DANIEL LINDAO MD
CENTRO GALLEGO DE BUENOS AIRES
UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA
EPIDEMIOLOGIA
DEFINICION Y
CONCEPTOS
Objetivos DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
Epidemiologia
DEFINICION:
“ Disfunción orgánica causada
SEPSIS por una respuesta anómala del
huésped a la infección que
3.O
supone una amenaza para la
supervivencia”.
Síndrome de Respuesta
Inflamatoria Sistémica
Temp central >38 o
<36
FC >90 Latidos/min
FR >20 Resp./min
o PaCO2 <32mmHg
Leucocitos >12000
SRI
o <4000/ mm3 o más
10% de formas
inmaduras
European Society of Intensive Care Medicine y de la Society of Critical Care
Medicine
Síndrome de Daño múltiple de
órgano
Disfunción de 2 ó mas sistemas
de órganos alejados del sitio de
la patología inicial.
SDMO
European Society of Intensive Care Medicine y de la Society of Critical
Care Medicine
Síndrome de Respuesta Antiinflamatoria
Compensadora
Existe una liberación de
moléculas antiinflamatorias
que busca n regular la
CARS respuesta inmune,
sobrepasando esta y resultado
INMUNOSUPRESIÓN,
susceptibilidad a infecciones.
European Society of Intensive Care Medicine y de la Society of Critical
Care Medicine
CONSENSU
S
1. Hipotensión arterial que NO
responde a volumen
SHOCK 2. Lactato > 2 mmol/l
3. Necesidad de usar
SÉPTICO vasopresores para mantener
TAM > 65 mmHg.
European Society of Intensive Care Medicine y de la Society of Critical
Care Medicine
Sepsis and septic shock: Guideline-based management. CLEVELAND CLINIC JOURNAL OF MEDICINE.
Sepsis and septic shock: Guideline-based management. CLEVELAND CLINIC JOURNAL OF MEDICINE.
ELEVACION >0 = 2 PUNTOS DE SOFA =SEPSIS
SOF
A
SHO
CK
SÉPTIC
O
CONCEPTUALIZACI
ÓN
HIPOTENSIÓN
S HIPOPERFUSIÓ
N
H
O
DEMANDA DE
O2
HIPOXIA
C CELULAR
K
Clínica -- Shock
séptico
*Llenado capilar *Hipotensión
retardado *Piel fría, húmeda y
( rodilla) cianótica
*Piel moteada *Hiperlactatemia
*Oliguria
*Taquicardia
*Encefalopatía
*Piel moteada
Mottling Score
*Piel
moteada
Intensive Care Med (2011) 37:801–807. Mottling score predicts survival in septic shock
CRITERIOS
DIAGNÓSTICOS
1. Hipotensión arterial que NO responde a volumen
TAS <90mmHg. TAD <40 mmHg.
Disminucion >20% de la TA basal…
1.Lactato > 2 mmol/l
2.Necesidad de usar vasopresores para mantener
TAM > 65 mmHg.
Bonsey M, Lavillegrand J-R, Urbina T, et al. clinical assessment of peripheral tissue perfusion in septic shock. Ann Intensive Care.
2019
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
1. Hemograma completo
2. Urea, creatinina.
3.Ionograma y paraionograma (fósforo,
magnesio,calcio iónico si es posible).
4.Transaminasas más bilirrubinas.
5.Tiempo de protrombina, coagulación, APTT, Dímero D.
6.Lactato sérico.
7.Cultivos de sangre periférica aerobios y anaerobios (si
es posible), al menos de dos sitios diferentes, cultivos
de orina, secreción bronquial, sitio quirúrgico, etc.
8.Gasometría arterial.
CULTIVO
S
Toma de cultivos antes de iniciar
terapia antimicrobiana sin retraso del
mismo (45 min).
Reanimación hídrica??
Vasopresores ??
Inotrópicos ??
Esteroides ??
Antibióticos ??
El tiempo es ORO
IDSA and Surviving Sepsis Guideline • CID 2018:66 (15 May) •
1631
Intensive Care Med (2021) 47:1181–1247
Manejo de la SEPSIS
1.Resucitación con fluidos <3 horas
2.Antibioticoterapia Temprana <1hora
3.Control de la fuente <6horas
RESUCITACIÓN INICIAL
x
• Iniciar tto y resucitacion inmediatamente
• Reanimación 30 ml/kg IV de c ristaloides en
las primeras 3 horas
• Administración de líquidos adicionales
debe guiarse por frecuentes reevaluaciones
del estado hemodinámic o. (Recomend.
fuerte)
• Un protocolo rígido no obtiene mejores
resultados incluso podría
relacionarse no beneficioso para el
paciente con SHOCK SEPTICO
Ann. Cuidados Intensivos 8, 66 (2018). https://doi.org/10.1186/s13613-
018-0402-x
Manejo
hemodinámico
Evaluación de respuesta a
fluidos
MEDICIONES MEDICIONES
ESTÁTIC AS DINÁMICAS
1.FC 1. Elevación pasiva de pierna
2.PA en
3.PVC combinación con medición de
4.Saturación arterial de gasto cardíaco.
oxígeno. 2.Variabilidad del volumen
5.Saturación venosa central sistólico.
de oxígeno. 3.Variabilidad de la presión de
6.Presión de oclusión pulso.
de la arteria 4.Variabilidad del Integral
pulmonar. Velocidad Tiempo (VTI).
7.Gasto cardíaco.
Fuente: Adaptado de Surviving sepsis campaign: international guidelines for
management of sepsis and septic shock 2021. Intensive Care Med 47, 1181–1247
Primer pilar del tratamiento de Antimicrobian
la sepsis/shock séptico. os
• Inic io del tratamiento lo antes posible
dentro de 1Hr.
• Aplicación de terapia empírica de amplio
espectro. (1 o más).
• Variables o factores a evaluar
• Politerapia empíric a al menos 2 de diferentes
c lases.
• No aplicar terapia de combinación empírica de
forma rutinaria en casos que no presenten shock
séptico .
• Adicionar antimicrobiano suplementario al régimen
empírico en pacientes sépticos con alto riesgo de
infección por gérmenes multidrogaresistentes como
Pseudomona,
• Aplicar Acinetobacter,
desescalado Stafiloco cogérmen
una vez identificado (MRSA),
y
Cándida.
sensibilidad.
• Se recomienda el desescalado con discontinuación
de la terapia combinada dentro de los primeros días
en respuesta a una mejoría clínica y/o evidencia de
resolución de la infección.
.
MANEJO DE
VASOPRESORES
Norepinefrina 1ra Opción VASOPRESINA 2ra O p ción
(recomendación fuerte)
Dosis
Dosis 0,03 – 0,06 UI/min
0,02 - 3,3 mcg/kg/minuto
Beneficios
• Menos complicaciones
• Similar efectividad que los demás
Tiempo del inicio de la norepinefrina en pacientes
con shock séptico
1.El inicio temprano de
norepinefrina, se asoció con
una disminución del corto
plazo de la mortalidad.
2.Menor tiempo para alc anzar
la PAM objetivo
3.Menor volumen de líquidos
intravenosos en 6 h.
CORTICOESTEROIDES:
• Hidrocortisona 200 mg día
• 50 mg cada 6 horas
• (recomendación débil)
• No redujo el riesgo de Shock Séptico
Los objetivos del
tratamiento:
1. — Mantener la TAM 65-70
mmHg
2. — Mantener un flujo urinario
(> 0,5-0,7 ml/kg/h)
3.— Disminuir los niveles de
lactato
4.— Mejorar la perfusión cutánea
5.— Estabilizar y recuperar el nivel
Bibliografía
1. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3)/2021
2. Guidelines for Management of sepsis and septic shock 2021
3. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Managementof Sepsis and Septic Shock: 2018
4. Sepsis and septic shock: current approaches to management. 2021
5. Identificación de subclases de sepsis: un análisis de perfil latente. C rit Care 22, 347 2018.
