PERICARDI

TIS
Sandra Casasola Marzo 2022
DEFINICIO
N

La pericarditis es la
inflamación del
pericardio, a menudo
con acumulación de
líquido.

2
 La pericarditis es la La pericarditis puede La presentación
inflamación del deberse a causas clínica de la
pericardio, a menudo infecciosas y no pericarditis puede
con acumulación de infecciosas, aunque a diferir
líquido. menudo es idiopática. sustancialmente en el
momento de la
presentación, los 3
síntomas y el
ANATOMIA

El pericardio tiene 2 capas:

• El pericardio visceral está compuesto por 1 sola

capa de células mesoteliales adheridas al
miocardio, que se repliega (rebate) sobre sí misma
en el origen de los grandes vasos y se une con una
capa dura y fibrosa que envuelve al corazón
(pericardio parietal).

• La cavidad que queda entre estas 2 capas contiene

una pequeña cantidad de líquido (< 25 a 50 mL),
compuesto sobre todo por ultrafiltrado del plasma.

4
CATEGORIZACIO
N

RECURRENTE
AGUDA INCESANTE O
CRONICA

La pericarditis aguda se complica con recurrencias en el 20% al 30% de

los casos.
5
Pericarditis
Aguda

6
 Epidemiologia Etiologia

se diagnostica en el 0,2 % de todos los En los países desarrollados, los virus son
ingresos hospitalarios cardiovasculares los agentes etiológicos más prevalentes.

es responsable del 5 % de los ingresos a

Procedimientos cardiacos.
la sala de emergencias por dolor torácico

Enfermedades
autoinmunes, hipotiroidismo, cancer.

Mycobacterium Borrelia virus de

Parvovirus B19
tuberculosis burgdorferi Epstein-Barr

Paises en vias en desarrollo la

tuberculosis es la principal causa.

7
 DIAGNOST
ICO

1) dolor torácico

2) frote pericárdico
2 de 4
criterios
para el
diagnostico
3) cambios en el
electrocardiograma

4) derrame
pericárdico nuevo
PRESENTACIO EXAMEN FISICO
N CLINICA Los pacientes a menudo parecen
incómodos o ansiosos y
pueden tener taquicardia
sinusal y febrícula.
DOLOR DE roce pericárdico en el borde
PECHO esternal izquierdo
El dolor torácico
agudo de inicio
rápido es el
síntoma cardinal
de la pericarditis
aguda.
puede ser sordo o
pulsátil.

el dolor tiene una

clara relación
con la Manifestacio
inspiración nes no
respiratoria, la
tos y, en cardiacas
ocasiones, el
hipo.
9
LECTROCARDIOGRAMA
Los cambios secuenciales se observan
solo en aproximadamente el 60% de
Los cambios en el ECG se derivan los pacientes
de la inflamación del epicardio y el
miocardio adyacente

La depresión del segmento Las modificaciones del ECG

PR con elevación del pueden ser difusas o localizadas,
segmento ST son bastante siendo posiblemente la depresión
específicas de pericarditis del PR el único signo.

1
0
BIOMARCADORE
S

Miopericarditis

01
Al menos el 30% de los pacientes con
pericarditis tienen algún grado de
elevación de la troponina I o T específica Sx. Inflamatorio
del corazón, lo que confirma la afectación miopericardico
concomitante del miocardio subepicárdico.

02
Los marcadores de inflamación (WBC, ESR
y CRP) están elevados hasta en el 80% de
los casos, pero estos marcadores no son
sensibles ni específicos para la pericarditis
aguda.

PCR de alta
sensibilidad
ECOCARDIOGRAFIA

taponamiento o
pericarditis
Aunque es esta prueba es constrictiva, y
normal en el esencial para podría ser útil
La ecocardiografía es la 40% de los identificar para monitorear
primera y, a menudo, la casos. complicaciones la evolución del
única prueba de imagen derrame
necesaria en pacientes pericárdico
con pericarditis aguda.

la ecocardiografía permite una cuantificación

indirecta del derrame pericárdico, al final de la
diástole:
trivial (solo se ve en sístole)
Derrames localizados
pequeño (<10 mm)
Coagulos
moderado (10 a 20 mm) Transesofagica
grande (21 a 25 mm) Tridimensional
1
muy grande (> 25 mm) 2
RMC
◂ es particularmente útil
cuando las imágenes
ecocardiográficas son
ambiguas.
◂ proporciona
información tanto
morfológica como
hemodinámica.
◂ El realce tardío de
gadolinio (LGE) puede
proporcionar
información precisa
sobre la presencia y la
gravedad de la
inflamación.
◂ el costo y la
disponibilidad pueden
limitar el uso, y se
necesitan tanto un
ritmo cardíaco estable
como la retención de
la respiración para
una calidad de
imagen de diagnóstico 1
adecuada. 3
IAGNOSTICO DIFERENCIAL

1
4
TRATAMIENTO

La terapia antiinflamatoria es la
piedra angular de la
pericarditis aguda

1
5
AINES

Insuficiencia
Ulceras Sangrado HTA
renal

El ketorolaco se
puede utilizar
Durante un episodio
como
agudo, la dosis También se puede
alternativa para
recomendada utilizar
pacientes que
de ibuprofeno indometacina
no pueden
oral es de 600 a oral a dosis de
tomar
800 mg cada 8 50 mg cada 8 h
medicación oral
h.
o que tienen
dolor intenso

1
6
Colchicina
Se recomienda la dosificación La colchicina tiene un
ajustada al peso en pacientes
conocido
con pericarditis aguda además
de aspirina u otro AINES antiinflamatorio
efecto que bloquea la
polimerización de la
tubulina
se puede considerar una
continuación más prolongada Intolerancia
con o sin disminución gradual gastrointestinal
de la colchicina para prevenir
la persistencia de los Anemia aplásica
lo que inhibe la
síntomas. formación de
Mielosupresion
inflamasomas y la
liberación de
citoquinas en los
En el punto de resolución de glóbulos blancos,
los síntomas y normalización especialmente en los
de la PCR (<3,0 mg/ l), la dosis granulocitos
del agente puede reducirse en
consecuencia 1
7
 Por lo tanto, los
Los corticosteroides El antagonista del
corticosteroides
sistémicos se han receptor de IL-1
deben usarse para
utilizado es decir,
casos con respuesta
principalmente anakinra ha
incompleta, con
como tratamientos demostrado ser
falla a otras
de segunda o beneficioso en la
terapias
tercera línea pericarditis
antiinflamatorias

1
8
1
9
ANTIMICROBIAN
OS

Un tratamiento antimicrobiano específico según

el agente etiológico causal es indicado en la
pericarditis purulenta, una enfermedad rara pero
potencialmente mortal estafilococo aureus

El tratamiento de la pericarditis tuberculosa

requiere un régimen multimedicamentoso que
debe continuarse durante varios meses.

El tratamiento antiviral específico está indicado

en caso de pericarditis asociada con viremia
documentada, particularmente en pacientes
inmunocomprometidos.
2
0
RECOMENDACIONES

recomiendan que regresen a

los deportes competitivos solo
después de que se resuelvan
los síntomas y se normalicen
las pruebas de diagnóstico

1 2 3 4

Se ha definido una se recomienda una frecuencia

restricción mínima de cardíaca por debajo de 100
3 meses latidos/min con el esfuerzo

2
1
PRONOSTICO

El pronóstico de la pericarditis depende

esencialmente de la etiología

Las pericarditis idiopática y viral tienen un

pronóstico general beneficioso, pero también
pueden estar asociadas con un riesgo significativo
de recurrencias

Las pericarditis purulenta y neoplásica a menudo

se presentan con un curso clínico diferente y tasas
de mortalidad reportadas entre 20% y 30%

2
2
Pericarditis
Recurrente

2
3
 Epidemiologia
A.Hasta el 30% de los pacientes
con pericarditis aguda
experimentan una
recurrencia después de un
periodo libre de síntomas de
Diagnostico 4 a 6 semanas
para el diagnóstico se
necesita un
intervalo sin
síntomas de 4 a 6
semanas y
evidencia de nueva
inflamación
pericárdica.

Tratamiento
-Colchicina
-Corticoesteroides
-bloqueadores de IL-1

2
4
Complicaci
ones
de la
pericarditi
s
 DERRAME
PERICARDICO Y
TAPONAMIENTO
CARDIACO

◂ El derrame pericárdico está presente en el 50% al 65%

de los pacientes y puede conducir a un taponamiento
cardíaco.
◂ La pericarditis idiopática aguda se asocia con mayor
frecuencia a derrames mínimos o pequeños.

2
6
CLINICA

El examen físico La taquicardia es el

puede mostrar signo más Se puede encontrar
signos de sensible, una disminución
deterioro mientras que el en la amplitud
hemodinámico pulso paradójico de los complejos
conocido como es el más QRS en el ECG.
tríada de Beck específico.

2
7
ECOCARDIOGR
AFIA

Cambios con la respiración que

superan el 30% y el 40%,
respectivamente se consideran
altamente sugestivos de
taponamiento

El taponamiento la presencia de derrame, dilatación El colapso de la cámara

cardíaco altera de la vena cava inferior y de derecha durante la
notablemente la las venas suprahepáticas, y diástole es un signo
dinámica de un bajo volumen telediastólico específico de
llenado cardíaco. y sistólico del ventrículo taponamiento cardíaco.
izquierdo.
2
8
TRATAMIENTO

El tratamiento del taponamiento

cardíaco es el drenaje del
contenido pericárdico guiado El pronóstico varía
por imágenes.
en gran medida
dependiendo sobr
e la etiología y el
Se debe evitar la ventilación
mecánica con presión positiva grado de
en las vías respiratorias en deterioro
pacientes con taponamiento
hemodinámico.

2
9
PERICARDITIS
CONSTRICTIVA

3
0
 La tuberculosis es la principal
EPIDEMIOLOGIA causa de pericarditis
constrictiva en los países en
desarrollo, mientras que en el
resto del mundo la etiología
idiopática o viral sigue siendo
la más frecuente
La pericarditis
constrictiva
puede
desarrollarse sin
derrame o por la
organización de
un derrame
previo.

El riesgo de esta
complicación es
del 20% al 30%
después de una
pericarditis
tuberculosa

3
1
DIAGNOSTI
CO

fatiga, intolerancia al
Los síntomas
ejercicio, disnea,
clínicos no son
anorexia y pérdida
específicos.
de peso.

El examen físico
puede mostrar No existe un patrón
signos de electrocardiográfico
insuficiencia patognomónico.
cardíaca derecha.

3
2
 La radiografía de tórax muestra
calcificación pericárdica en el 25%
al 30% de los casos.

La ecocardiografía puede mostrar

derrame concomitante en 30% a
40% de los pacientes.

La RMC tiene un papel en la

evaluación de pacientes con
sospecha de constricción cuando la
ecocardiografía no es concluyente.
3
3
TRATAMIENTO

Betabloqueadores

Cuando hay signos de

laboratorio o de imagen de
inflamación activa, está
indicado un curso de
tratamiento
antiinflamatorio.

Diuresis pericardiectomía
cautelosa radical

3
4
Gracias

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