Rehabilitación
Respiratoria
Introducción
El aparato respiratorio es el encargado de poner en contacto la
sangre con el medio exterior haciendo posible el intercambio de
gases entre ambos.
REGULACIÓN DE LA
VENTILACIÓN
VENTILACIÓN PULMONAR
Se denomina Ventilación pulmonar a la cantidad de aire que entra o
sale del pulmón cada minuto.
Volumen minuto = Volumen corriente x Frecuencia
respiratoria
MECÁNICA DE LA
VENTILACIÓN
En la respiración normal, la contracción de los músculos
espiraciónPULMONAR
respiratorios solo ocurre durante la inspiración (proceso activo) y la
es un proceso completamente pasivo, causado por el
retroceso elástico de los pulmones y de las estructuras de la caja
torácica.
MECÁNICA DE LA
VENTILACIÓN
PULMONAR
Los pulmones pueden dilatarse y contraerse por:
Por movimiento hacia arriba y abajo del diafragma,
alargando o acortando la cavidad torácica.
Por elevación y depresión de las costillas,
aumentando y disminuyendo el diámetro A - P de la
misma cavidad.
MÚSCULOS INSPIRATORIOS
DiafragmaMÁS IMPORTANTES:
Intercostales externos
Esternocleidomastoidéo
MÚSCULOS ESPIRATORIOS
MÁS IMPORTANTES
Abdominales
Intercostales internos
SUSTANCIA TENSOACTIVA
(SURFACTANTE)
Expansión pulmonar.
También es importante destacar el papel del surfactante para
prevenir la acumulación de líquido en los alvéolos. La tensión
superficial del líquido en los alvéolos no solo tiende a colapsarlos,
sino también a llevar el líquido de la pared alveolar a su interior.
Enfermedades
respiratorias
I. Obstructivas: II.b. Restrictivas
EPOC (bronquitis
extraparenquimato
crónica y enfisema) sas
1.Neuromusculares:
Bronquiectasis Asma
Debilidad/parálisis
Fibrosis quística diafragmática
Bronquiolitis
Miastenia gravis
II.a. Restrictivas Sd Guillain-Barré
parenquimatosas
Distrofia muscular
Sarcoidosis
Lesión de la
Fibrosis pulmonar columna cervical
idiopática
2.Pared toráxica
Pneumoconiosis Cifoescoliosis,
Enfermedad
intersticial por Obesidad
fármacos o por Espondilitis
radiación anquilosante
Alteraciones
Ventilatorias
OBSTRUCTIVAS
1. Alteraciones dentro de la vía aérea:
a. ↑ secresiones de la vía aérea (bronquitis
crónica)
b. Inhalación de cuerpo extraño
2. Alteraciones de la pared de la vía aérea:
a. Contracción del músculo liso (asma)
b. Inflamación y edema (bronquitis crónica y
asma)
3. Alteraciones peribronquiales
a. Destrucción del parénquima pulmonar
(enfisema)
b. Neoplasias
Alteraciones
1. Alteración delVentilatorias
parénquima:
RESTRICTIVAS
a. Fibrosis intersticial difusa (engrosamiento del intersticio
de la pared alveolar)
b. Neumonia (ocupación del espacio alveolar por exudado
inflamatorio)
3. Alteración de la pared torácica: cifoescoliosis,
fractura, obesidad.
2. Alteración pleural:
a. Neumotorax
b. Derrame pleural (líquido en espacio pleural)
c. Engrosamiento pleural
4. Alteraciones neuromusculares:
a. Poliomielitis
b. Distrofias musculares
c. Miastenia Gravis
REHABILITACIÓN
RESPIRATORIA.
La más reciente de la American
Thoracic Society (ATS) define la
rehabilitación respiratoria como
“una prestación continua y
multidimensional de servicios
dirigidos a las personas con
enfermedades respiratorias y
sus familias, generalmente
realizadas por un equipo
multidisciplinario de
especialistas, con el objetivo de
mejorar y mantener al
individuo en el máximo grado
de independencia y
funcionamiento en su
comunidad”.
FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
Conjunto de técnicas de tipo físico,
basadas en el conocimiento de la
fisiopatología respiratoria, con el fin de
prevenir, curar, o algunas veces tan
sólo estabilizar las alteraciones que
afectan al sistema tóraco-pulmonar.
OBJETIVOS GENERALES
Mantener o conservar, o bien, recuperar
o mejorar la función ventilatoria.
Prevenir posibles disfunciones respiratorias.
Restituir la función pulmonar.
Mejorar la calidad de vida de los pacientes.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Mejorar el aclaramiento mucociliar (técnicas
de repermeabilización de la vía aérea).
Optimizar la función respiratoria aumentando
la eficacia del trabajo de los músculos
respiratorios y la movilidad de la caja torácica.
Adecuar los mecanismos necesarios para
disminuir la disnea (técnicas de relajación).
Optimizar el patrón ventilatorio en las AVD.
Reentrenamiento al esfuerzo.
FINALIDAD
Mejorar la cinética diafragmática y costal.
Desobstruir el árbol bronquial.
Reexpansión total o parcial del pulmón.
Restablecer la elasticidad parenquimatosa.
Mejorar la función respiratoria de las zonas
pulmonares hipofuncionantes.
Enseñar al paciente a controlar la frecuencia
respiratoria.
Prevenir o corregir las alteraciones del
esqueleto y de los músculos respiratorios.
Entrenar al paciente y adaptarlo al esfuerzo.
TRATAMIENTO REHABILITACIÓN
RESPIRATORIA:
I.- EDUCACIÓN SANITARIA DEL PACIENTE Y SU
FAMILIA
1.- Información de la enfermedad.
2.- Apoyo psicológico.
3.- No fumar.
4.- Nutrición.
ENTRENAMIENTO
MUSCULAR.
1.- De los músculos respiratorios.
* Entrenamiento a fuerza
* Entrenamiento a resistencia
2.- Entrenamiento con ejercicio.
Beneficios probados de la
rehabilitación respiratoria
Desde hace poco tiempo puede
afirmarse con seguridad que los
programas de RR que incluyen el
entrenamiento muscular mejoran
la disnea, la capacidad de
esfuerzo y la CV tanto en la
enfermedad pulmonar
obstructiva crónica (EPOC) como
en otras enfermedades
respiratorias.
Componentes de un programa
de rehabilitación respiratoria
Educación
Fisioterapia respiratoria
Entrenamiento muscular
De extremidades inferiores
De extremidades superiores
De músculos respiratorios
Apoyo psicoemocional
Soporte nutricional
Terapia ocupacional
Técnicas de fisioterapia respiratoria
Permeabilización Reeducación
Relajación
de la vía aérea respiratoria
Arch Bronconeumol. 2023;44(1):35-40
Permeabilización de la vía
aérea
Efecto gravedad
Drenaje postural -Ejercicio con débito inspiratorio controlado
Ondas de choque
Percusión -Vibración/sacudidas -Flúter
Compresión del gas
Tos dirigida
Presiones manuales torácicas
Ciclo activo respiratorio
Espiración forzada
Aumento de flujo espiratorio
Espiración lenta total con glotis abierta
en lateralización
Drenaje autógeno
Presión positiva
Presión espiratoria positiva (PEP)
Presión positiva continua (CPAP)
Relajación
Técnica de Jacobson Ventilación lenta controlada
Entrenamiento autógeno de Shultz Respiración con
labios fruncidos
Relajación dinámica de Caycedo
Eutonía de Alexander
Técnicas orientales (yoga, zen)
Reeducación
respiratoria
Ventilación lenta controlada
Respiración con labios fruncidos
Ventilación dirigida
Movilizaciones torácicas
Control ventilatorio en las actividades de la vida
diaria
Niveles de evidencia de la
eficacia de la rehabilitación
respiratoria según la American
Thoracic Society
Evidencia
Beneficios
Disnea A
Componente/ Calidad de vida relacionada con la
Nivel de evidencia salud A
Entrenamiento de Recursos económicos B
Supervivencia C
piernas A
Entrenamiento de
brazos A
Entrenamiento de
músculos
respiratorios B
Educación,
fisioterapia B
Apoyo psicosocial C
•A: evidencia alta; B: evidencia moderada; C: evidencia débil.
Niveles de evidencia de la
eficacia de la rehabilitación
respiratoria según la
British Thoracic Society
Beneficio/ Nivel de evidencia
Capacidad funcional A
Calidad de vida relacionada con la salud A
Disnea A
Ventajas económicas A
La evidencia disponible acerca de la eficacia y de los beneficios de
la RR ha llevado a las sociedades científicas y profesionales a
recomendarla, especialmente como parte del tratamiento del
EPOC.
Contraindicaciones
En general, la fisioterapia respiratoria está
totalmente contraindicada en:
* neumotórax no drenado
* procesos sangrantes agudos
El Clapping en particular no se aplica en:
tuberculosis
abceso y embolia pulmonar
hemorragias
exarcebación de broncoespasmo o crisis asmática
(con finalidad relajante)
dolor torácico agudo
sobre zonas de carcinoma resecante
estados febriles
Técnicas
Drenaje postural.
Facilita el drenaje gravitacional con la adopción de diversas posturas
que verticalicen las vías aéreas de cada segmento o lóbulo pulmonar.
Actualmente se utiliza la posición decúbito lateral y en sedestación,
dado que la postura en Trendelenburg incrementa el trabajo respiratorio
y aumenta la desaturación.
Drenaje postural.
Segmento apical del lóbulo superior: paciente
sentado.
Segmento posterior del lóbulo superior: paciente
sentado ligeramente inclinado hacia delante.
Segmento anterior del lóbulo superior: paciente
sentado y reclinado hacia atrás.
Drenaje del lóbulo medio y língula: paciente en
decúbito lateral izquierdo con 30º de inclinación, para
el lóbulo medio, y para la língula deberá colocarse
sobre el lado derecho.
Segmento superior 6 de los lóbulos inferiores:
paciente en decúbito prono con una almohada bajo la
pelvis.
Segmento basal anterior, medial y lateral 7-8-9
de los lóbulos inferiores: paciente en decúbito
lateral con una inclinación de la camilla de 40-45º.
Drenaje del lóbulo superior derecho y de los
segmentos apicales del lóbulo superior
izquierdo
Ejercicios de expansión
torácica
Se llevan a cabo con la realización de inspiraciones
máximas sostenidas mediante una apnea breve al
final de aquéllas, seguidas de una espiración lenta
pasiva.
En los niños más pequeños se recurre a la risa y el
llanto.
En los pacientes ventilados se emplea la
hiperinsuflación manual. Se pueden emplear
incentivadores
Ejercicios de expansión
torácica
Se pueden emplear incentivadores
Control de la respiración,
respiración
diafragmática.
Son períodos de respiración lenta a volumen corriente con relajación
de los músculos accesorios respiratorios y ventilación con el
diafragma, intercalados entre técnicas más activas con el fin de
permitir la recuperación y evitar el agotamiento.
Ejercicios diafragmáticos
Se inicia con una espiración lenta,
prolongada, con labios ligeramente fruncidos
hasta que se retraiga el abdomen. A
continuación se realiza una inspiración
profunda con la boca cerrada, dirigiendo el aire
al abdomen.
Según la zona del diafragma que queramos
que se movilice más, colocamos al paciente en
decúbito dorsal (porc. posterior), decúbito
lateral derecho (hemidiafragma dcho) o
decúbito lateral izquierdo (hemidiafragma
izqdo).
Ejercicios
diafragmáticos
Ejercicios de expansión
pulmonar
Técnica utilizada para que una zona del
pulmón aumente su ventilación (ventilación
dirigida).
La posición del paciente debe ser la
adecuada para favorecer la movilización de la
zona a tratar y bloquear el resto del tórax
(decúbito contrario).
El terapeuta coloca su mano sobre la zona a
tratar y el paciente inspira lento por la nariz
dirigiendo el aire a esta zona. En la espiración,
la mano sigue la depresión torácica ejerciendo
presión al final.
Vibración torácica.
Se aplican las manos, o las puntas de los dedos,
sobre la pared torácica y sin despegarlas se genera
una vibración durante la espiración. Se combina con
la compresión y el drenaje postural.
Vibraciones
Técnica para facilitar el desprendimiento
de las secreciones bronquiales.
El terapeuta coloca su mano en la zona a
tratar, siguiendo la inspiración de forma
pasiva; en la espiración ejerce vibraciones
sobre el tórax, aumentando la presión
según se deprime la caja torácica. Las
vibraciones serán rítmicas y progresivas,
ejerciendo la mayor presión cuando el aire
ha salido totalmente del pulmón.
Percusión torácica
Golpeteo repetido con la punta de los dedos en
lactantes, la mano hueca en niños mayores o una
mascarilla sobre las distintas zonas del tórax. Se
combina con el drenaje postural.
Clapping o percusión
Técnica de masaje vibratorio que
facilita el desprendimiento de las
secreciones bronquiales. A nivel
periférico aumenta la contractilidad y
el tono muscular, disminuye la
excitabilidad nerviosa y aumenta la
vascularización.
No debe provocar dolor ni realizarse
en casos de hemoptisis o alteraciones
de la coagulación.
Percusión torácica
Tos eficaz
Objetivo: desprender y expulsar las
secreciones bronquiales y aumentar la
expansión pulmonar.
Se realiza una inspiración breve, seguida
de una espiración forzada con la glotis
cerrada (aumenta la presión de aire en los
pulmones). Cuando la presión es suficiente,
se abre la glotis y se contraen los músc.
espiratorios de modo que el aire sale a una
velocidad suficiente para arrastrar las
materias que obstruyen los bronquios.
Tos provocada y dirigida.
El despegamiento de la mucosidad de la pared desencadena
habitualmente la tos. En su defecto, puede provocarse la tos
aplicando una suave presión sobre la tráquea en el hueco
supraesternal al final de la inspiración.
La tos produce la expectoración de la mucosidad por la boca o su
deglución. No conviene reanudar los ejercicios de despegamiento
mientras no se haya conseguido el aclaramiento de las vías
respiratorias.
Relajación
Previa a cualquier tipo de gimnasia
respiratoria.
Objetivo: hacer desaparecer las
contracturas musculares voluntarias,
corregir las posturas anómalas y preparar al
paciente para que realice conscientemente
los ejercicios respiratorios.
La posición más favorable es el decúbito
supino, con una almohada bajo la cabeza,
otra bajo el hueco poplíteo y dos pequeñas
bajo los brazos.
Control de la respiración
Objetivo: relajar los músculos secundarios
de la respiración y la parte alta del tórax, y
utilizar el músculo principal (diafragma) y la
parte baja del tórax, ventilando lóbulos
pulmonares inferiores.
En posición relajada se realizan
inspiraciones suaves sin forzar y espiraciones
con los labios semicerrados, alargando
gradualmente la expulsión de aire. Al
expulsar más cantidad de aire y más lento,
las incursiones respiratorias se hacen más
lentas y profundas.
Readaptación al esfuerzo
Objetivo: entrenar al paciente para que
pueda obtener el máximo rendimiento de su
capacidad respiratoria y conseguir la
recuperación total.
Se inicia con ejercicios físicos de
extremidades superiores, columna, caja
torácica y músculos respiratorios,
acompañados siempre de control de la
respiración. Según mejora la respuesta al
esfuerzo, se les va entrenando para realizar
las AVD con control de la respiración.
GRACIAS
