DESNUTRICION
DRA. VIVIAN CORNEJO
ONCOLOGA PEDIATRA
DEFINICION
MALNUTRICION.
Carencia, exceso o desequilibrio en la
ingesta de energía, proteínas y/o otros
nutrientes.
DESNUTRICION
SOBREALIMENTACION
EPIDEMIOLOGIA
Causa mas frecuente de morbimortalidad
cada año 3 a 5 millones de niños menores de seis
años mueren de desnutrición.
En Bolivia
Desnutrición crónica es de 16%
Desnutrición aguda es de 1.9%
Anemia 53.7%
OMS
Peso bajo: 101 millones de niños < 5 años
Talla baja: 165 millones
HISTORIA
En el siglo XVII d.C. se utilizó por primera vez el
término marasmus para definir a los niños afectados
de adelgazamiento extremo por falta de
alimentación.
En 1922 Cicely Williams, pediatra del Hospital de
Accra, Costa de Oro africana - hoy Ghana ,
describió una enfermedad nutricional en los niños;
publicando en 1935 sobre esa enfermedad en la
revista Lancet empleando la palabra Kwashiorkor,
término usado por lo nativos que la padecían.
“ ENFERMEDAD DE LOS NIÑOS ABANDONADOS
CUANDO NACE EL SIGUIENTE”
Para la OMS, los causales de la desnutrición en una
sociedad son:
Problemas socioeconómicos
Problemas educacionales
Problemas en la producción de alimentos
Problemas en la conservación de los alimentos
Problemas políticos
Enfermedades
Higiene deficiente
CLASIFICACIÓN
Etiología
Gravedad
Tipo de evolución
Tipo de carencia
Etiología
Desnutrición primaria (carencial)
Desnutrición secundaria (alteraciones fisiopatológicas)
Alteraciones de la ingesta (anorexia)
Alteraciones de la digestión (diarrea aguda y/o crónica)
Alteraciones en la absorción (enfermedad celíaca)
Aumento del requerimiento de nutrientes
(hipertiroidismo)
Pérdidas exageradas de nutrientes (quemaduras)
Gravedad
Se puede valorar en base a 3 principios:
La magnitud del déficit pondoestatural
La velocidad con la que se produce la pérdida de peso
Signos y síntomas asociados
VALORACIÓN DEL DÉFICIT
PONDOESTATURAL
Relación Peso/Edad
Clasificación de Gomez
ESTADO DEFICIT
NUTRICIONAL PONDERAL
Desnutrición leve 10 – 25%
(1º grado)
Desnutrición moderada 25 – 40%
(2º grado)
Desnutrición grave ≥ 40%
(3º grado)
Relación Talla/Edad
Utilizado como criterio de vigilancia nutricional
ESTADO DEFICIT
NUTRICIONAL
Desnutrición leve 5 – 10%
Desnutrición moderada 11 – 15%
Desnutrición grave > 15%
Relación Peso/Talla
Sirven para reconocer rápidamente a los niños
carenciados
GRADO DE PORCENTAJE DE
DESNUTRICIÓN ADECUACIÓN P/T
Desnutrición leve 75 – 90%
(I grado)
Desnutrición moderada 60 – 75%
(II grado)
Desnutrición grave < 60%
(III grado)
Relación Peso/Talla asociada a Talla/Edad
Clasificación de Waterlow-Rutishauser
Niños normales: Peso y talla normales para la edad
Niños emaciados: Teniendo una talla normal para la edad,
tiene un peso menor para la talla.
Niños desnutridos crónicos compensados: Reducción
proporcional del peso y la talla (acortados).
Niños desnutridos crónicos reagudizados: Tiene una talla
baja para la edad y un peso bajo para la talla.
Pérdida del peso en relación con
la rapidez con la que se produce
Es uno de los mejores indicadores nutricionales
TIEMPO Pérdida de peso Pérdida de peso
SIGNIFICATIVA SEVERA
1 semana 1 – 2% > 2%
1 mes 5% > 5%
6 meses 10% > 10%
Evolución
OMS
Aguda (déficit de peso para la talla)
Crónica (procesos detenidos en talla)
Aspecto fisiopatológico
Aguda, el organismo no se adapta a la falta de nutrientes
Crónica, se activan mecanismos de adaptación, es decir, se
sacrifica estructuras anatómicas o funciones orgánicas en
beneficio de otras más importantes (tejido adiposo,
músculo, proteínas viscerales)
TIPO DE CARENCIA
Marasmo (déficit
calórico-proteico)
Kwashiorkor (proteico)
MARASMO
KWASHIORKHOR
CRITERIOS DE INTERNACIÓN
Desnutrición edematosa
Enflaquecimiento grave
Peso/talla <-3DS
Presencia de complicaciones
DESNUTRIDO GRAVE CON
COMPLICACIONES
EDA con DHT grave
Neumonía grave
Palidez palmar intensa
Signos de peligro: vomita todo lo que
ingiere, convulsiones, letárgico o
inconsciente, no puede mamar o
alimentarse.
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
OBLIGATORIOS
Glucemia <54 mg/dl (3 mMol/l): hipoglucemia
Hematocrito < 20% (hemoglobina < 7 g/dl):
anemia grave
OPCIONALES
EGO, urocultivo
Coproparasitológico
Radiografía de tórax: en caso de neumonía hay
menor opacidad que en niños bien nutridos.
Congestión vascular indica insuficiencia cardíaca
Prueba de tuberculina (puede negativizarse en
niños con tuberculosis o con vacuna BCG)
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
PRUEBAS DE ESCASO VALOR
Proteínas séricas, orientan en diagnóstico, no
útiles para el tratamiento
Electrolitemia, pueden resultar en
tratamiento inadecuado
Cultivos
Gasometría
Pruebas de laboratorio para seguimiento
Glucemia cada 12 horas el primer día, luego
a las 24 horas, luego PRN y al alta
Hemograma PRN
FASES DEL TRATAMIENTO DEL
NIÑO CON DESNUTRICIÓN SEVERA
El tratamiento general de la desnutrición
severa incluye 10 pasos dividos en tres
fases:
la fase inicial. para el tratamiento de los
trastornos médicos agudos,
de rehabilitación y
de seguimiento.
Prevenir/tratar la
hipotermia
Cubrir al niño
Evitar corrientes de aire, alejar de
ventanas
Baño con precauciones y según estricta
necesidad
Calentar al niño: método canguro,
abrigar, colocar bajo una fuente de calor
(lámpara incandescente). Evitar botellas
o bolsas de agua caliente que pueden
provocar quemaduras.
Prevenir/tratar la hipoglucemia
Si no puede beber (letargia, choque): 50
ml de dextrosa al 10% en bolo
Si puede beber: 50 ml de dextrosa al 5 o
10% vía oral e iniciar F-75 media hora
después, y repetir cada media hora (1/4
de la cantidad que se da cada dos horas)
hasta que se corrija la hipoglucemia
DESHIDRATACION Y
CHOQUE SEPTICO
Historia de diarrea
Sed
Hipotermia ojos hundidos
Debilidad o pulso radial ausente
Manos y pies frias
Flujo urinario <1 ml/kg/hr
Signos de deshidratación que
no son confiables
Estado de conciencia
Lengua ,boca y labios secos
Elasticidad de la piel
Tratar la deshidratación
Utilizar ReSoMal® (Solución de
Rehidratación oral para Malnutridos)
De no estar disponible, se puede
preparar diluyendo un SRO estándar en
dos litros de agua, agregar 50 g de
sacarosa (azúcar de mesa) y 6 g de CMV
(mezcla combinada de vitaminas y
minerales).
Administrar 5 mL/kg cada media hora,
vigilando estado de hidratación.
Suspender si desaparecen los signos de
deshidratación.
Tratar la deshidratación
Si persisten datos de deshidratación:
administrar durante dos horas. A las dos horas
dar F-75, y continuar con ReSoMal® en horas
alternas, 5 a 10 mL, hasta 10 horas (hasta que
desaparezcan los signos de deshidratación).
Una vez corregida la deshidratación, si aún
hay diarrea, administrar ReSoMal después de
cada deposición alterada:
En niños < 2 años, administre 50 – 100 ml.
En niños de 2 años o más, administre 100 –
200 ml.
Tratar el choque
Ringer lactato 500 mL mezclado con dextrosa al 5%
500 mL, o
Solución fisiológica 500 mL mezclada con dextrosa al
5% 500 mL,
Agregar KCl, 20 mMol a cualquiera de estas soluciones
Administrar 15 mL/kg en una hora. Repetir una
segunda hora si mejora.
Si no mejora: administrar sangre o plasma o
expansores de plasma, 10 mL/kg en tres horas y
asumir presencia de choque séptico.
Son signos de mejoría: disminución de la frecuencia
cardíaca y de la frecuencia respiratoria. Vigilar estos
parámetros cada 10 minutos.
Tratar la anemia grave
En caso de anemia grave (Hto<20%,
Hb<7 g/dl): transfusión de paquete
globular,
10 mL/kg lentamente, precedido de
furosemida
1 mg/kg vía IV.
No administrar hierro en las primeras
semanas
Tratar infecciones
Cotrimoxazol, 30 mg/kg/dosis cada 12
horas, a todos los pacientes con
desnutrición grave y sin complicaciones,
desde el ingreso.
En presencia de complicaciones: choque
séptico, hipoglucemia, hipotermia,
infecciones de la piel o dermatosis (+++
con fisuras/grietas
cutáneas), infecciones respiratorias o de vías
urinarias, letargia : ampicilina y
gentamicina, cefalosporinas, etc.
Vitamina A
Menores de 6 meses: 50.000 UI, vía oral
Entre 6 y 12 meses: 100.000 UI vía oral
Mayores de 12 meses: 200.000 UI vía oral
Repetir la dosis el segundo día y a las 2
semanas si hay signos clínicos de
deficiencia de vitamina A.
Puntos de Bitot
Xerosis conjuntival
ALIMENTACIÓN
FASE DE ESTABILIZACIÓN (3 A 6 DÍAS):
Administrar fórmula F-75 (75 Cal, 0,9 g
de proteína por cada 100 mL)
130 mL/kg/día cada 2 horas el primer
día(12 tomas).
Si tolera (no hay vómitos ni residuos),
espaciar a cada 3 horas durante 1-2 días
(se incrementa el volumen por toma, el
volumen total es el mismo), y si tolera,
espaciar a cada 4 horas.
ALIMENTACIÓN
FASE DE ENGORDE
Una vez que el niño tolera los 130 mL de F-75, en 6
tomas de
24 horas, se inicia fórmula F-100 (100 Cal, 2,7 g
de proteína
por cada 100 mL), misma cantidad y frecuencia.
Si el niño tolera, se incrementa 10 ml por toma
hasta que rechace. La meta es llegar a 150-
220ml/kg/día.
Luego de algunos días, y cuando haya buen apetito
y buena tolerancia, se puede utilizar preparados
con contenido calórico y de proteínas similar a la F-
100 como preparación al alta.
ESTIMULACIÓN EMOCIONAL Y FÍSICA
Es parte integral del tratamiento, se inicia
lo más pronto posible y se mantiene
hasta el alta, instruyendo a la
madre/cuidadora para que se continúe en
el hogar.
CRITERIOS DE EGRESO
Peso para la talla de -1 DE o mayor
Ausencia de patologías sobreagregadas
Recuperación del desarrollo psicomotor
Madre/cuidadora capacitada en el manejo
del niño en el hogar
Vacunas completas para la edad
En caso de contar con un centro de
recuperación nutricional de internación o
ambulatorio de referencia.
Ausencia de patologías sobreagregadas
Gracias!
