ESPECTRO

DEL T.O.C
Dra. A. D. Minck

Cátedra de Psiquiatría 2024

 TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO

El trastorno obsesivo compulsivo (TOC) se caracteriza por

pensamientos obsesivos intrusivos angustiantes y / o actos
físicos o mentales compulsivos repetitivos.
La Organización Mundial de la Salud (OMS, 2008), incluye al
TOC entre las veinte primeras enfermedades incapacitantes,
y entre las cinco enfermedades psiquiátricas más frecuentes.

El modo en que este trastorno afecta la funcionalidad social y la calidad de vida, es

comparable al trastorno esquizofrénico.
 El Trastorno Obsesivo Compulsivo
suele iniciarse en los primeros años
de la vida adulta. Pero también
puede tener inicio en la infancia.

La mitad de los pacientes tiene síntomas a los 25 años y las tres cuartas partes a los 30.
Se halló un inicio mas precoz en los hombres.
 PATRO
N
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a la (TEMPORAL) TOC N
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Clínica VO

Cognitiva-
Conductual
PATRON
CONDUC
TUAL Nota: Recuperado de Pérez Rivera y Borda
(2017), p.132
 DIAGNÓSTICO
• Los síntomas clínicos de la enfermedad obsesiva pueden ser muy diferentes, pudiéndose solapar y
modificarse a lo largo del curso del trastorno.

• El inicio de los síntomas generalmente es gradual, pero a veces es brusco. Asimismo, las conductas
obsesivas-compulsivas suelen existir muchos años antes que el sujeto afectado consulte con un
profesional solicitando ayuda.

• EL TOC puede iniciarse con pensamientos intrusivos, como imágenes violentas que entran en la mente.
También puede iniciarse con rituales y comportamientos repetitivos. Las obsesiones y compulsiones
pueden ser múltiples e ir variando en el tiempo.

• Temor y ansiedad acompañan a los síntomas centrales, siendo la característica clave de la compulsión
la reducción de la ansiedad asociada a la obsesión
• En Tomografía Axial Computada se encontró hipertrofia ventricular.y el núcleo caudádo de menor
tamaño .en pacientes con TOC comparados con sujetos sanos.

• En Resonancia Magnética se encontraron anomalías en las regiones frontales.

• Estudios por neuroimagenes funcionales y estructurales muestran compromiso de corteza prefrontal y

ganglios de la base. En el TOC se produciría un disbalance funcional en el sistema corticolimbico-
basoganglionar-talamico.

• En el TOC solo, aumenta el metabolismo de la glucosa en corteza prefrontal , caudado y tálamo. y

aumento del flujo sanguíneo cerebral en corteza orbitofrontal (Baxter),cabeza del caudado, tálamo y
corteza cíngular anterior.
 CRITERIOS DIAGNOSTICOS
A. Presencia de obsesiones, compulsiones o ambas:
Las obsesiones se definen por (1) y (2):
1. Pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes que se experimentan, en algún momento durante el trastorno, como intrusas o no deseadas, y que en la mayoría de los
sujetos causan ansiedad o malestar importante.
2. El sujeto intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o imágenes, o neutralizarlos con algún otro pensamiento o acto (es decir, realizando una compulsión).
Las compulsiones se definen por (1) y (2):
3. Comportamientos (p. ej., lavarse las manos, ordenar, comprobar las cosas) o actos mentales (p. ej., rezar, contar, repetir palabras en silencio) repetitivos que el sujeto realiza como
respuesta a una obsesión o de acuerdo con reglas que ha de aplicar de manera rígida.
4. El objetivo de los comportamientos o actos mentales es prevenir o disminuir la ansiedad o el malestar, o evitar algún suceso o situación temida; sin embargo, estos comportamientos o
actos mentales no están conectados de una manera realista con los destinados a neutralizar o prevenir, o bien resultan claramente excesivos.
Nota: Los niños de corta edad pueden no ser capaces de articular los objetivos de estos comportamientos o actos mentales.

B. Las obsesiones o compulsiones requieren mucho tiempo (p. ej., ocupan más de una hora diaria) o causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas
importantes del funcionamiento.

C. Los síntomas obsesivo-compulsivos no se pueden atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o a otra afección médica.
D. La alteración no se explica mejor por los síntomas de otro trastorno mental (p. ej., preocupaciones excesivas, como en el trastorno de ansiedad generalizada; preocupación por el
aspecto, como en el trastorno dismórfico corporal; dificultad de deshacerse o renunciar a las posesiones, como en el trastorno de acumulación; arrancarse el pelo, como en la
tricotilomanía [trastorno de arrancarse el pelo]; rascarse la piel, como en el trastorno de excoriación [rascarse la piel]; estereotipias, como en el trastorno de movimientos estereotipados;
comportamiento alimentario ritualizado, como en los trastornos alimentarios; problemas con sustancias o con el juego, como en los trastornos relacionados con sustancias y trastornos
adictivos; preocupación por padecer una enfermedad, como en el trastorno de ansiedad por enfermedad; impulsos o fantasías sexuales, como en los trastornos parafílicos; impulsos, como
en los trastornos perturbadores, del control de los impulsos y de la conducta; rumiaciones de culpa, como en el trastorno de depresión mayor; inserción de pensamientos o delirios, como
en la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos; o patrones de comportamiento repetitivo, como en los trastornos del espectro del autismo).

Especificar si:
• Con introspección buena o aceptable: El sujeto reconoce que las creencias del trastorno obsesivo-compulsivo son claramente o probablemente no ciertas o que pueden ser ciertas o no.
• Con poca introspección: El sujeto reconoce que las creencias del trastorno obsesivo-compulsivo son claramente o probablemente no ciertas o que pueden ser ciertas o no.
• Con ausencia de introspección/con creencias delirantes: El sujeto está completamente convencido de que las creencias del trastorno obsesivo-compulsivo son ciertas.
• El sujeto tiene una historia reciente o antigua de un trastorno de tics.
 TRATAMIENTO
El TOC es una enfermedad crónica que generalmente se puede tratar de forma ambulatoria.

Los pilares del tratamiento del TOC incluyen el uso de medicamentos antidepresivos serotoninérgicos,
formas particulares de terapia conductual (prevención de exposición y respuesta y algunas formas de
TCC), educación e intervenciones familiares y, en casos extremadamente refractarios, neurocirugía.

Es posible que los pacientes que hayan logrado la remisión de los síntomas solo con la terapia conductual
nunca requieran medicamentos y, en cambio, solo necesiten regresar a la terapia si tienen una
exacerbación de su enfermedad.

Un subconjunto de pacientes ha sido tratado con un enfoque combinado; estos pacientes pueden
suspender la medicación, manteniendo una remisión solo con intervenciones conductuales. Sin embargo,
muchos pacientes requieren medicación continua para prevenir la recaída.
• Los tratamientos farmacológicos de primera línea consisten en inhibidores de la recaptación de 5-HT,
como los ISRS (fluoxetina, fluvoxamina, sertralina, paroxetina, citalopram, escitalopram) y
clomipramina (Anafranil), un antidepresivo tricíclico [TCA] con 5-HT y recaptación de NE.

• Las posibles alternativas incluyen venlafaxina, un inhibidor de la recaptación de serotonina y

noradrenalina (IRSN).

• Las dosis superiores a las necesarias para el tratamiento de la depresión pueden ser más efectivas para
algunos pacientes. Puede ser necesaria una dosis terapéutica durante 6-10 semanas para observar una
respuesta clínica.

• La respuesta tiende a ser lenta y continúa durante al menos 12 semanas (la duración común de los
ensayos clínicos farmacológicos con TOC), a diferencia del uso de estos mismos antidepresivos en el
tratamiento de episodios depresivos mayores, donde las respuestas se ven con mayor frecuencia algo
antes.
 Enfoque farmacoterapéutico gradual recomendado

• Inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS) como primera opción

Tipo de medicación • Otro ISRS si no hay respuesta al primer ISRS

• Clomipramina como tercera opción

Aumente gradualmente la dosis subóptima, prestando atención a las contraindicaciones, efectos
Dosis adversos
Antipsicótico adyuvante en dosis bajas (p. ej., aripiprazol, risperidona, quetiapina, olanzapina),
Resistencia a ISRS para una respuesta incompleta, especialmente si hay tic presente.
Asegúrese de que el paciente pueda obtener un suministro adecuado de medicamentos y que
los tome con regularidad.
Adherencia Involucrar a la familia/cuidadores si la adherencia es problemática

Los organizadores de pastillas y las aplicaciones de recordatorio pueden ser útiles

 HOSPITALIZACIÓN

• Considere la hospitalización de un paciente con TOC si existe un riesgo de suicidio o si los

síntomas del individuo son lo suficientemente graves como para afectar la capacidad del
paciente para cuidarse a sí mismo de manera segura en el hogar.

• Si es necesaria la atención hospitalaria, es preferible admitir al paciente en una unidad

psiquiátrica cuyo personal esté familiarizado con el TOC y la terapia conductual.
 PRONOSTICO

• A diferencia del caso de la depresión mayor, la remisión completa o casi completa de los
síntomas del TOC es rara con solo el tratamiento antidepresivo serotoninérgico. La mitad de los
pacientes pueden experimentar reducciones de los síntomas del 30-50%.

• Es un trastorno crónico, de inicio temprano y con una evolución desfavorable en la mayoría de

los casos.
 TRASTORNO DISMÓRFICO CORPORAL

CRITERIOS DIAGNOSTICOS
A. Preocupación por uno o más defectos o imperfecciones percibidas en el aspecto físico que no
son observables o parecen sin importancia a otras personas.
B. En algún momento durante el curso del trastorno, el sujeto ha realizado comportamientos (p.
ej., mirarse en el espejo, asearse en exceso, rascarse la piel, querer asegurarse de las cosas) o actos
mentales (p. ej., comparar su aspecto con el de otros) repetitivos como respuesta a la
preocupación por el aspecto.

C. La preocupación causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u

otras áreas importantes del funcionamiento.
D. La preocupación por el aspecto no se explica mejor por la inquietud acerca del tejido adiposo
o el peso corporal en un sujeto cuyos síntomas cumplen los criterios diagnósticos de un
trastorno alimentario.
 TRICOTILOMANIA
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
A. Arrancarse el pelo de forma recurrente, lo que da lugar a su pérdida.

B. Intentos repetidos de disminuir o dejar de arrancar el pelo.

C. Arrancarse el pelo causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del
funcionamiento.

D. El hecho de arrancarse el pelo o la pérdida del mismo no se puede atribuir a otra afección médica (p. ej., una afección
dermatológica).

E. El hecho de arrancarse el pelo no se explica mejor por los síntomas de otro trastorno mental (p. ej., intentos de mejorar un
defecto o imperfección percibida en el aspecto como en el trastorno dismórfico corporal).
 TRASTORNO DE EXCORIACIÓN
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
A. Dañarse la piel de forma recurrente produce lesiones cutáneas.
B. Intentos repetidos de disminuir o dejar de rascarse la piel.
C. Rascarse la piel causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u
otras áreas importantes del funcionamiento.
D. El daño de la piel no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (por
ejemplo, cocaína) u otra afección médica (por ejemplo, sarna).

E. El hecho de rascarse la piel no se explica mejor por los síntomas de otro trastorno mental
(por ejemplo, delirios o alucinaciones táctiles en un trastorno psicótico; intentos de mejorar un
defecto o imperfección percibida en el aspecto como en el trastorno dismórfico corporal;
estereotipias como en el trastorno de movimientos estereotipados o el intento de dañarse uno
mismo en la autolesión no suicida)
 TRASTORNO POR ACUMULACIÓN

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DEL DSM V

PARA EL TRASTORNO POR ACUMULACION
Dificultad persistente para descartar o separarse de las posesiones, independientemente de su valor real

Esta dificultad se debe a la necesidad percibida de guardar los elementos y a la angustia asociada con el desecho de ellos.

Dificultad para descartar conduce a una acumulación de posesiones que congestionan y desordenan las áreas de vida y compromete sustancialmente su uso
previsto

El acaparamiento causa angustia o impedimento clínicamente significativo en áreas sociales, ocupacionales u otras áreas importantes de funcionamiento.

El acaparamiento no es atribuible a otra afección médica.

El acaparamiento no se explica mejor por los síntomas de otro trastorno mental.