TRAUMA TORÁCICO.

DR. GERARDO BRAN BOLAÑOS

RIII DE CIRUGÍA GENERAL
INSTITUTO GUATEMALTECO DE SEGURIDAD SOCIAL
• El trauma torácico es común en los pacientes con trauma
múltiple
• Rara vez requiere tratamiento quirúrgico de urgencia.
• 10% de trauma cerrado requiere tratamiento quirúrgico
• 15-30% de trauma penetrante requiere tratamiento quirúrgico
• La mayorías de lesiones a nivel de tórax pueden recibir
tratamiento de personal entrenado en ATLS.
• Las consecuencias
fisiológicas del
trauma torácico son:
• Hipoxia
• Hipercapnia
• Acidosis
?QUE EVALUAR EN UN PACIENTE CON
TRAUMA TORÁCICO?

Los pacientes con trauma de • Historia clínica

tórax al no presentar una • Antecedentes (cuando
evaluación adecuada pueden pueden ser evaluables)
presentar complicaciones y
tener una mortalidad alta y
• Mecanismo de Trauma
morbilidad elevada de no • Examen Físico
tener tratamiento temprano
DOCENA MORTAL (DEADLY DOZEN)
POTENCIALMENTE
LESIONES MORTALES MORTALES

• Obstrucción de la vía aérea • Ruptura de Aorta Torácica

• Tórax Inestable • Ruptura Traqueobronquial
• Taponamiento Cardiaco • Contusión Miocárdica
• Hemotorax Masivo • Contusión Pulmonar
• Neumotórax a Tensión • Ruptura Diafragmática
• Neumotórax Abierto • Ruptura Esofágica.
LESIONES LETALES
SI NO SE LE DA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO TEMPRANO, PACIENTE TIENE ALTA
TASA DE MORTALIDAD
OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA

• Se da por abundante edema en la vía aérea, sangrado o

vómitos que son aspirados hacia la vía aérea que
compromete el intercambio gaseoso.
• Al examen físico es importante evaluar la posibilidad de la
obstrucción dado a que esta es la primera evaluación que se
debe de hacer en un paciente con trauma.
• Evaluar la presencia de crépitos o lesiones en cuello que
puedan indicar lesión de vía respiratoria alta.
TÓRAX INESTABLE

• Lesión a nivel del tórax en donde se compromete la

respiración por múltiples fracturas en la parrilla costal
• Según la literatura puede ser por dos fracturas dobles de
arcos costales contiguos o de tres fracturas dobles de arcos
costales contiguos.
• Puede darse con fracturas simples que presenten ruptura
costocondral
• El segmento batiente compromete la adecuada ventilación,
lo que disminuye el intercambio gaseoso.
TAPONAMIENTO CARDIACO

• Es la compresión del corazón por fluido acumulado en el

espacio pericárdico
• Esto resulta en la disminución de la función cardiaca
• Ocurre mayoritariamente en trauma penetrante, sin
embargo, esta descrito que existe el taponamiento cardiaco
en pacientes con trauma cerrado de tórax.
TRIADA DE BECK

• Comprende de los siguientes signos clínicos

• Hipotensión
• Ruidos cardiacos alejados.
• Ingurgitación Yugular
• Se considera los signos clínicos clásicos del taponamiento
cardiaco, sin embargo, estos se presentan únicamente en
30% de los casos que tienen taponamiento cardiaco.
DIAGNOSTICO

• En el servicio de emergencia, el paciente con taponamiento

cardiaco presenta una adecuada evaluación por parte de un
ultrasonido FAST. (Foccused Assessment with Sonography for
Trauma)
• Tiene una especificidad del 90% y especificidad del 95%
cuando se realiza por un operador experimentado.
HEMOTORAX MASIVO

• Surge con la presencia de 1500ml de sangre en la cavidad

torácica
• Recientemente se ha cambiado la definición de hemotorax
masivo a 1/3 del volumen sanguíneo total de un paciente
dado a que no todas las poblaciones (mayormente la
nuestra) pueden presentar tanto volumen sanguíneo antes
de comenzar a presentar cambios hemodinámicos.
• Usualmente un calculo rápido de volumen sanguíneo
aproximado es de 70cc/kg en adultos masculinos y 65cc/kg
en adultos femeninos.
• Al colocar Toracostomia y presentar mas de 1000cc de
sangre, 1/3 del volumen sanguíneo de primera intensión o un
gasto de mas de 400cc por mas de 4 horas. Es indicación de
realizar toracotomía de urgencia.
NEUMOTÓRAX A TENSIÓN

• Ocurre en pacientes que presentan neumotórax con alguna

anomalía anatómica (traumática o fisiológica) que no permita
el retorno del volumen de aire al pulmón.
• Clínicamente se observa la ausencia de ruidos respiratorios
en un campo pulmonar y la ausencia de expansión del
hemitórax al momento de la inspiración.
 • Ausencia unilateral de sonidos
• Signos clínicos. respiratorios
• Dolor torácico • Hemitórax elevado sin movimiento
• Gasping respiratorio
• Distención de venas del cuello
• Taquipnea
• Distress respiratorio • El diagnostico clínico del
• Taquicardia neumotórax a tensión es
importante, si se sospecha, no es
• Hipotensión necesario realizar radiografías de
• Desviación de Tráquea tórax dado a que diferir
tratamiento puede comprometer
la vida.
DIFERENCIAS CLÍNICAS DEL HEMOTORAX
MASIVO Y EL NEUMOTÓRAX A TENSIÓN.
TRATAMIENTO DE NEUMOTÓRAX A
TENSIÓN

• Convertir a Neumotórax simple

• Válvula de Heimlich
• Toracostomia
NEUMOTÓRAX ABIERTO

• Resulta de la perdida de continuidad a nivel de pared

torácica, conocido como lesión succionante.
• Resulta en un equilibrio entre la cavidad pleural y la
atmosfera (usualmente la cavidad pleural tiene presión
negativa)
• Sucede cuando la lesión a nivel de la pared torácica es de al
menos 2/3 del diámetro de la tráquea o mayor.
• En caso de que no se pueda realizar un cierre definitivo
temprano o no se puede colocar toracostomia de manera
inmediata.
• El tratamiento es temporal con la colocación de una válvula
abierta.
LESIONES POTENCIALMENTE LETALES
(HIDDEN SIX)
AQUELLAS LESIONES QUE NO COMPROMETEN LA VIDA DEL PACIENTE TAN
RÁPIDAMENTE COMO LAS LETALES, SIN EMBARGO SI NO SE DIAGNOSTICAN
ADECUADAMENTE, PUEDEN PRESENTAR COMPROMISO DE LA VIDA DEL PACIENTE
HASTA 24 HORAS DESPUÉS DEL TRAUMA.
RUPTURA DE LA AORTA TORÁCICA

• Ocurre durante el trauma y puede generar muerte súbita

posterior al trauma
• La mayoría de pacientes que sobreviven este tipo de lesiones
presentan ruptura parcial cerca del ligamento arterioso.
• La continuidad aortica se ve conservada por adventicia
intacta o por hematoma mediastínico retenido.
SIGNOS RADIOGRÁFICOS

• Ensanchamiento mediastínico • Desviación del esófago

• Obliteración del botón aórtico hacia la derecha (se puede
• Desviación de la tráquea hacia la ver solo si paciente tiene
derecha sng.)
• Depresión del bronquio principal • Hemotorax izquierdo
izquierdo.
• Elevación del bronquio principal
• Fracturas de 1er o 2ndo arco
derecho costal o de escapula.
RUPTURA DE ÁRBOL
TRAQUEOBRONQUIAL

• Ocurren usualmente a 2-3 cms de la Carina

• Pacientes usualmente presenta hemoptisis, enfisema
subcutáneo centralizado o cianosis
• Tratamiento usualmente es quirúrgico de urgencia en
pacientes inestables y endoscópico en pacientes con
estabilidad hemodinamica
RUPTURA ESOFÁGICA.

• Ocurre en lesiones penetrantes o trauma cerrado de alto

impacto. Mas comunes en lesión de cuello que en lesión de
tórax.
• Diagnostico clínico es difícil
• Usualmente se puede sospechar con radiografías
• Disfagia, hematemesis y enfisema subcutáneo son los signos
mas comunes.
• Se puede evaluar con trago de medio hidrosoluble si se
sospecha lesión.
CONTUSIÓN MIOCÁRDICA

• Puede resultar en lesiones isquémicas del corazón

• Ekg puede presentar cambios que ayudan a identificar sitio
de lesión
• Presenta elevación de enzimas cardiacas
• Ecocardiograma Brinda diagnostico definitivo
RUPTURA DIAFRAGMÁTICA

• Son mas comunes en el lado izquierdo. Se sospecha que el

hígado permite cierto tipo de protección al diafragma.
• Trauma cerrado usualmente da lesiones grandes radiales
mientras trauma penetrante da lesiones puntiformes
pequeños.
• Tratamiento de la ruptura diafragmática es quirúrgica.
CONTUSIÓN PULMONAR

• Resulta en la acumulación de liquido a nivel pulmonar por

ruptura de los capilares a nivel alveolar.
• Esto resulta en disminución de intercambio gaseoso.
• Usualmente presenta baja tasa de mortalidad. Sin embargo
es la lesión potencialmente letal mas común. (75% de los
casos)
• Tratamiento no quirúrgico. Pacientes presentan alta
posibilidad de padecer de síndrome de Distress respiratorio o
neumonía.
TRATAMIENTO DE LESIONES TORÁCICAS

• El 85-90% de los casos de trauma cerrado de tórax y 65/70%

de los traumas penetrantes de tórax se pueden resolver con
toracostomia.
TÉCNICA DE COLOCACIÓN DE
TORACOSTOMIA
COLOCACIÓN DE TORACOSTOMIA
MUCHAS GRACIAS
BIBLIOGRAFÍA

• ATLS 10TH EDITION CHAPTER 4.

• MATTOX TRAUMATOLOGY CAPITULOS 24-25
• Chest-Tube Insertion: Shelly P. Dev, M.D., Bartolomeu
Nascimiento, Jr., M.D., Carmine Simone, M.D., and Vincent
Chien, M.D. New England Journal of Medicine
• Chest Tube Drainage of the Pleural Space: A Concise Review
for Pulmonologists José M. Porcel