Epidemiolog
ía
Dr. Enrique Chávez
Epidemiología
• ¿Qué es?
• Ciencia básica de la salud colectiva
• ¿Por qué una enfermedad se presenta en una
persona y en otras no?
• Características predisponentes
• Principal “objetivo de conocimiento” – causas de
eventos, estados y procesos relacionados con la
salud en grupos y poblaciones.
Epidemiología
• “El estudio de la ocurrencia y distribución de
eventos relacionados con la salud, estados y
procesos en poblaciones específicas, incluido el
estudio de los determinantes que influyen en
dichos procesos, y la aplicación de estes
conocimiento para controlar los problemas
relevantes de salud.” –M. Porta, 2014
• Actividades; vigilancia, observación, prueba de
hipótesis, cribado, investigaciones analíticas y
experimentales, predicción.
Epidemiología
• El estudio de los factores que determinan la frecuencia y la distribución
de las enfermedades en los grupos humanos (IEA-1973)
• Comprensión de la estructura y dinámica social. Matemáticas por las
nociones estadísticas de probabilidad, inferencia y estimación y ciencias
biológicas para conocer el substrato orgánico. Susser (1987)
• “Ciencia que estudia el proceso salud-enfermedad en la sociedad,
analizando la distribución poblacional y los factores determinantes del
riesgo de enfermedades, lesiones y eventos asociados a la salud,
proponiendo medidas específicas de prevención, control o erradicación
de enfermedades, daños o problemas de salud y de protección,
promoción o recuperación de la salud individual y colectiva, produciendo
información y conocimiento para apoyar la toma de decisiones en la
planificación, administración y evaluación de sistemas, programas,
servicios y acciones de salud.” Naomar De Almeida Filho
Epidemiología
•Organización Mundial de la Salud (OMS):
•La epidemiología es "el estudio de la distribución y los determinantes de estados o eventos relacionados con la salud
en poblaciones específicas, y la aplicación de este estudio al control de problemas de salud.“
•Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de Estados Unidos:
•La epidemiología se define como "el estudio de la distribución y los determinantes de eventos y estados relacionados
con la salud en poblaciones específicas, y la aplicación de este estudio al control de problemas de salud.“
•Real Academia Española (RAE):
•La epidemiología es "la ciencia que trata de las epidemias.“
•Instituto Nacional de Salud Pública (INSP) de México:
•La epidemiología es "la disciplina que estudia la frecuencia, distribución y determinantes de las enfermedades en las
poblaciones humanas, con el propósito de establecer las bases para su prevención y control.“
•Ministerio de Salud de Argentina:
•La epidemiología es "la disciplina científica que estudia la frecuencia, distribución y los determinantes de los
problemas de salud en las poblaciones, con el objetivo de prevenir y controlar las enfermedades
Objetivos
Primero: identificar etiología o causa de la enfermedad y
factores de riesgo relevantes.
Segundo: determinar la extensión de la
enfermedad/daño. (Impacto)
Tercero: estudiar la historia natural y pronóstico de la
enfermedad.
Cuarto: evaluar modos de prestación de asistencia,
medidas terapéuticas y preventivas.
Quinto: bases para el desarrollo de normativas públicas
sobre aspectos ambientales, genéricos y otras
relacionadas con promoción y prevención de la salud.
Frecuencia
y
distribución
Frecuencia y distribución
• Frecuencia • Patrones de ocurrencia
• Características temporales:
• No solo son números
(absolutos) • Hora, días, semanas, estaciones.
• Tasa (N° de • Características de lugar:
eventos/población) • Geografía, urbano/rural, trabajo,
escuelas.
• Riesgos
• Características personales:
• Edad, etnia, sexo, estado marital,
conductas, exposiciones
1. Buscar los factores (Causas) que
influyen en la ocurrencia de los
eventos en salud
2. Incluye factores:
a. Físicos
b. Biológicos
c. Sociales
d. Culturales
e. Económicos
f. Genéticos
g. Ambientales Determina
h. Conducta ntes
1) Evidencia aporta para una
medida preventiva o control.
Aplicaciones
División de la epidemiología
• Epidemiología Descriptiva
• Epidemiología Analítica
• Epidemiología evaluativa/de
intervención
Epidemiología Descriptiva
• Identifica problemas de salud, evalúa su importancia y analiza sus tendencias
• Estudia frecuencia y distribución de eventos en salud
• Cuantificar estados/eventos/enfermedades y relacionarlas con la población
general
• Describe el estado de salud de la población.
• Método para empezar a entender los eventos en salud
Epidemiología Descriptiva
• Herramientas: ¿Quien?
¿Cuánd
o?
• ASIS
¿Dónde
• Mapeos ?
• Tendencias
Plataforma
básica
Epidemiología Analítica
• Objetivo: estudiar las “causas” de las enfermedades/eventos relacionados con la salud.
• Desarrollo, mecanismo de aparición
• Medio para dirigir la prevención
• Elegir población o grupos que comparten condiciones que influyen en su estado de salud.
• Datos sobre estado de salud y condiciones de exposición a determinantes factores de riesgo
• Comparar expuestos vs no expuestos
• Comparar la exposición entre enfermos y no enfermos
• Estudiar factores determinantes de la frecuencia y distribución de los eventos en la población.
• Responde al: ¿Por qué? Y ¿Cómo?
Epidemiología evaluativa o
de intervención
• Objetivo: estudiar resultados de acciones sanitarias a nivel
colectivo
• Analizar cumplimiento de indicadores, metas, objetivos de
programas, servicios, etc.
• Coberturas
• Enfermedades efectivamente curadas o evitadas por la
aplicación a gran escala de procedimientos preventivos,
diagnósticos o terapéuticos.
Epidemiología
Factores de riesgo, riesgo relativo, casos –control, epidemiología crítica = revistas: medicina,
salud pública.
El poder epidemiológico produce reacciones diversas: aceptación, curiosidad, entusiasmo,
rechazo.
Ciencia médica reconocida, que posee una amplia gama de aplicaciones y también límites
definidos.
Aplicaciones amplias
Utilizar y juzgar
No olvidar: ciencia rigurosa que se aprende como todos (las buenas intenciones no son
suficientes)
La epidemiología tiene mucho que aportar al conocimiento de los eventos en salud, pero la
responsabilidad de solucionar que descubre no es totalmente suya.
Salud y Enfermedad
“La salud es algo que todo el mundo Los intentos de definición de la salud
sabe lo que es, hasta el momento en en la historia: ambiguos, generalizados
que la pierde, o cuando intenta y, sobre todo, utópicos.
definirla” (Gregorio Piédrola Gil)”.
No existe definición universal, depende
del contexto desde donde se intente
definir.
Salud y Enfermedad
Milton Terris (1994) modificó la Limitaciones definición de
definición Terris…
• Suprimió “completo” y agregó • Primero: el concepto “capacidad
“capacidad de funcionamiento” de funcionar” es tan subjetivo
como “bienestar”
• “Estado de bienestar físico, mental y
social, con capacidad de • Segundo: a pesar de que deja
funcionamiento y no únicamente la
de ser utópica al retirar el término
ausencia de afecciones o
enfermedades” “completo”, es aún estático al
continuar el uso del término
“estado”.
Modelo de Terris. Salud (1994)
Salud-Enfermedad como un continuo…(- y +)
Determinante
s
Perdida de Zona Salud Máximo
Muerte
salud Neutra Positiva bienestar
Capacidad de
funcionamiento
(dinamismo)
Definiciones
Actualmente se habla de proceso dinámico “proceso salud-enfermedad”
Otro concepto que se ha intentado incluir es la idea del equilibrio (interior y exterior). Ej:
• Alessandro Seppilli (1971): “Una condición de equilibrio funcional, tanto mental como físico,
conducente a una integración dinámica del individuo en su ambiente natural y social”.
• René Dubos (1975): “El estado de adaptación al medio y la capacidad de funcionar en las
mejores condiciones posibles en este medio”.
• Hernán San Martín (1981): “Un estado variable fisiológico-ecológico de equilibrio y
adaptación de todas las potencialidades humanas (biológicas, psicológicas y sociales) frente a su
ambiente”
Paradigmas
Para: junto
Deigma: modelo, patrón
La observación de la realidad (describir, explicar, predecir, intervenir, controlar y
modificar) está influenciada por las concepciones dominantes
PARADIGMAS
Elementos: subjetivos, objetivos, valores, marcos teóricos para entender la
realidad
Imponen límites
La tensión entre lo tradicional y lo innovador nuevos paradigmas
La secuencia de paradigmas en épocas sucesivas guía la evolución.
Niveles de
prevención
(Hx
natural de
la
Enfermeda
d)
Edwin Clark y Hugh Leavell
Determinantes Sociales de la
Salud
• En los últimos años el aspecto social en el proceso de salud-enfermedad se ha observado
como un protagonista (en la promoción, prevención y rehabilitación).
• La salud y enfermedad no se encuentran tan sólo influidas por factores de riesgo, sino
también por las circunstancias sociales en las que una persona nace, crece,
trabaja y envejece. El sistema de salud y el nivel socioeconómico juegan un papel
esencial.
• Crean brechas dentro de los países y también entre ellos al producir diferencias en salud
(desigualdades).
• Hoy día son un reto en la salud pública debido a que generan brechas que deben reducirse:
políticas públicas que contribuyan a superar las desigualdades en salud.
Condiciones
Distales ambientales
EPIDEMILOG
Condiciones IA
socioeconómicas y
culturales
I
N
Condiciones de vida y F
de trabajo
O
R
DETERMINANTE Acceso a M
S DE LA SALUD- servicios de
ENFERMEDAD salud A
C
Influencia I
comunitaria y
soporte social
O
N
Estilos
de vida
Factores
biológicos
y caudal
Proximale genético
