias, ecolalia o ecopraxia (poco común en la práctica clínica)

Sentirse nervioso o tenso, inquietud, preocupacion, sensacion constante de que algo

Con síntomas ansiosos malo va a pasar, asustado o sintiendo que va a perder el control.

Estado de animo elevado, autoestima elevada o ideas de grandiosidad, mas hablador

Con características
de lo habitual, sensacion subjetiva de que el pensamiento edta acelerado, disminucion
mixtas de la necesidad de dormir,

Aparicion y remision de episodios depresivos durante una epoca o estacion especifica

Con patrón estacional del año (usualmente en otoño e invierno)

Presencia de un episodio depresivo durante la gestacion o en las primeras 4 semanas

Perinatal port parto.
Fundamentos del tratamiento
 Directrices para el tratamiento de la
depresión
No hay una directriz de tratamiento universal para
el TDM: se han desarrollado diversas guías de
tratamiento basadas en la evidencia para ayudar a
los médicos.
Las principales directrices estadounidenses y europeas
para el tratamiento de la depresión proporcionan
principios básicos de tratamiento similares, que incluyen
planificar el tratamiento de forma individual, preparar al
paciente para un posible tratamiento a largo plazo,
proporcionar una atención basada en las mediciones y
tratar la remisión.
El espectro de
objetivos de
tratamiento en
el estado de
ánimo
Fundament
os
del manejo
terapéutico
de la
Depresión
mayor
 Fase del
tratamient Duración Objetivos Actividades terapéuticas
o
• Evalúe los riesgos de suicidio y seguridad.
• Definir el entorno de tratamiento (hospitalización
vs.
• ambulatorio).
8 a 16
• Remisión de los • Desarrollar un plan de seguridad
semanas
síntomas • Establecer alianza terapeutica.
Aguda hasta que
• Restauración de la • Educar y apoyar la autogestion.
remitan los
funcionalidad • Seleccionar y entregar tratamientos basados ​en
síntomas
evidencia
• Monitorear el progreso, la tolerabilidad,
adherencia, respuesta y efectos secundarios.

Mantenimient Aproximadam
o ente de 6 a • Mantener la remisión • Educar y apoyar la autogestion.
24 meses sintomática • Rehabilitar
después • Restaurar el • Tratar las comorbilidades
la fase aguda funcionamiento y la • Monitorear las recurrencias
(o más larga calidad de vida a
si premórbido
clínicamente • Prevenir recurrencias
indicado)
 Se han desarrollado varias directrices de tratamiento

basadas en evidencias para ayudar a los

médicos

TDM leve
Las directrices varían en sus recomendaciones para el tratamiento del TDM leve, con un tratamiento de primera línea
sugerido que va desde la "espera atenta" hasta la psicoterapia o los antidepresivos

TDM moderada
Las recomendaciones de tratamiento de primera línea para el TDM moderado incluyen la monoterapia con un
antidepresivo, la psicoterapia y la combinación de un antidepresivo y psicoterapia

TDM grave
Las recomendaciones de tratamiento de primera línea para el TDM grave incluyen la combinación de un antidepresivos
y psicoterapia, o TEC Si hay presentes características psicóticas, se sugiere la combinación de un antidepresivo y un
antipsicótico como tratamiento de primera línea
Estrategias no farmacológicas
para el manejo de la depresión
Psicoterapias:
• Terapia conductual
• Psicoterapia interpersonal
• Terapia de grupo
• Terapia cognitivo conductual
(TCC)
• Terapia cognitiva basada en
la atención plena (TCAP)

Otras estrategias terapéuticas

complementarias:
• Cambios en el estilo de vida (MEV)
• Abordajes nutricionales
• Psicobióticos
• Atención plena
 Nivel de evidencia
Estrategias Dieta con altas proporciones II

Estilos de nutricionale de
s verduras, frutas, pescado y

vida
cereales
pero bajas en grasas animales
han demostrado ser útiles en
saludables Probióticos
los trastornos depresivos.
Suplementos probióticos II
en los y los cambios posteriores en el
microbioma parece ser una
trastornos alternativa alentadora
en el tratamiento de la

del estado Actividad

enfermedad.
Observaciones clínicas y I

de ánimo. física pruebas preliminares apoyan

el uso del ejercicio en el
manejo de los trastornos del
estado de ánimo
Pero la motivación del paciente
puede ser una limitación de la
tasa de adherencia.
DIETA Y SALUD
MENTAL
• La dieta es un factor de riesgo
modificable relacionado a la
enfermedad mental.
• Tres estudios importantes al
respecto
 SMILES
 PREDIMED
 HELFIMED
MICROBIOMA Y
SALUD MENTAL
Los conocimientos alcanzados en
el último decenio en estudios sobre
el papel del eje bidireccional
microbiota-intestino-
cerebro y sus relaciones con el
equilibrio y desequilibrio del
microbiota intestinal, argumentan
la posible participación del eje
referido en el neurodesarrollo,
afectación cerebral y neuro
modulación y en especial en
trastornos de conducta
SUPLEMENTOS
Suplemento Nivel de
evidencia
Metilfolato II
Omega 3 II
Hypericum perforatum III
 ¿Qué es lo más
importante el
escoger el abordaje
Al prescribir un antidepresivo para el
farmacológico?
tratamiento de la depresión en
adultos, el médico debe escoger el tipo
de fármaco según el perfil de
efectos adversos y el
potencial de interacciones
medicamentosas
considerando las preferencias del
paciente.
 Dada la falta de superioridad clara en eficacia
entre los antidepresivos, la selección de un
• Perfilfármaco se basa en otros factores, como:
de seguridad y efectos secundarios ( mesa de toma de
decisiones compartida )
• Síntomas depresivos específicos y su gravedad.
• Comorbilidades como hipertensión o enfermedad renal.
• Medicamentos concurrentes y posibles interacciones entre
medicamentos.
• Facilidad de uso (p. ej., frecuencia de administración)
• Costo y disponibilidad
• Respuesta previa a los antidepresivos durante episodios depresivos
previos
• Historia de respuesta a los antidepresivos entre familiares de primer
grado.
ANTIDEPRESIV
OS
RECOMENDACIONES DE
ANTIDEPRESIVOS SEGÚN
LA CANMAT
EFECTOS ADVERSOS
EFECTOS
ADVERSO
S
COMUNE
S
 COMPARATIVO ENTRE LOS
ANTIDEPRESIVOS DE PRIMERA
LÍNEA
RIESGO DE
APARICION DE SINDROME
DE DISCONTINUACION
ELECCION BASADA EN
LOS SINTOMAS
PREDOMINANTES
PSICOTERA
PIA
La psicoterapia a
menudo se realiza de
forma ambulatoria con
sesiones semanales de
60 minutos.
Aunque existe una
amplia variación en la
práctica, la
psicoterapia tiende a
ser limitada en el
tiempo (por ejemplo,
16 sesiones).
DEPRESION DE DIFICIL MANEJO O
RESISTENTE
LA EVALUACIÓN DE PACIENTES CON DEPRESIÓN
RESISTENTE AL TRATAMIENTO DEBE INCLUIR LA
CONSIDERACIÓN DE LO SIGUIENTE:
• Exactitud del diagnóstico y posibles afecciones médicas
comórbidas
• Adecuación de la dosis del medicamento y la duración del
tratamiento, así como el cumplimiento del régimen de
tratamiento.
• Posibles afecciones psiquiátricas comórbidas (p. Ej.,
Abuso de sustancias, trastornos de ansiedad, trastornos
de personalidad)
OTRAS ESTRATEGIAS

Métodos de estimulación cerebral

• Terapia electroconvulsiva (TEC)
• Estimulación del nervio vago (ENV)
• Estimulación magnética transcraneal (EMT)
• Estimulación cerebral profunda (ECP)
Depresión
perinatal
La depresión perinatal es un
trastorno del estado de ánimo
que ocurre durante el
embarazo y después del parto.
Los síntomas pueden ir de
leves a graves.
En casos excepcionales, los
síntomas son suficientemente
graves como para poner en
peligro la salud y el bienestar
de la madre y del bebé.
DEPRESION GESTACIONAL
Cerca del 10% a 20% de las
gestantes tienen depresion,
hecho que es ignorado en los
controles prenatales.
Puede estar asociada a:
1. Bajo peso al nacer.
2. Aumento de riesgo de parto prematuro.
3. Preeclampsia.
4. Irritabilidad neonatal.
5. Conductas de menor autocuidado durante el
embarazo (tabaquismo e ingesta de
alcohol/sustancias), mala adherencia a
controles prenatales.
Depresion post parto
Es una condición común entre las
madres en el primer mes siguiente
parto o, a veces, incluso durante un
período más largo.
Según datos globales, su
frecuencia oscila entre 10 % a 20
%, aunque puede ser mayor y
alcanzar 26 % en poblaciones de
riesgo.
Esta situación refleja que una de
cada cuatro madres tiene posparto
depresión, aunque puede que no
sea grave.
ABORDAJE
 Evaluar caso a caso la necesidad real de inicio de tratamiento
farmacológico.
 Cuando es necesario el uso de tratamiento farmacológico, como en el
caso de una paciente con un cuadro severo o antecedentes de trastornos
emocionales graves, los ISRS serían de elección.
 Al usar antidepresivos, utilizar la mínima dosis eficaz fraccionando la
dosis en varias tomas para evitar peaks de absorción excesiva en el
feto.
 En lo posible usar monoterapia y evitar asociaciones de fármacos.
 Para evitar fenómenos de toxicidad neonatal, una buena práctica es
reducir gradualmente las dosis (sólo si es posible, suprimir el tratamiento)
hasta poco antes del parto, con lo cual se minimiza los fenómenos de
toxicidad neonatal, en particular los síntomas de supresión.
 Verificar en forma regular mediante controles ecográficos el desarrollo
fetal
 BREXANOLON
A
El año 2019 la Food and Drug
Administration (FDA) aprobó la
brexanolona para tratar esta
afección durante el posparto

• Se administra en infusión intravenosa

continua durante 60 horas (2,5 días), bajo
estricta supervisión debido al riesgo de
sedación excesiva, incluso pérdida de
conciencia, observada durante los
ensayos clínicos.
• La mejoría es perceptible dentro de las
primeras 48 horas tras instaurar la
infusión intravenosa.
ZURANOLONA
La versión oral de la
brexanolona, fue aprobada el
4 de agosto del año pasado,
es el primer medicamento
oral indicado para tratar la
depresión posparto (DPP) en
mujeres adultas.
Gracias por su
atención…
Dra. Ana Delicia Minck
PSIQUIATRA

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