FISIOPATOLOGÍA DEL ERITRÓN
P R O F. R A Ú L G O N Z Á L E Z
OBJETIVOS
Definir eritrón.
Describir el eritrón desde el punto de vista evolutivo.
Explicar los mecanismos regulatorios del eritrón.
Mencionar las alteraciones funcionales y metabólicas del
eritrocito.
DEFINICIÓN
ERITRÓN
Masa total de eritrocitos circulantes y sus precursores en médula
ósea.
VOLEMIA
Volumen total de sangre circulante, que representa entre el 6 y 7
% del peso corporal.
60 cc/kg en la mujer
70 cc/kg en el hombre
HEMATOPOYESIS
DEFINICIÓN
Producción de los elementos celulares de la sangre.
TEJIDOS HEMATOPOYÉTICOS
① Médula ósea
② Centros linfoides: Ganglios linfáticos
Amígdalas
Placas de Peyer
Timo y bazo
HEMATOPOYESIS
HEMOGRAMA NORMAL
MÉDULA ÓSEA SANGRE PERIFÉRICA
Serie roja: 28 % Eritrocitos
Serie granulocítica/mielocítica: 61 % Hombre: 4,8 a 5,5 millones/mm3
Serie linfoblástica: 10 % Mujer: 4,2 a 4,8 millones/mm3
Serie monoblástica: 0,2 % Leucocitos: 4 500 a 10 000/mm3
Serie megacariocítica: 1 % Plaquetas: 150 000 a 400 000/mm3
ERITROPOYESIS
DEFINICIÓN
Proceso de diferenciación y maduración de la población de eritrocitos, a partir
de sus precursores en la médula ósea.
FACTORES MODULADORES
Estimulantes Estimulantes Inhibidores
• Eritropoyetina • Microambiente medular : • Factor de necrosis
• Factores estimulantes de hierro, vitamina B12 y tumoral alfa
colonias ácido fólico • Factor de crecimiento
• Interleucina 3 transformador
• Lactoferrina
ERITROPOYESIS
ERITROPOYETINA
Mecanismo de acción Otras hormonas eritropoyéticas
Omisión de las divisiones de Corticoesteroides.
maduración. Andrógenos.
Acortamiento del tiempo de Hormona tiroidea
maduración. Hormona de crecimiento.
Desplazamiento mieloide:eritroide a
1:1 en médula.
Expansión del tejido de la médula
ósea.
Reversión a sitios fetales de
eritropoyesis.
REGULACIÓN DE LA
ERITROPOYESIS
STEM CELLS → BFU - E → CFU – E → ERITROBLASTOS
Eritropoyetina Masa de células rojas
O2 atmosférico
Función cardiopulmonar
Volumen sanguíneo
Concentración Hb
Afinidad por O2
Flujo sanguíneo renal
Consumo renal de O2 PRODUCTOR DE ERITROPOYETINA Sensor de O2
RIÑÓN células peritubulares
HÍGADO hepatocitos
ERITROCITOS MADUROS
VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO (VCM)
Volumen promedio de los eritrocitos. Se expresa en femtolitros o
micras cúbicas. VN: 90 ± 6
HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA (HCM)
Masa de Hb contenida en un eritrocito. Se expresa en picogramos.
VN: 30 ± 2
CONCENTRACIÓN DE HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA (CHCM)
Concentración promedio de Hb en los eritrocitos. Se expresa en
gramos por decilitros. VN: 34 ± 2
TAMAÑO NORMAL: 6 – 8 micras.
ERITROCITOS MADUROS
Funciones
Mantener su integridad estructural y morfológica.
Conservar su capacidad funcional de transporte de oxígeno y CO2
Alteraciones
Estructurales
Metabólicas
Funcionales
Cuantitativas
ALTERACIONES
ESTRUCTURALES
Anomalías de la membrana Hemoglobinopatías
Esferocitosis Drepanocitosis
Eliptocitosis Talasemia
ALTERACIONES DEL
METABOLISMO
DÉFICIT ENZIMÁTICO ALTERACIÓN
• Glucosa 6 P deshidrogenasa Incapacidad para evitar la
acción de los radicales libres
sobre la membrana.
• Piruvato kinasa Déficit en la producción de
ATP. Acumulación de 2-3 DPG.
• Fosfoglicerato kinasa Incapacidad para preservar el
medio interno del eritrocito
por falta de bombas iónicas.
• Gliceraldehido 3 P Incapacidad para mantener el
deshidrogenasa Fe de la Hb reducido.
Metahemoglobinemia
• 2-3 DPG mutasa Aumento de la afinidad de la
Hb por el O2.
ALTERACIONES
MORFOLÓGICAS
Nombre Características Patología asociada Imagen
Célula menor de 6 micras. Anemia ferropénica,
VCM menor de 80 talasemia, esferocitosis…
Microcitos femtolitros (fl)
Célula mayor de 8 micras. Anemia megaloblástica,
VCM mayor de 100 fl. reticulocitosis.
Macrocitos
Células de diferentes En anemias, por respuesta
tamaños. medular
Anisocitosis
ALTERACIONES
MORFOLÓGICAS
Nombre Características Patología asociada Imagen
Célula pálida con Anemia ferropénica, anemia
CHCM menor de 31,5 megaloblástica.
Hipocromía g/dl
Células de distintas En anemias, por respuesta
formas. medular.
Poiquilocitosis
Células con anillo Talasemia, hepatopatías
periférico y acúmulo severas y anemia ferropénica.
Dianocitos central de Hb.
ALTERACIONES
MORFOLÓGICAS
Nombre Características Patología asociada Imagen
Células pequeñas y Anemia hemolítica por
esféricas, coloreados esferocitosis hereditaria.
Esferocitos uniformemente.
Células en forma Anemia hemolítica por
Ovalocitos ovalada o elíptica eliptocitosis, anemias
carenciales…
(Eliptocitos)
Células en forma de Mielofibrosis y síndrome
lágrimas. mieloproliferativo.
Dacriocitos
ALTERACIONES
MORFOLÓGICAS
Nombre Características Patología asociada Imagen
Eritrocitos fragmentados Hemólisis
por rotura de la microangiopática.
Esquistocitos membrana.
Células en forma de hoz o Anemia hemolítica por
Drepanocitos bananas. drepanocitosis.
(Células falciformes)
Células con proyecciones Uremia y las enzimopatías
Equinocitos dentadas uniformes, eritrocitarias.
semeja un erizo de mar.
(células crenadas)
ALTERACIONES
MORFOLÓGICAS
Nombre Características Patología asociada Imagen
Células cóncavo-convexas, Enfermedades hepáticas y
con depresión central en estomatocitosis hereditaria.
Estomatocitos forma de boca.
Células con escasas Cirrosis alcohólica,
proyecciones espiculadas postesplecnectomía, abeta-
Acantocitos de distribución irregular. lipoproteinemia, déficit de
piruvato kinasa.
CURVA DE DISOCIACIÓN DE LA
OXIHEMOGLOBINA
ALTERACIONES
FUNCIONALES
Alteración de la afinidad de la Hb por el O2
AUMENTO DISMINUCIÓN
• Alcalosis • Acidosis
• Disminución de la PCO2 • Aumento de la PCO2
• Disminución de la temperatura corporal • Aumento de la temperatura
• Disminución del 2-3 DPG • Aumento del 2-3 DPG
Alteraciones cuantitativas
EXCESO o ERITROCITOSIS
Exceso de masa roja circulante, representada por:
Eritrocitos ≥ 7 millones/mm
Hemoglobina > 18 g/dl
Hematócrito > 55%
DISMINUCIÓN o ANEMIA
Masa de eritrocitos insuficientes para cubrir la demanda de oxígeno tisular.
Disminución de la Hb por debajo de los valores normales según edad y sexo.
