FORCEPS

Definición
• Del latín: Tenaza
• Instrumento de operación obstétrica en forma de pinzas,
diseñado para extraer la porción cefálica de un feto vivo o
recientemente muerto, para abreviar el periodo expulsivo o
facilitar su nacimiento ya sea vía vaginal o abdominal.
• Sirven para terminar un mecanismo de trabajo de parto ya
iniciado, cuando las condiciones obstétricas permitan realizar
la indicación

Revisión Monográfica: Parto instrumentado. INPER 2008

 Descripción
• De acuerdo a la longitud de las ramas existen fórceps:
• • Largos de 40 a 45 cm.
• • Medianos de 35 a 44 cm.
• • Cortos de menos de 34 cm.

• A su vez cada rama del fórceps consta de:

a) Cuchara
b) Pediculo
c) Articulación
d) Mango

Revisión Monográfica: Parto instrumentado. INPER 2008

 Anatomía
• Cuchara:

• a) Simpson
• b) Luikart Simpson
• c)Tucker-Mc Lane

• Pedículo

Revisión Monográfica: Parto instrumentado. INPER 2008

 Articulaciones
• Articulación

Francesa Alemana Noruega

Inglesa La rama Vástago fijo en
Ranura en cada izquierda tiene Las ramas no quedan
rama izquierda fijas. La izquierda
rama en la cual un tornillo que
se adapta a una que entra en tiene una muesca
se ajusta la elevada en forma de
muesca en la muesca de rama
homologa L (fulcro) y la
Simpson, Elliot, rama derecha derecha
derecha entra
Tucker McLane Tarnier Naegele
sobrepuesta
Kielland

• Dennen, PC. Dermen's Forceps Deliveries, 3rd ed, FA Davis Co, Philadelphia 1989
 Funciones
• Prensión.
• Región parieto malar
• Rotación
• Rotación interna
• Tracción.
• Polo cefálico
• se proyecte a través del canal de parto

Revisión Monográfica: Parto instrumentado. INPER 2008

 Clasificación
• Fórceps de salida: Cabeza fetal sobre piso perianal y ya es
visible. La rotación no puede ser mayor a 45 grados. Simpson
o Elliot
• Fórceps bajo: La parte más prominente de la presentación se
encuentra en la estación 2 o mas abajo. Rotación mayor a 45
grados. Kielland Tucker McLane
• Fórceps medio: Cabeza fetal encajada pero la parte más
prominente está arriba de la estación 2 . Kielland o Tucker Mc
Lane

• Dennen, PC. Dermen's Forceps Deliveries, 3rd ed, FA Davis Co, Philadelphia 1989
 Indicaciones
• Fórceps indicado: Indispensable su aplicación por existir una
complicación en el mecanismo del parto

• Fórceps electivo: Reduce el esfuerzo físico y emocional de la

madre protegiendo el piso pélvico de laceraciones por
expulsión intempestiva y proteger secundariamente al feto.

• Fórceps profiláctico: El mecanismo de trabajo de parto no se

ha perturbado. Su indicación es materna al prevenir
complicaciones en la mujer q tienen cicatrices uterinas
previas, deshidratación neumopatías etc.

Normas y procedimientos de Ginecología y obstetricia, 2003 INPer

 Clasificación de Forceps
• Especiales
Clásicos
• Situaciones
Estructura: Articulación de sus pedículos

Rotador.
Articulación
deslizable
Elliot Tractores Kjielland
Tuckey McLane Cabezas no Piper
Naegele moldeadas Salinas Tracción. De
Simpson Salas salida
Laufe
Tractores
Cabezas
moldeadas

• Dennen, PC. Dermen's Forceps Deliveries, 3rd ed, FA Davis Co, Philadelphia 1989
 Requisitos para su aplicación
• Identificar el tipo de pelvis
• No DCP clínica
• Conocer el mecanismo de parto
• Diámetro mayor de cabeza fetal bajo las espinas ciáticas
• Conocer: altura de la presentación, posición, variedad de
posición, grado de asinclitismo, grado de flexión.
• Dilatación cervical completa
• Membranas ovulares rotas
• Vejiga y recto vacío
• Anestesia adecuada
• Operador familiarizado con uso del instrumento

Normas y procedimientos de Ginecología y obstetricia, 2003 INPer

 Nomenclatura
• TOMA: Es la relación que guarda el eje mayor de la cuchara con el
eje longitudinal del ovoide fetal. Debe cumplir lo siguiente:
• El eje de las cucharas debe conjugarse con la región
biparietomalar u occipitomentionano del producto.
• - Las cucharas deben quedar colocadas simétricamente.
.
Existen 3 tomas
• a)Biparieto-malar(simétrica directo o ideal)
• b) Fronto-mastoidea(asimétrica oblicua o no ideal)
• c) Fronto-occipital: no debe realizarse, ocasiona lesiones la producto

• Dennen, PC. Dermen's Forceps Deliveries, 3rd ed, FA Davis Co, Philadelphia 1989
 Nomenclatura
• Verificación de la toma :
a) Simétrica: Sutura sagital equidistante de las cucharas.
b) Que no se hallen incluidas partes blandas maternas o fetales
c) Presentación bien flexionada lo que se comprueba, con la
fontanela menor a un dedo por encima de las cucharas

Revisión Monográfica: Parto instrumentado. INPER 2008

 Nomenclatura
• • APLICACIÓN
• Es la relación que guardan las cucharas respecto a la pelvis
materna y esta puede ser:
• a) Transversa. Las cucharas se encuentran en los extremos del
diámetro transverso de la pelvis.
• b) Oblicua. Las cucharas quedan en los extremos del diámetro
oblicuo de la pelvis.
• c) Antero-posterior. Las cucharas quedan en los extremos del
diámetro antero-posterior.

Revisión Monográfica: Parto instrumentado. INPER 2008

 Reglas técnicas generales para la
aplicación de fórceps
Introducción de la 1° rama:
• Para tomar una presentación en variedad directa la 1° rama a
introducir es la izquierda
• Para tomar una presentación en variedad de posición oblicua o
transversa, la 1° rama a introducir es la posterior.

Revisión Monográfica: Parto instrumentado. INPER 2008

 Reglas técnicas generales para la
aplicación de fórceps
Mano que debe empuñar e introducir la 1° rama y hemipelvis
a la cual se dirige:
• La rama izquierda debe empuñarse con la mano izquierda y
ocupará la hemipelvis izquierda.
• La rama derecha debe empuñarse con la mano derecha y
ocupará la hemipelvis derecha
Mano guía:
• La mano guía es siempre la mano libre, o sea la opuesta a la
que empuña la rama
• La mano guía le indica el camino a la cuchara: debe haber
coincidencia entre el eje de la misma y el eje de la mano guía
con el objeto

Revisión Monográfica: Parto instrumentado. INPER 2008

 Maniobra de madame La Chapelle

• Dennen, PC. Dermen's Forceps Deliveries, 3rd ed, FA Davis Co, Philadelphia 1989
 Introducción de la 2° rama

• Dennen, PC. Dermen's Forceps Deliveries, 3rd ed, FA Davis Co, Philadelphia 1989
 Articulación del fórceps
• Comprobar simetría
• Sólo se puede introducir un dedo en el canal genital
• Simetría de la sutura sagital del feto equidistante de los
talones de las cucharas a un dedo por encima del plano de
los tallos
• Que no halla partes blandas maternas o fetales

• Dennen, PC. Dermen's Forceps Deliveries, 3rd ed, FA Davis Co, Philadelphia 1989
Tracción propiamente dicha
• Se hace recorrer al feto el camino que el mecanismo normal
de parto le hubiese obligado a recorrer
 Maniobra de Pajot Saxtorph

Tomar con la mano izquierda con la palma

hacia abajo la zona articular y la mano derecha
apoyada en los mangos con la cara palmar
hacia arriba,
Se aplica en un primer tiempo al instrumento
un movimiento de descenso
presionando sobre zona articular con la mano
izquierda, mientras la derecha mantiene
ligeramente elevados los mangos.
En un segundo tiempo la mano izquierda
acentúa el descenso y la derecha realiza un
movimiento curvo ascendente paulatino de los
mangos

Revisión Monográfica: Parto instrumentado. INPER 2008

Desarticulación de las ramas
Se retira primero la
ultima rama
introducida.
 Maniobras
• Scanzoni
• Esta maniobra se realiza en las posiciones oblicua posterior o
posterior derecha con el fin de hacer girar el occipucio hacia
delante hasta colocarlo por debajo dela sínfisis del pubis.
• Movimiento rotatorio de gran amplitud para trasladar una
variedad occipitoposterior oblicua hasta occipito anterior

Revisión Monográfica: Parto instrumentado. INPER 2008

 Simpson- Simpson De Lee
• Articulación inglesa, con ejes paralelos, mangos planos
cilíndricos, ramas fenestradas, curva cefálica larga y ahusada,
diseñado para cabeza fetal moldeada.
• De Lee realizó modificaciones al fórceps Simpson alargando las
espigas para que los mangos quedarán retirados del periné,
las cucharas son mas planas y los mangos más lisos y livianos

• Dennen, PC. Dermen's Forceps Deliveries, 3rd ed, FA Davis Co, Philadelphia 1989
 Elliot
• Se utiliza para la extracción en productos prematuros. Sus ejes
son superpuestos, ramas cortas y fenestradas, curva cefálica
más corta y redondeada, el espacio entre las hojas de 9.5 cm,
para aplicación en cabeza fetal no moldeada (redondas).

• Dennen, PC. Dermen's Forceps Deliveries, 3rd ed, FA Davis Co, Philadelphia 1989
 Tucker Mc Lane
• Es una variedad tipo Elliot, ramas cortas y sólidas, ejes
superpuestos, lo que permite su empleo para rotaciones

• Dennen, PC. Dermen's Forceps Deliveries, 3rd ed, FA Davis Co, Philadelphia 1989
 Piper
• Fórceps largo, curva pelviana invertida, de ramas cruzadas,
con articulación fija.

• Dennen, PC. Dermen's Forceps Deliveries, 3rd ed, FA Davis Co, Philadelphia 1989
 Kielland
• Diseñado originalmente para la detención de la cabeza fetal en
transversa profunda, actualmente se utiliza en variedades de
posición posterior y en ocasiones para presentación de cara y
frente. Instrumento rotador por excelencia.
• Curvatura pélvica ligera hacia atrás, cucharas fenestradas, con
tallos superpuestos con una distancia extralarga entre los
talones de las hojas y el punto de intersección de los tallos

• Dennen, PC. Dermen's Forceps Deliveries, 3rd ed, FA Davis Co, Philadelphia 1989
 Kielland
• Las indicaciones para su uso son variedades trasversas
persistentes, variedades posteriores, asinclitismo anterior,
presentación de cara.
• Las contraindicaciones para su uso son pelvis platipeloide,
sacro plano, asinclitismismo posterior

• Dennen, PC. Dermen's Forceps Deliveries, 3rd ed, FA Davis Co, Philadelphia 1989
 Barton
• Su principal aplicación es la principal contraindicación para el
uso de Kielland, es decir, para variedad de posición occipito
transversa derecha e izquierda persistentes en pelvis
platipeloide.
• Permite corrección del ascinclitismo y rotación de la cabeza
una vez que se encuentre en periné

• Dennen, PC. Dermen's Forceps Deliveries, 3rd ed, FA Davis Co, Philadelphia 1989
 Barton
• Tiene una rama anterior con bisagra, con movilidad
anteroposterior de 90° que permite corregir el asinclitismo a
cualquier nivel del tallo, y rama posterior contiene una
cuchara más larga, sólida, con curvatura cefálica aguda, una
traba deslizante y un pedículo más largo lo que permite una
introducción más profunda.

• Dennen, PC. Dermen's Forceps Deliveries, 3rd ed, FA Davis Co, Philadelphia 1989
 COMPLICACIONES MATERNAS

1. Laceraciones de tercer grado

2. Extensiones de la episiotomía
3. Desgarros de cuellos uterino o del segmento inferior del útero
4. Separación de la sínfisis del pubis
5. Fractura del hueso iliaco
6. Parálisis por lesión de la rama lumbar del plexo sacro
7. Ruptura del fondo de saco vaginal posterior
8. Hematomas gigantes en el perineo y tejidos blando.
9. Lesiones vesicales y/o uretrales

Revisión Monográfica: Parto instrumentado. INPER 2008

 COMPLICACIONES FETALES

30% Huellas por compresión

70% abrasiones

Necrosis lipoide
Hemorragia cerebral
Fractura de cráneo
Lesión del nervio facial
Parálisis del frénico
Cefalohematoma
Traumatismo ocular

Revisión Monográfica: Parto instrumentado. INPER 2008

Bibliografía
• Gilstrap. Urgencias en Sala de pArtos y Obstetricia quirúrgica 2 Ed Panamericana
• Félix Armando. Manual de maniobras y procedimientos en obstetricia. Mc Graw Hill.
2006
• Revisión Monográfica: Parto instrumentado. INPER 2008
• Normas y procedimientos de Ginecología y obstetricia, 2003 INPer

• American College of Obstetricians and Gynecologists. Operative vaginal delivery. ACOG

Practice Bulletin number 17, American College of Obstetricians and Gynecologists,
Washington, DC 2000.

• Dennen, PC. Dermen's Forceps Deliveries, 3rd ed, FA Davis Co, Philadelphia 1989

• DeCHerney, “diagnostico y tratamiento ginecoobstetricos” Manual moderno, 9na

edicion

• Gibbs RS “Danforth´s Ginecologia y Obstetricia”

• Cunningham FG. Obstetricia de Williams, 22va edición