“Año del Bicentenario, de la consolidación de nuestra Independencia, y de la conmemoración de

las heroicas batallas de Junín y Ayacucho”

CIRUGÍA II

TEC: Trauma Craneoencefálico

Chávez Puiquín, Eimy Katteryn

Dr.ROLANDO RAMOS Hidalgo Cueva, Briggitt

CHUQUIMBALQUI
Corayma
GRUPO 4
Melendez Hoyos, Limber Adan
Regalado Perez, Imbler
Tafur Tuesta, Rosa Maria
 Trauma Craneoencefálico

DEFINICIÓN
Alteración de la función cerebral o
cualquier otra evidencia de patología
cerebral causada por una fuerza
externa.

EPIDEMIOLOGÍA

❖ A nivel mundial 200 personas por

cada 100.000 habitantes. ❖ La tasa de incidencia del TCE en Sao
❖ Por cada 250-300 casos de TEC Paulo, Brasil resultó ser 360 por
leves, hay 15-20 casos moderados 100.000 habitantes, mucho más alta
y 10-15 casos graves que la tasa de incidencia global de 200
por 100.000 para los países
desarrollados
 Trauma Craneoencefálico

CLASIFICACIÓN

Según la severidad de la lesión Según su morfología

Se clasifica en :
1. TEC leve: 14-15
❖ Fracturas de cráneo (de la bóveda o
2. TEC moderado: 9-13 la base de cráneo)
3. TEC severo: 3-8 ❖ Lesiones intracraneales focales
(hematomas)
❖ Difusas (contusión, hipoxia, lesión
axonal).
 Trauma Craneoencefálico

CLASIFICACIÓN
Según su morfología
❖ Hematoma epidural: Clínicamente el ❖ Lesión axonal difusa: Daño estructural
paciente presenta un intervalo lúcido
que ocurre en el tejido neural, este daño es
seguido de una disminución de la
producida por el estiramiento y corte
conciencia.
❖ Hematoma subdural: Causada por abrupto de los axones de un golpe
lesiones en las venas puentes , mecánico en la cual el paciente se
provocando un sangrado de baja presión manifiesta sintomático o comatoso, pero
entre la duramadre y la aracnoides.
que en la tomografía no se evidencia estos
daños.
❖ Contusiones cerebrales: Se producen en
lugares anatómicos donde el cerebro
hace contacto con superficies irregulares
de la tabla interna del cráneo con el lóbulo
 TEC: Diagnóstico

Avances en diagnóstico ocular y

biomarcadores

❖ Espectroscopía Raman:
➢ Técnica fotónica que proporciona en
pocos segundos información (de manera
no destructiva) química y estructural de
casi cualquier material
orgánico/inorgánico.
 TEC: Diagnóstico

❖ Biomarcadores específicos:
➢ Permiten detectar lesiones intracraneales a través de análisis de sangre, reduciendo la necesidad
de una TAC en un 40% y logran una detección temprana y más objetiva de lesiones antes de
que aparezcan signos clínicos.

Biomarcador Características

GFAP (Proteína Ácida Fibrilar Glial) Indica daño cerebral, su presencia en sangre ayuda a
determinar la necesidad de una TAC dentro de las 12
horas posteriores a un TEC.

UCH-L1 (Hidrolasa de Ubiquitina C- Sugiere daño neuronal y permite diferenciar entre un

terminal-L1) TEC leve y sin lesiones, con un alto valor negativo. Tiene
una sensibilidad del 100%.
Manejo Trauma Craneoencefálico
Manejo Trauma Craneoencefálico
Manejo Trauma Craneoencefálico
Manejo Trauma Craneoencefálico
 REVISIÓN PRIMARIA Y REANIMACIÓN

El tratamiento inicial para los pacientes con traumatismo craneoencefálico (TCE) sigue los principios del Soporte Vital Avanzado en Trauma (ATLS).
 REVISIÓN PRIMARIA Y REANIMACIÓN

Vía aérea y ventilación Examen neurológico

● Mantener la saturación de oxígeno Evaluar:
> 90% ● Puntuación de Escala de Coma de Glasgow.
● Mantener ventilación normal PCO2 ● Respuesta pupilar a la luz.
35-40 mmHg . ● Déficit neurológico focal.
● Debe evitarse la hiperventilación
profiláctica a menos que haya La evaluación puede verse afectada por la hipotensión, la
signos de hernia cerebral. hipoxemia, intoxicación, la sedación y la parálisis.
Es ideal que se realice tras la reanimación y antes de
Circulación
Se debe mantener: administrar sedación o parálisis farmacológica.
● PAS ≥ 100 - 110 mmHg para
adultos.
● PAS ≥ 110 mmHg para pacientes
Revisión secundaria
15-49 o > 70 años.
● PAS ≥ 100 mmHg para pacientes Realizar evaluaciones seriadas para detectar de manera
50 - 69 años. temprana y eficaz el deterioro neurológico y futuras
● Para los niños, la PAS debe complicaciones. Hacer un control y evaluación neurológica
mantenerse al menos > 5º constantemente y realizar una historia AMPLIA.
percentil para la edad (70 mmHg
+ (edad x 2)).
 MANEJO MÉDICO
Líquidos Intravenosos Corrección de Coagulopatía
● Pruebas a considerar: TP, TTP, INR, Plaquetas, Fibrinógeno, Factor Xa.
Prevenir: hipovolemia, hipotención y
● Uso de ácido tranexámico (TXA): Posible uso en TEC leve o moderado.
lesión secundaria. ● Uso de Anticoagulantes: Estrategias de reversión.
● Soluciones isotónicas o hipertónicas.
○ Infusión en bolo de 1 a 2 litros.
● Hemoderivados.
Cuidado:
● Sobrecarga hídrica.
● Uso de soluciones hipotónicas.
● Monitorizar los niveles séricos de Na,
mantener dentro del rango de 135–145
mEq/L.

Hiperventilación
Anticonvulsivos
Se prefiere NORMOCAPNIA
● Hiperventilar → ↓ PaCO2 → Se recomienda: uso de medicación anticonvulsiva profiláctica
vasocontricción cerebral → isquemia por 7 días después de unTEC para disminuir la incidencia de
→ deterioro de la perfusión cerebral. convulsiones postraumáticas tempranas.
● Hipercapnia (PaCO2 > 45 mmHg) ● Medicamentos anticonvulsivos: Fenitoína, Levetiracetam,
Promueve vasodilatación → aumento Lacosamida.
de la PIC.
 Manejo de la PIC Niveles I del SIBICC para el tratamiento de la
Nivel cero: intervenciones
Intervenciones esperadas.básicas de PIC de la hipertensión intracraneal en
●cuidados
Ingreso intensivos:
en la UCI.algoritmo SIBICC I pacientes con monitorización de la PIC
● Intubación endotraqueal y ventilación
mecánica.
● Evaluaciones seriadas del estado Nivel 3
neurológico y la reactividad pupilar. ● Administrar
● Elevar la cabecera de la cama 30-45°. pentobarbital o
● Analgesia para controlar los signos de tiopentona sódica. El
dolor. coma barbitúrico se
● Sedación para prevenir la agitación. titula para controlar
● Control de la temperatura para prevenir la la PIC si es eficaz en
fiebre. las pruebas.
● Tratar la temperatura central por encima ● Realizar craniectomía
de 38 °C. descompresiva
● Considerar medicación anticonvulsiva secundaria.
profiláctica sólo durante 1 semana. ● Mantener hipotermia
● Mantener la PPC inicialmente ≥ 60 mm Hg. leve (35-36°C)
● Mantener la hemoglobina > 7 g/dL. utilizando medidas de
● Evitar la hiponatremia . enfriamiento activo.
● Optimizar el retorno venoso desde la
cabeza (mantener la cabeza en línea
media, asegurarse de que los collarines
cervicales no estén demasiado apretados).
● Vía arterial para monitorización continua
de la presión arterial.
 MANEJO QUIRÚRGICO
Fracturas del cráneo
Heridas del cuero cabelludo
● Es crucial limpiar e inspeccionar a ● Se asocian con lesiones intracraneales, todos deben
fondo las heridas del cuero cabelludo tener una tomografía
antes de suturarlas ● Fracturas abiertas o deprimidas deben ser evaluadas
● Controlar la hemorragia con presión por un neurocirujano.
directa y cauterización o ligadura de ● Fracturas deprimidas de cráneo, la TAC (grado de
vasos grandes, para luego aplicarse depresión, hematoma intracraneal o de contusión).
suturas, clips o grapas. Requieren elevación quirúrgica si hundimiento es
● La inspección directa es esencial para mayor al espesor del cráneo adyacente o cuando
detectar fracturas craneales o cuerpos están abiertas y evidentemente contaminadas
extraños (pérdida de LCR indica un
desgarro de la duramadre).

Intervención quirúrgica de la fractura

tiene como prioridad la prevención de la
infección. Usualmente, el método
empleado es la elevación de los
fragmentos deprimidos, descompresión
neurológica y desbridamiento.
 MANEJO QUIRÚRGICO
● Principal objetivo
Lesiones en su del
penetrantes intervención
cráneo es Hematomas
el control de la hipertensión
endocraneana, evitar la lesión ● Forman lesiones intracraneales con efecto de masa
secundaria y considerar la remoción ● La cirugía de tratamiento es la craneotomía (extirpación de
del objeto penetrante. una parte del hueso del cráneo, aliviando la presión
● Objetivo quirúrgico: desbridamiento de intracraneal)
todos los planos quirúrgicos, drenaje de
hematomas, contusiones, reparo dural
y control de la infección.
● La TAC y/o la angiografía
(especialmente si el trayecto afecta o
pasa cerca de la base del cráneo o un
seno venoso dural mayor). La
presencia de una hemorragia
subaracnoidea importante o un
hematoma en fase tardía.
● Resonancia magnética (RM): por
objetos de madera y objetos que no
son magnéticos.
● Parcialmente exteriorizados deben
permanecer en su lugar hasta haber
descartado lesión vascular y se
establezca el manejo neuroquirúrgico
definitivo. (lesión vascular letal o a
 MANEJO QUIRÚRGICO
Hematoma epidural Hematoma intracraneano
Cohen, en 1996: “tiempo de oro” de 70 minutos
Pronóstico cambia de acuerdo con su
localización

Hematoma subdural