Historia Natural de la
Enfermedad
Dr. Enrique Chávez
7/2024
Historia Natural de la Enfermedad
Leavell y Clark en su texto de Medicina
Preventiva consideran gráficamente a
la enfermedad como una flecha que
comienza con el estado de salud y
termina con los desenlaces que
pueden resultar de la evolución de
ésta
Definición
• La historia natural de la
enfermedad es el curso que sigue
una enfermedad desde su inicio
hasta su resolución, ya sea por
recuperación, cronicidad o muerte,
sin intervención médica.
• Entender esta historia ayuda a los
profesionales de la salud a
identificar etapas clave para la
prevención, el diagnóstico
temprano y el tratamiento eficaz.
Historia Natural de la Enfermedad
Predisposición al riesgo
Exposición
al agente
Equilibrio
entre los
factores Período Prepatogénico
Período Patogénico
Modelo de Leavell y
Clark. 1965 Resultado
Curación
Incapacidad
CronicidaMuerte
d community. 1965.
avell HR y Clark F: Preventive medicine for the doctor in his
Historia Natural de la Enfermedad
Modelo de Leavell y Clark
Período Resultad
Patogénico o
Recuperación
Período
Incapacidad
Prepatogén
Cronicidad
ico asintomático sintomátic
Muerte
o
avell HR y Clark F: Preventive medicine for the doctor in his community. 1965.
Cadena Epidemiológica
• Elementos que conducen a la aparición de una
enfermedad transmisible.
• Cadena de infección = sinónimo.
• Agente Causal
Factor que está presente para la ocurrencia de una
enfermedad, por lo general un agente es considerado
una causa necesaria pero no suficiente para la
producción de la enfermedad.
Biológicos y no biológicos
Bio: organismos vivos capaces de producir una infección o
enfermedad humana – patógenas.
NoBio: químicos y físicos.
Propiedades agentes
biológicos
• Las propiedades intrínsecas de los microorganismos son
la composición química y la morfología (tamaño, forma y
estructura).
• Generan antigenicidad o inmunogenicidad
Inducir inmunidad especifica
• Agentes difieren en cuanto a cantidad de antígeno
producido durante la infección.
Influenza vs sarampión
• Vulnerabilidad al ambiente, sustancias químicas y
agentes físicos/terapéuticos.
Selección natural
• Presencia de agente infeccioso vivo en superficies del
cuerpo o en prendas, juguetes u otros objetos no es una
infección sino contaminación.
Desarrollo sobre el cuerpo (piojos) = infestación
Propiedades agentes
biológicos
• Medida básica de infectividad
Número mínimo de partículas infecciosas que se requieren
para producir una infección (Dosis infectante mínima).
• Capacidad de producir enfermedad depende de:
Rapidez y grado de daño tisular por la multiplicación del
agente y producción de toxina.
• Patogenicidad:
Capacidad de los agentes para infectar y producir
enfermedades en los seres humanos depende de la
susceptibilidad del huésped.
Propiedades agentes
biológicos
• Alguna no presenta síntomas ni signos durante la
infección.
Infección inaparente/subclínica
Infección aparente o clínica – si presenta síntomas y
signos
• Magnitud e intensidad de una infección aparente se
mida en morbilidad y letalidad.
Letalidad: gravedad de una epidemia
Casos fatales/número total de casos diagnosticados en
el mismo periodo.
Reservorio
• Gérmenes,
patógenos o no,
habitan, se
multiplican y se
mantienen en nichos
naturales
específicos.
• El hábitat normal
en que vive se
multiplica y/o
crece un agente
infeccioso.
Reservorio
• Identificar reservorios animales
Protección de especies (domésticos susceptibles)
Vacuna antirrábica
• Tuberculosis humana (Bacilo de Koch)
Resiste meses en el polvo de una habitación (Adopta formas esporuladas o
condiciones adversas)
• La fuente de infección debe distinguirse claramente de la fuente de
contaminación:
Ensalada contaminada
Derrame de fosa séptica en abastecimiento de agua.
Reservorio
• Personas infectadas sin síntomas son de gran riesgo para transmitir y
mantener la enfermedad en la población.
Portadores
• Portador asintomático:
Sano
Curso de la enfermedad subclínica
• Portador en incubación
Periodo de incubación
• Portador convaleciente:
Manifestaciones clínicas
• Portador transitorio o temporal
• Portador crónico o prolongado (Hepatitis B, 3 meses en sangre)
• No se toman precauciones por no presentar la enfermedad
Modo de transmisión del
agente
Forma en que el agente infeccioso se transmite del
reservorio al huésped.
Modo de transmisión del
agente
• Directa:
Transferencia directa del agente infeccioso a una puerta
de entrada para que se pueda llevar a cabo la infección.
Persona a persona
Rociado de gotillas (gotas de flügge)
Tos, escupir, mucosas, tocar, besar, relaciones sexuales.
• Indirecta
Mediante vehículos de transmisión o fómites:
Objetos o materiales contaminados
Juguetes, pañuelos, agua, comida, instrumentos quirúrgicos,
sangre.
Puede no haber multiplicación del agente antes de
transmitirse
Vector
Modo de transmisión del
agente
• Mecánico: traslado mecánico del agente por medio
de un insecto terrestre o volador.
Contaminación de sus patas o trompa
Contaminación del tracto gastrointestinal
Sin multiplicación o desarrollo cíclico del
microorganismo
• Biológicos: debe propagarse/multiplicarse,
desarrollarse cíclicamente o ambos.
Artrópodo se hace infectante después que el agente
infeccioso puede transmitirse en forma vertical a
generaciones sucesivas del vector.
Malaria, dengue, fiebre amarilla
Peste (regurgitación)
Chagas (heces de los artrópodos)
Modo de transmisión del
agente
• Biológicos
Aire – aerosoles microbianos – tracto respiratorio
1 – 5 micras alveolos
Suspendidas en el aire por mucho tiempo (Aumenta o
disminuye infectividad)
Núcleos goticulares: residuos de evaporación de gotillas
de flügge emitidas por huésped infectados.
Atomizadores, mataderos, industrias, autopsias.
Polvo: partículas de dimensiones variables que pueden
proceder del suelo.
Hongos – esporas
Vestidos, ropas de camas o pisos contaminados
Puerta de eliminación o
salida del agente
• Camino por el cual un agente infeccioso sale del huésped es en
general denominado como puerta de saluda.
• Respiratorias: mayor dificultad de controlar
Tuberculosis, influenza, sarampión
• Genitourinarias:
Sífilis, SIDA, gonorrea, leptospirosis
• Digestivas
Hepatitis A, E, cólera, amebiasis
• Piel: contacto directo con lesiones superficiales
Varicela, herpes, sífilis.
Picaduras o mordeduras o perforación de agujas; sífilis, enfermedad de
Chagas malaria, fiebre amarilla, hepatitis B.
• Placentaria: barrera del feto contra infecciones de la madre
Sífilis, rubéola, toxoplasmosis, SIDA, enfermedad Chagas.
Puerta de entrada en el
huésped
• Similares a las empleadas de su salida.
• Otras varia:
Intoxicaciones alimentarias por estafilococos
• Susceptibles: genética, resistencias, inmunidad
• Inmunidad: memoria celular/herencia – genéticos
Pasiva: días/meses de manera natural, placenta/inoculación de
anticuerpos
Activa: años, consecuencia de infección clínica, o subclínica o por
vacunas
Historia Natural de la Enfermedad
Período Prepatogénico
Interactúan el Huésped, el Agente y
el Medio como factores en equilibrio.
Potencialmente sensibles de ser
afectados.
El individuo está sano y no hay
cambios en él, pero algunos de los
elementos rompen el equilibrio
ecológico, se produce la enfermedad
y se pasa al período siguiente
Historia Natural de la Enfermedad
Período Patogénico
Se divide según sus manifestaciones en:
Asintomático: Sintomático: las
se producen manifestaciones
cambios en el de la
organismo, pero enfermedad son
el individuo no percibidas por el
los percibe Huésped y
porque se aparecen los
encuentran por signos y
debajo del síntomas que no
horizonte clínico están
Historia Natural de la Enfermedad
Recuperación: se vuelve al
Resultado estado anterior a la enfermedad
Una enfermedad
puede Cronicidad: algunas
enfermedades no tratadas
evolucionar por permanecen en estado subclínico
distintos (sin signos, ni síntomas)
caminos Incapacidad: la enfermedad deja
dependiendo de secuelas que permanecen en el
las tiempo
características Muerte: el individuo no se
del Huésped, recupera y muere
del Agente y del
Medio
Niveles de prevención
Leavell y Clark en su texto de Medicina
Preventiva también consideran
gráficamente a las barreras que se
anteponen al avance de la enfermedad
como una flecha de sentido contrario
que previenen dicho avance
1º nivel 2º nivel 3º nivel 4º nivel 5º nivel
Promoci Protecció Diagnóstic Limitaci Rehabilitaci
ón de la n oy ón del ón
Salud Específica Tratamient Daño
o precoz
Niveles de prevención
1º nivel de prevención:
Promoción de la Salud
No está dirigido a ninguna
enfermedad en particular. Incluye
medidas que mantienen y promueven
la salud del individuo como:
Alimentación, Vivienda, Educación,
Condiciones de trabajo, Exámenes
periódicos, Fluoración de las aguas,
Educación para la Salud
Niveles de prevención
2º nivel de prevención:
Protección específica
Son medidas que protegen y
previenen la aparición de alguna
enfermedad en particular como:
Inmunizaciones, Higiene personal,
saneamiento ambiental, THO/TRO,
Dieta, Flúor, Ácido Fólico,
Selladores. Educación para la Salud
Niveles de prevención
3º nivel de prevención:
Diagnóstico y tratamiento precoz
Su objetivo es detener
tempranamente el avance de la
enfermedad y prevenir la difusión de
esta. Comprende acciones que llevan
al reconocimiento y la eliminación
temprana de la misma como: análisis
clínicos, Rx diagnósticas, exámenes de
laboratorio, tamizajes, Inactivación de
caries, obturación de caries
incipientes
Niveles de prevención
4º nivel de prevención:
Limitación del daño
Tratamientos adecuados para detener
la enfermedad e impedir que siga
avanzando hasta su desenlace como:
tratamiento con antibióticos,
tratamiento con antivirales,
radioterapia, Hierro, Endodoncias,
Etc.
Historia Natural de la Enfermedad
5º nivel de prevención:
Rehabilitación
Abarca la recuperación integral del
paciente, tanto en su parte física,
psicológica y social para la
reinserción del individuo en la
comunidad. Incluye tratamientos
como: Rehabilitación/terapia física y
mental, terapia respiratoria, Prótesis
parciales y totales
Historia Natural de la Enfermedad
Prevención Primaria Prevención Secundaria Prevención Terciaria
Promoción Diagnóstico
y Tratamiento precoz Rehabilitación
de la Salud
Protección Limitación se la
Especifica Discapacidad
Leavell HR y Clark F: Preventive medicine for the doctor in his community. 1965.
