QUEMADURA
S
ANATOMIA DE LA PIEL
La piel cubre casi 1.5 a
2.0 metros cuadrados
LA EPIDERMIS, externa,
tiene casi 0.05
milímetros (mm) de
espesor en zonas como
los párpados, y puede
ser tan gruesa como de
1 mm en la planta del
pie
LA CAPA DÉRMICA de
la piel se deriva del
mesodermo y se divide
en la dermis papilar y la
reticular
LA CAPA SUBCUTÁNEA
CARACTERÍSTICAS Haga clic en el icono para agregar una imagen
DE LAS
QUEMADURAS
Una quemadura de espesor completo tiene tres
zonas de lesión tisular que son:
ZONA DE COAGULACIÓN y es la de máxima
destrucción tisular, donde el tejido presenta
necrosis (muerte), sin capacidad de reparación.
ZONA DE ESTASIS, caracterizada por la
presencia de células quepueden ser viables o
no, que también tienen riego sanguíneo tenue.
LA ZONA DE HIPEREMIA se caracteriza por la
presencia de células viables y suele
recuperarse, a menos que se complique por
hipoperfusión o infección de la herida.
3
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PROFUNDIDAD DE LAS
QUEMADURAS
QUEMADURAS SUPERFICIALES afectan
sólo a la epidermis y se caracterizan por ser
rojas y dolorosas, no forman ampollas ,suelen
sanar de 2 a 3 semanas sin dejar cicatriz. Las
quemaduras de esta profundidad no se
incluyen al calcular la SQC O para
reanimación con liquido .
QUEMADURAS DE ESPESOR PARCIAL,
alguna vez conocidas como quemaduras de
segundo grado, son aquellas que involucran a
la epidermis y porciones variables se
visualizan como ampollas o como zonas
desnudas, con un aspecto brillante o húmedo
en la base, son dolorosas.
QUEMADURA DE ESPESOR COMPLETO
causa la destrucción total de la epidermis y
dermis puede tener un aspecto carbonizado, 4
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LAS QUEMADURAS SUBDÉRMICAS
(antes conocidas como de cuarto
grado) son aquellas donde no sólo se
queman todas las capas de la piel, sino
también la grasa, los músculos, el
hueso o los órganos internos
subyacentes
20 de noviembre de 2024 Revisión anual 6
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EVALUACIÓN DE LAS
QUEMADURAS
El propósito de la revisión primaria es
valorar de manera sistemática y tratar
las afecciones que ponen en riesgo la
vida, en orden de importancia, para
conservarla.
El método de XABCDE (hemorragia
exanguinante, vía área, respiración,
circulación,discapacidad y
exposición/ambiente) de atención de
los traumatismos se aplica al paciente
con quemaduras, si bien conlleva
desafíos únicos en cada paso de la
reanimación
20 de noviembre de 2024 7
X :La amenaza inmediata para la vida yace en la hemorragia por la lesión
traumática, no en la quemadura.
A: Inicialmente se debe administrar oxígeno humidificado al 100% a
todo
paciente cuando no hay signos de dificultad respiratoria obvia
Se requiere intubación endotraqueal en los pacientes con dificultad
respiratoria
aguda, aquellos con dificultad respiratoria creciente y quienes sufrieron
B: quemaduras quirúrgico
Una escarotomía es un procedimiento de la cara o
obstrucción de la
el cuello
que implicaque pudiesen causar edema y
hacer
una incisión a través de la escara dura de la quemadura, lo que permite
vía aérea.
que ésta y el tórax se expandan y desplacen con los movimientos
respiratorios del paciente
C :Las extremidades quemadas deben elevarse durante el transporte
para disminuir el grado de edema.
Se necesita establecer dos catéteres IV de gran calibre capaces de
proveer una
velocidad de flujo alta para la reanimación con volúmenes grandes ante
quemaduras que afectan más del 20% de la superficie corporal total.
D: Valórese al paciente en cuanto a déficits neurológicos y
motores, como se haría
con cualquier otro de trauma E: Hágase todo esfuerzo por conservar la temperatura corporal.
Aplique varias capas de vendajes.
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EVALUACION
SECUNDARIA
El proveedor de atención
prehospitalaria debe hacer una
evaluación completa de cabeza a pies
del paciente.
Se intentará el acceso IV, pero no debe
haber retraso en el transporte a una
instalación de atención de urgencias
por la incapacidad de establecer dicho
acceso.
Si se establece, debe administrarse
solución de lactato de Ringer a una
velocidad de 500 mililitros por hora
(mL/h) en un adulto y 250 mL/h en un
niño mayor de 5 años
TAMAÑO DE LA Haga clic en el icono para agregar una imagen
QUEMADURA
(EVALUACIÓN)
Una vez que concluyen las
evaluaciones primaria y secundaria se
hace una inspección cuidadosa de las
heridas por quemadura, con limpieza
previa.
El método más ampliamente aplicado
es la regla de las nueves
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TRATAMIENTO
CUIDADO INICIAL
El método más eficaz y apropiado es la
irrigación con cantidadescopiosas de
agua a temperatura ambiente.
Retire toda ropa y joyería
La aplicación de hielo detendrá la
quemadura y proporcionará analgesia,
pero también aumentará el grado de
ESTÁ
daño tisular
CONTRAINDICADO
REGLA DE
PARKLAND
FORMULA
4 ML × PESO CORPORAL EN KG × EL
PORCENTAJE DE LA ZONA QUEMADA.
Es necesario administrar la mitad de este
volumen en las primeras 8 horas siguientes a
la lesión, y la mitad restante durante las
horas 8 a 24.
Se prefiere la solución de lactato de Ringer a
la salina normal al 0.9% para la reanimación
de los pacientes con quemadura, que suelen
requerir grandes volúmenes de soluciones IV.
EJEMPLO
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20 de noviembre de 2024 Revisión anual 13
EJEMPLO
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20 de noviembre de 2024 Revisión anual 14
10
Por ejemplo, una quemadura de 37% se redondearía a 40%, el múltiplo de 10 más cercano.
El porcentaje se multiplica después por 10 para obtener el número de mL por hora de
soluciones cristaloides. Así, en el ejemplo previo el cálculo sería 40 por 10 igual a 400 mL por
hora. Esta fórmula se usa para adultos que pesan de 40 a 70 kg. Si el paciente rebasa este
rango de peso, por cada 10 kg de peso corporal por arriba de 70 kg se administran 100 mL
EJEMPLO
adicionales por hora.
Paciente que pesa 90 kg y tiene 53% de superficie total quemada
cuanto debe recibir de líquidos con el calculo de regla de los 10
53% vamos al multiplo mas cercano que es 60%
multiplicamos 60x10 = 600ml
Pero pesa mas de 70kg tiene 20 kg extras que por cada kilo
adicionamos 100 ml que seria 200 ml
600ml+ 200 ml = 800ml
CONSIDERACIONES ESPECIALES
QUEMADURAS ELÉCTRICAS
La gravedad de una lesión eléctrica se determina por el voltaje, la corriente, la vía de flujo de la
corriente, la duración en el punto de contacto y su resistencia
Las heridas por electricidad de alto voltaje a menudo carbonizadas, son profundas y dejan una
cubierta de color negro metálico en la piel. La gravedad del daño hístico es máxima alrededor de los
sitios de contacto, con afección de órganos vitales
eléctricas
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CONSIDERACIONES ESPECIALES
QUEMADURAS ELÉCTRICAS
TRATAMIENTO
Requerimiento de reanimación
con
La MIOGLOBINA es una soluciones que, por lo general,
molécula muscular que no puede calcularse con la
ayuda al tejido para el medición de la superficie
transporte de oxígeno. eléctricas cutánea afectada
Cuando es liberada en el
torrente sanguíneo en
cantidades considerables,
la mioglobina es tóxica
para los riñones y puede
causar su insuficiencia.
Esta afección,
MIOGLOBINURIA, se
manifiesta por una orina
de color té o refresco de
col 17
CONSIDERACIONES ESPECIALES
QUEMADURAS CIRCUNFERENCIALES
Las quemaduras circunferenciales del tronco o las extremidades pueden producir una afección que
pone en riesgo la vida o la extremidad como resultado de la escara gruesa inelástica que se forma.
las escarotomías son incisiones quirúrgicas que se hacen a través de la escara de la quemadura
para permitir la expansión de los tejidos más profundos y la descompresión de los antes
comprimidos y, a menudo, de estructuras vasculares ocluidas
eléctricas
18
CONSIDERACIONES ESPECIALES
LESIONES INHALATORIAS POR HUMO
La principal causa de muerte en los incendios no es la lesión térmica, es la inhalación de humo
tóxico.
AFECCIONES QUE SUGIEREN LA INHALACIÓN DE HUMO
Quemaduras en un espacio confinado
Confusión o agitación
Quemaduras de cara o tórax
Cejas o vellos nasales chamuscados
Presencia de hollín en el esputo
eléctricas
Ronquera, pérdida de la voz o estridor
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CONSIDERACIONES ESPECIALES
LESIONES INHALATORIAS POR GASES TOXICOS
Dos productos gaseosos son de importancia clínica, el monóxido de carbono y el cianuro de
hidrógeno, ambas moléculas clasificadas como asfixiantes y, por lo tanto, que producen la muerte
celular por hipoxia
Se une a la
eléctricas
hemoglobin
MONÓXIDO a con
DE mucha
CARBONO mayor
afinidad que
el oxígeno
20
CONSIDERACIONES ESPECIALES
LOS PACIENTES
No se pueden usar
INTOXICADOS oxímetros de pulso para
CONMONÓXIDO guiar la detección o el
tratamiento de una
DE CARBONO intoxicación por monóxido
PRESENTAN UNA
eléctricas de carbono, pues dará una
COLORACIÓN lectura falsamente normal o
elevada,
“CLÁSICA”, ROJO
CEREZA. TRATAMIENTO
Lamentablemente retiro del paciente de su
fuente y la administración
éste a menudo es de oxígeno.
un signo tardío
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SINTOMAS DE LA INTOXICACION POR
MONOXIDO DE CARBONO
LEVES
Cefalea
Fatiga
Náusea
MODERADOS
Cefalea grave
eléctricas Emesis
Confusión
Mareo/somnolencia
Aumento de la frecuencia cardíaca y ventilatoria
GRAVES
Convulsiones
Coma
Paro cardiorrespiratorio
Muerte
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CONSIDERACIONES ESPECIALES
LESIONES POR FRIO
Las lesiones por frío son resultado de la congelación directa del tejido o la exposición crónica a
temperaturas bajas ligeramente por arriba del punto de congelación.
La lesión grave lleva al edema
progresivo y la pérdida del rango de
movimiento, con progreso hasta la
necrosis tisular, gangrena y, en un
momento dado hística de espesor
total con congelacióneléctricas
constante
El tratamiento inicial de la lesión
por congelación es un
calentamiento rápido de los
tejidos afectados
Analgesia adecuada
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CONSIDERACIONES ESPECIALES
ABUSO INFANTIL
Las lesiones por quemadura son la
tercera causa más frecuente de
muerte en los niños. Pueden ser
accidentales e intencionales
INTENCIONALES
niño puede sufrir quemaduras de
profundidad parcial o espesor
completo de las manos eléctricas
o pies, con
un patrón en guante o tobillera.
ACCIDENTALES
Tipo salpicadura
24
CONSIDERACIONES ESPECIALES
eléctricas
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CONSIDERACIONES ESPECIALES
QUEMADURAS QUIMICAS
Las lesiones por sustancias
químicas suelen ser producto de la
exposición prolongada a la
sustancia causal.
La gravedad de la lesión química es
determinada por cuatro factores:
naturaleza de la sustancia, su
concentración, la duración del
contacto y su
mecanismo de acción.
TRATAMIENTO
PREHOSPITALARIO
La prioridad máxima en el cuidado
de un paciente expuesto a
sustancias químicas
es su seguridad personal y la del
escenario.
Retírese toda la ropa del paciente
lávese al paciente con cantidades
copiosas 26
