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Caso Clínico

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Jhoss Morales
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Nos tomamos en serio los derechos de los contenidos. Si sospechas que se trata de tu contenido, reclámalo aquí.
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CASO CLÍNICO

Paciente de 8 meses de sexo femenino


acudió a consulta con su pediatra por
fiebre de 12 horas.
Peso 8.5 kg FC 132 x´ T° 38,5°c
Activa reactiva, clínicamente normal.
CASO CLÍNICO
Diagnósticos:
Resfrió
Fiebre sin foco
Conducta:
Paracetamol cada 8 horas.
Control en 48 horas
CASO CLÍNICO
 Acude con otro pediatra a los 2 días.
 Paciente persiste con fiebre, vómitos en 3
oportunidades, según la madre inapetente,
irritable.
 Al examen físico: T° 37,5°c
 Normohidratada, fontanela normotensa,
signos meníngeos negativos
 Resto sin particular.
CASO CLÍNICO
Diagnósticos:
Faringitis
Conducta:
Ibuprofeno 3 días. Amoxicilina 8 días.
Examen de uroanálisis.
INFECCIÓN
URINARIA
Dr. Edgar Rocha Ortuño
Pediatra intensivista
INFECCIÓN URINARIA
 Definición
 Epidemiología
 Etiología
 Fisiopatología
 Cuadro clínico
 Diagnostico
 Tratamiento
 Prevención
INFECCIÓN URINARIA
 Definición
 Epidemiología
 Etiología
 Fisiopatología
 Cuadro clínico
 Diagnostico
 Tratamiento
 Prevención
INFECCIÓN URINARIA
 Definición
 Epidemiología
 Etiología
 Fisiopatología
 Cuadro clínico
 Diagnostico
 Tratamiento
 Prevención
INFECCIÓN URINARIA
 Definición
 Epidemiología
 Etiología
 Fisiopatología
 Cuadro clínico
 Diagnostico
 Tratamiento
 Prevención
INFECCIÓN URINARIA
 Definición
 Epidemiología
 Etiología
 Fisiopatología
 Cuadro clínico
 Diagnostico
 Tratamiento
 Prevención
INFECCIÓN URINARIA
 Definición
 Epidemiología
 Etiología
 Fisiopatología
 Cuadro clínico
 Diagnostico
 Tratamiento
 Prevención
INFECCIÓN URINARIA
 Definición
 Epidemiología
 Etiología
 Fisiopatología
 Cuadro clínico
 Diagnostico
 Tratamiento
 Prevención
UROANÁLISIS
Que tiempo es aceptable desde
la recolección de la orina
al análisis de la misma?

Recolección 90 minutos Análisis


INFECCION
URINARIA
1. Leucocituria:
Presencia de leucocitos en orina o evidencia de la presencia de
enzimas leucocitarias.
2. Hallazgo de nitritos en orina:
Indica indirectamente presencia de bacterias productoras de
nitrato reductasa.
3. Bacteriuria:
Aumento del recuento de bacterias en el extendido y tincion de
Gram del sedimento.
Catalasa

Esterasa
INFECCION
URINARIA
1.- Leucocituria:
a. Catalasa o esterasa positivos en tira reactiva en orina no
cetrifugada.
b. >10 leucocitos por mm3 en orina no centrifugada
contados en cámara de Neubauer.
c. >5 leucocitos por campo en sedimento de orina
centrifugada.
d.

e.
LEUCOCITURIA
Piocitos ausentes o presentes en sedimento de orina
centrifugada.
Cilindros leucocitarios en sedimento de orina
centrifugada.
INFECCION
URINARIA
1.- Leucocituria:
a. Catalasa o esterasa positiva.
b. > 10/mm3 en orina no centrifugada.
c. > 5 por campo en sedimento urinario.
d. Piocitos presentes o ausentes.
e. Cilindros leucocitarios presentes o ausentes.

2.- Nitritos: Positivo.


INFECCION
URINARIA
1.- Leucocituria:
 Catalasa o esterasa positivo en orina no centrifugada.
 > 10 leucocitos/mm3 en orina no centrifugada.
 > 5 leucocitos por campo en sedimento.
 Piocitos presentes o ausentes.
 Cilindros leucocitarios presentes o ausentes.

2.- Nitritos: Positivo.


3.- Bacteriuria: Igual o más de una bacteria por
campo en tinción de Gram en sedimento.
UROANÁLISIS
UROCULTIVO
Enterobacterias:
Ampicilina 10 ug Sensibles: Amoxicilina.
Klebsiella sp, citrobacter, enterobacter y morganella
son resistentes a aminopenicilinas.

Ampi-sulbact10/10 ug Sensibles: Amoxi-Acido clav.


Citrobacter, enterobacter y morganella son
resistentes a aminopenicilinas-IBL.

Cefalotina 30 ug Sensible: Cefalosporinas 1a. generación de orina.

Cefoxitina 30 ug
Cefotaxima 30 ug ó Resistentes: Todas las cefalosporinas y el
aztreonam.
Ceftazidima 30 ug
Gentamicina 10 ug Resistentes: Pueden ser sensibles a amikacina.

Amikacina 30 ug Resistentes: Resistentes a gentamicina y otros.

Ciprofloxacino 5 ug Resistentes: Resistentes a otros.

Imipenem 10 ug Sensibles: Meropenem.

Cotrimoxazol 25 ug
Cloranfenicol 30 ug
Acido nalidíxico 30 ug
Nitrofurantoina 300 ug Proteus M. es resistente natural.

Norfloxacina 10 ug
MECANISMO DE RESISTENCIA DE E. COLI

 Se han determinado
BETALACTAMASAS INACTIVACION
diferentes DE ANTIBIOTICO
mecanismos de
resistencia utilizado
BLEA por naturales,
Penicilinas la bacterias como: y
semisintéticas
inactivación enzimática, cambios de
cefalosporinas en primera
la permeabilidad
y segunda
de membrana externa y alteraciones del sitio blanco.
generación.
BLEE Anteriores betalactámicos, además de las
cefalosporinas de tercera generación y
monobactámicos como el aztreonam.

Amp- C Anteriores mencionado ademas cefepima y


cefamicina (cefotetan y cefoxitina).
Carbapenemasas A todos los betalactamicos incluidos
carbapenemicos.
ECOGRAFIA DE VÍAS
URINARIAS
• Inocua, se realiza en todo 1er. episodio de ITU.
• Sensible en la detección de malformaciones, obstrucción, dilatación
pielocalicilial y ureterohidronefrosis.
• Útil en fase aguda de la infección para diagnóstico de pielonefritis:
aumento del volumen renal.
• Poco sensible para detectar cicatrices renales iniciales, reflujos
vesicoureterales, pequeñas dilataciones caliciliares y duplicidad
ureteral.
• No informa de la función renal.
• Técnico-dependiente.
CISTOURETROGRAFIA
POSTMICCIONAL
CISTOGRAFÍA
ISOTÓPICA TC99M
• Baja dosis de radiación (50-200 veces menor que la
cistouretrografia postmiccional).
• Mala información anatómica vesicoureteral.
• No permite valorar uretra.
• No permite evaluar adecuadamente el grado de RVU,
aunque sí mide intensidades.
• Más sensible que la CUPM en la detección del RVU que
alcanza el riñón.
• Indicada en estudios familiares de detección de RVU y en
el seguimiento evolutivo de los pacientes con RVU.
UROGRAFÍA
INTRAVENOSA
GAMMAGRAFÍA RENAL CON
DMSA-TC99M
• Menor radiación que la urografia intravenosa (UIV).
• Nula información del sistema excretor.
• Mala definición anatómica renal.
• Mayor sensibilidad y especificidad que la UIV en
detectar cicatrices renales y lo hace más precozmente.
• Método idóneo para la valoración de cicatrices
renales.
• Permite el diagnóstico precoz de la nefropatía por
reflujo.
LABORATORIOS
 Hemograma
 PCR
 VES
 Procalcitonina
 Urea
 Creatinina
INFECCIÓN URINARIA
 Definición
 Epidemiología
 Etiología
 Fisiopatología
 Cuadro clínico
 Diagnostico
 Tratamiento
 Prevención
INFECCIÓN URINARIA
 Definición
 Epidemiología
 Etiología
 Fisiopatología
 Cuadro clínico
 Diagnostico
 Tratamiento
 Prevención/Profilaxis
CASO CLÍNICO
Paciente de 8 meses de sexo femenino
acudió a consulta con su pediatra por
fiebre de 12 horas.
Peso 8.5 kg FC 132 x´ T° 38,5°c
Activa reactiva, clínicamente normal.
CASO CLÍNICO
Diagnósticos:
Resfrió
Fiebre sin foco
Conducta:
Paracetamol cada 8 horas.
Control en 48 horas.
CASO CLÍNICO
 Acude con otro pediatra a los 2 días.
 Paciente persiste con fiebre, vómitos en 3
oportunidades, según la madre inapetente,
irritable.
 Al examen físico: T° 37,5°c
 Normohidratada, fontanela normotensa,
signos meníngeos negativos
 Resto sin particular.
CASO CLÍNICO
Diagnósticos:
Faringitis
Conducta:
Ibuprofeno 3 días. Amoxicilina 8 días.
Examen de uroanalisis.
CASO CLÍNICO
Diagnósticos:
Faringitis
Conducta:
Ibuprofeno 3 días. Amoxicilina 8 días.
Examen de uroanálisis.
CASO CLÍNICO
CASO CLÍNICO
CASO CLÍNICO
CASO CLÍNICO
CASO CLÍNICO
2
E. COLI HIPER BL:
UROCULTIVO
MECANISMO DE RESISTENCIA DE E. COLI

 Se han determinado
BETALACTAMASAS INACTIVACION DE ANTIBIOTICO
diferentes mecanismos de
resistencia utilizado por la bacterias como:
BLEA Penicilinas naturales, semisintéticas y
inactivación enzimática, cambios
cefalosporinas deen la permeabilidad
primera y segunda generación.
de membrana externa y alteraciones del sitio blanco.

BLEE Anteriores betalactámicos, además de las


cefalosporinas de tercera generación y
monobactámicos como el aztreonam.

Amp- C Anteriores mencionado ademas cefepima y


cefamicina (cefotetan y cefoxitina).

Carbapenemasas A todos los betalactamicos incluidos


carbapenemicos.
GRACIAS

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