HEMORRAGIA DIGESTIVA
ALTA
KEVIN SORALUZ FARÍAS
Gastroenterólogo
Servicio de Gastroenterología HNAAA
Miembro Asociado de la Sociedad de Gastroenterología del
Perú Marzo- 2022
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
INTRODUCCIÓN
CASO CLÍNICO
• Hugo, 55 años, ingeniero.
• Antecedentes: Dolor articular crónico, con ingesta de AINEs a
demanda.
• Acude por emergencia: TE: 2 días. Refiere vómitos hemáticos,
deposiciones negruzcas.
• Al examen: FC: 118, PA: 70/30. Mucosas secas, diaforético.
• Abd: B/D, RHA aumentados, dolor a palpación epigástrica
• TR: Melena.
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
GENERALIDADES y
DEFINICIÓN ESÓFAGO
TRACTO SUPERIOR 80% ESTÓMAGO
DUODENO
Principal
5-10% Dx y Tto
INTESTINO DELGAD.
urgencTiaRACTO oportuno: Éxito
endoscópica
MEDIO Mortalidad de
3.5 – 10%
TRACTO INFERIOR 15% COLON
Guidelines for endoscopic management of non-
variceal upper
gastrointestinal bleeding. Japenese Guideline. 2016
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TIPOS
VARICEAL NO
VARICEAL
Fuente:
Youtube
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PARÁMETROS CLÍNICOS
HEMATEMESIS MELENA HEMATOQUECI
HEMATOQUECIA
A
Vómito de sangre Heces brillantes, Sangrado con
fresca o adherentes, negras y coágulos con las
coágulos. fétidas (basta con 60 deposiciones
ml de sangre)
HDA
HDB
RECTORRAGIA
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PARÁMETROS CLÍNICOS
SHOCK HIPOVOLÉMICO
INESTABILIDAD
HEMODINÁMICA
American College of Surgeons (1994).
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NO VARICEAL
ETIOLOGÍA Frecuencia
Ulcera péptica 30 – 60 %
Sd. Mallory 7 -10 %
Weiss
7 -30 %
Gastritis /
Duodenitis 4 - 10 %
Erosiva
4- 6%
Esofagitis
2-5%
Malignidad
2-5%
Angiodisplas
ia
Otros
Acute upper gastrointestinal bleeding. NICE
2017
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DIAGNÓSTICO
ANALÍTICA COMPLEMENTARIA
• Hemograma , grupo y factor
DIAGNÓSTICO Rh.
CLÍNICO
• Perfil de coagulación: T. De coagulación,
T. de sangría y protrombina.
• Glucosa, urea, creatinina.
Diagnosis and management of nonvariceal upper
gastrointestinal
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TRATAMIENTO INICIAL
ESENCIAL Y ESTABILIZACIÓN FC < 100
PRIORITARIO HEMODINÁMICA
PAS>10
FLUIDOTERAPIA MONITOREO
0
Solución salina PA, FC, FR.
isotónica Diuresis, nivel de conciencia
Expansores Hoja de control de
plasmáticos sangrado.
Balance hídrico estricto
Plasma fresco
EKG
congelado
Plaquetas Acute upper gastrointestinal bleeding. NICE 2017
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TRATAMIENTO MÉDICO
La terapia de IBP (Pre
endoscópica): ↓ grado de INHIBICIÓN DE SECRECIÓN DE ÁCIDO
lesión endoscópica y ↓ la
necesidad de intervención
endoscópica. REFUERZA MECANISMOS HEMOSTÁTICOS
IBP 80 mg en bolo seguido de 8 mg/h en infusión continua.
Estabilización de coágulos Estabilización de coágulos
de plaquetas y fibrina de y fibrina
pH > 6
Clin Endosc 2016;49:421-424
http://dx.doi.org/10.5946/ce.2016.110
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TRATAMIENTO
ENDOSCÓPICO
ENDOSCOPÍA ALTA: A LAS 12 – 24 HORAS FINALIDAD: DX Y
TERAPÉUTICA
Clasificación endoscópica de las úlceras (Forrest) Probabilidad de Resangrado
Sangrado I a : sangrado en chorro
ENDOSCÓPICO
TRATAMIENTO
activo 55 %
I b : sangrado en babeo
II a : vaso visible 43 %
Sangrado
II b : coagulo adherido 22 %
reciente
II c : hematina 10 %
Ausencia
de signos de III : base de fibrina 5%
sangrado
Management of Patients With
Ulcer
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
CASO DIAGNÓSTICO:
CASO CLÍNICO CLÍNICO HDA CON
INESTABILIDAD
• Hugo, 55 años, ingeniero. HEMODINÁMICA
• Antecedentes: Dolor articular crónico, con ingesta de AINEs a
demanda.
• Acude por emergencia: TE: 2 días. Refiere vómitos
hemáticos, deposiciones negruzcas.
• Al examen: FC: 118, PA: 70/30. Mucosas secas,
diaforético.
• Abd: B/D, RHA aumentados, dolor a palpación
epigástrica
• TR: Melena.
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CASO CLÍNICO
TERAPIA ENDOSCÓPICA
DIAGNÓSTICO:
HDA CON
INESTABILIDAD - Endoscopía alta (15h):
HEMODINÁMICA Ulcera de 20 mm en antro
gástrico: FORREST IIA
HDA CON
- Estabilizar: ESTABILIDAD
Poligelina y Cloruro de Sodio EV HEMODINÁMICA
- Analítica: O+
Hb: 6 gr/dl, Plaquetas: 450000
Coagulación: Normal.
- Transfusión de 02 PG - Reevaluación
- Omeprazol EV en infusión PA: 100/60, FC: 88/min
- Analítica: Hb control: 8 gr/dl
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CONCLUSIONES
•HDA representa principal emergencia gastroenterológica.
•El diagnóstico es clínico: melena, hematemesis,
inestabilidad hemodinámica.
•La enfermedad úlcero-péptica es la primera causa.
•1° medida fundamental: Estabilización del paciente.
•Diagnóstico de confirmación: Endoscopía alta.
•Uso de IBP reduce la tasa de tratamiento endoscópico.
•Terapia endoscópica si existe lesión con alto riesgo
de resangrado.
