EVALUACION INTEGRAL
DEL ESTADO DE LIQUIDOS
MEDIANTE ECOGRAFIA
DR FRANCISCO EDGAR PEÑA SANDOVAL R2 MU
INTRODUCCION
• La evaluación del estado hidrico y hemodinámico
• En los últimos 30 años la ecografía en el punto de atención, es la
piedra angular del diagnostico.
• Aumenta la sensibilidad en el examen físico convencional
• No debe considerarse una alternativa al examen físico.
Componentes clave del POCUS
USG PULMONAR
• la ecografía pulmonar (LUS) se ha convertido en una valiosa herramienta de
cabecera para detectar la congestión pulmonar.
• En un pulmón aireado normal, la única estructura detectable es la pleura
• El movimiento horizontal sincrónico con la respiración denota
deslizamiento pleural.
• Las líneas A son líneas horizontales hiperecoicas equidistantes que se ven
en un LUS normal
USG PULMONAR
USG PULMONAR
• Lineas B:
• artefacto hiperecogénico verticales.
• Surgen de la línea de la pleura
• Zona de líneas B: presencia de 3 o mas líneas B en un plano
longitudinal entre 2 costillas.
• Sindrome intersticial: 2 o mas regiones positivas
USG PULMONAR
USG PULMONAR
• Las líneas B se pueden observar en las siguientes situaciones:
• Neumonia focal
• SDRA
• Fibrosis pulmonar
• Contusion
USG PULMONAR
USG PULMONAR
EVALUACION FOCUS
• La evaluación hemodinámica se basa en el conocimiento básico de la
función cardíaca y la presencia de patologías
• Es un estudio limitado destinado a responder preguntas específicas,
como la evaluación de la función ventricular izquierda y derecha y la
presencia o ausencia de derrames pericárdicos.
• En una serie de cinco clips ecocardiográficos bidimensionales sin
Doppler espectral.
EVALUACION FOCUS
DERRAME PERICARDICO
• Espacio anecoico entre las 2 capas pericárdicas.
• Leve: separación menor de 1 cm
• Moderado 1-2 cm
• Grave: mayor de 2 cm
DISFUNCION SISTOLICA DEL VI
• La estimación cualitativa o de observación de la fracción de eyección
del ventrículo izquierdo.
• Función deprimida del Ventrículo izquierdo el movimiento esta
disminuido
• La proyección de 4 cámaras y eje corto evalúa el diámetro de las
cavidades.
Tamaño relativo de la cámara.
• La cavidad del V.D es inferior a
dos tercios del V.I
• Puede dilatarse rápidamente con
presión o sobrecarga de
volumen.
• Signo de la D
Presión de la aurícula derecha
• La ecografía de la vena cava inferior se utiliza para estimar la presión de la
aurícula derecha y tener una idea de la resistencia al retorno venoso.
• En pacientes que respiran espontáneamente, la vena cava inferior colapsa
durante la inspiración debido a la presión intratorácica negativa.
• vena cava < de 2,1 cm y colapsabilidad > 50% con la inspiración = presión
auricular derecha normal de 3 mm Hg (0 a 5 mm Hg)
• Vena cava > de 2,1 cm con un colapso inspiratorio <50 % indica presión auricular
elevada de 15 mm Hg (10 a 20 mm Hg)
DOPPLER VENOSO
DOPPLER DE VENA PORTA
• A diferencia del flujo de las venas hepáticas, la circulación esplácnica es una unidad vascular aislada
protegida de la circulación sistémica por la resistencia de los esfínteres postsinusoidales. Por tanto, el
flujo portal normal es continuo o sólo ligeramente pulsátil.
• Sin embargo, los aumentos patológicos de la presión auricular derecha pueden transmitirse a través
de los sinusoides hepáticos hacia la vena porta.
• La pulsatilidad de la vena porta se describió originalmente en pacientes con insuficiencia tricuspídea
grave, pero ahora se ha descrito en múltiples afecciones asociadas con un aumento de la presión
auricular derecha.
• El aumento de la pulsatilidad en el flujo venoso portal se ha asociado con un mayor péptido
natriurético procerebral N-terminal, presiones sistólicas más altas en la arteria pulmonar, equilibrio
hídrico positivo y disfunción del ventrículo derecho.
• Las alteraciones del flujo de la vena porta se pueden cuantificar mediante la fracción de pulsatilidad:
una fracción de pulsatilidad >30% se considera leve, mientras que >50% se considera gravemente
elevada
DOPPLER DE VENA RENAL
