República Bolivariana de Venezuela

Universidad de Los Andes

Departamento de Ginecología y Obstetricia
Mérida Estado Mérida

EL
PARTO Integrantes:

IPG Yumil K. Estrada H.

Tutor: Dra. Alicia M. Borja D.
IPG María J. Gonzales P.
IPG María F. Huiza C.
IPG Gisbel C. Ibarra M.

Mérida, Septiembre del 2022

ASPECTOS HISTORICOS
Año 6.000 a.c Comadrona

Hipócrates 460 – 377 a.c.

“Naturaleza del niño”

Soranos 138 – 98 a.c.

Médico Griego

Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal y Dra Ma Isabel Barriga. Undécima Edición. 2020.
 EL
PARTO
Según la sociedad española de ginecología y obstetricia:
“El parto es un proceso fisiológico propio de los mamíferos por el cual se expulsa el feto desde
el interior del útero o matriz al exterior del organismo materno”.

Se produce gracias a la presencia de

contracciones uterinas que de forma
progresiva van aumentando en frecuencia,
intensidad, y duración hasta conseguir unas
modificaciones en el cuello uterino que permiten
que se dilate, permitiendo el paso del feto hasta el
exterior del organismo de la madre.

uDocz. 2022. Prueba de Trabajo de Parto | Ginecología | Trabajo de parto | Medicina | uDocz. [online] Available at: <[Link]
[Accessed 9 September 2022].
 EL
PARTO
El parto normal es aquel que se desencadena de manera espontánea entre las 37 y 42 semanas de
gestación, empieza con un aumento del número de contracciones y de su intensidad, o bien, puede ser
por una rotura de la bolsa de las aguas.

Según la sociedad española de pediatría:

El parto simple natural a termino: Es el proceso fisiológico con el que la mujer finaliza su gestación a
término (entre las 37 y las 42 semanas cumplidas). Su inicio es espontáneo, se desarrolla y finaliza sin
complicaciones, culmina con el nacimiento de un bebé sano y no necesita más intervención que el apoyo
integral y respetuoso

Clínic Barcelona. 2022. ¿Qué es el Parto? | PortalClínic. [online] Available at: <[Link]
parto/parto> [Accessed 9 September 2022].
 FISIOLOGÍA DEL PARTO
1) DESARROLLO DE LA MUSCULATURA UTERINA

1. HIPERPLASIA: aumento del numero de

fibras musculares hasta la semana 20

2. HIPERTROFIA: aumento del tamaño de

las fibras musculares después de la
semana 20 cuadruplicando su longitud.

Rafael Ríos A., Gineco-Obstetra Profesor. EL PARTO [ CLASE] 2021

 FISIOLOGÍA DEL PARTO
1) DESARROLLO DE LA MUSCULATURA UTERINA

Crecen también el numero de puentes de unión

muscular formados por la acción de los estrógenos
para una adecuada transmisión de la contractilidad
uterina .

Las células miometriales de las contracciones uterinas

se comunican entre si a través de los puentes de unión
muscular.

Los puentes de unión muscular aumentan al avanzar el

embarazo proporcionado por el desequilibrio que ocurre
entre los estrógenos y la progesterona (aumentan los
estrógenos)
Rafael Ríos A., Gineco-Obstetra Profesor. EL PARTO [ CLASE] 2021
 FISIOLOGÍA DEL PARTO
Estas células tienen receptores específicos para hormonas, que influyen en la contracción uterina:

 Estrógenos: en general favorecen las contracciones uterinas. Aumentan la concentración de proteínas

esenciales para la contracción muscular, como la miosina, y también aumenta el número de receptores
para otras hormonas que estimulan la contracción uterina, como la oxitocina, y favorecen la
propagación del estímulo eléctrico que desencadena las contracciones.

 Progesterona: impide las contracciones uterinas. Disminuye la efectividad del impulso eléctrico que
desencadena la contracción uterina, y además impide que las células musculares se relacionen entre
sí para contraerse.

 Oxitocina: favorece la entrada de calcio a las células musculares; es un elemento esencial en la

contracción muscular, y en ocasiones se emplean esta hormona para provocar el parto.

 Prostaglandinas: tienen un efecto parecido a la oxitocina, sólo que se forman en el propio útero.

Apunte Digital. 2022. Cómo se producen las contracciones uterinas. [online] Available at: <[Link]
contracciones-uterinas> [Accessed 13 September 2022].
 FISIOLOGÍA DEL PARTO

2) CARACTERISTICAS DE LA CONTRACCIÓN UTERINA

 INVOLUNTARIAS

 INTERMITENTES

 MARCAPASO FUNCIONAL

 “TRIPLE GRADIENTE
DESCENDENTE”

fondo mayor intensidad y duración

Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal y Dra Ma Isabel Barriga. Undécima Edición. 2020.
 FISIOLOGÍA DEL PARTO
3) PARAMETROS DE LA CONTRACCIÓN UTERINA

 INTENSIDAD

 INTERVALO

 TONO

 FRECUENCIA

 DURACIÓN

Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal y Dra Ma Isabel Barriga. Undécima Edición. 2020.
 Contracción
uterina
El parto
Tono de 10mm progresa de
forma correcta
cuando las
Fondo uterino contracciones
Frecuencia de 2-5
uterinas tengan
en 10 min
una forma
simetrica hacia
Duración de 20-50 seg la izquierda

Intensidad de 30-
45 mmHg

Rafael Ríos A., Gineco-Obstetra Profesor. EL PARTO [ CLASE] 2021

 FISIOLOGÍA DEL PARTO
4) FENOMENOS PASIVOS

A consecuencia de las contracciones uterinas, se producen los fenómenos pasivos,

durante el trabajo de parto.
1. Ampliación del segmento inferior:
2. Borramiento y dilatación del cuello uterino
3. Expulsión del tapón mucoso
4. Formación de la bolsa de las aguas
5. Encajamiento, descenso y expulsión del feto
6. Alumbramiento (salida de la placenta)
Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal y Dra Ma Isabel Barriga. Undécima Edición. 2020.
 FISIOLOGÍA DEL PARTO
5) MODIFICACION CERVICAL
El cuello debe modificarse durante el embarazo y parto para permitir la salida del feto. El proceso se
inicia POR MODIFICACIONES BIOQUÍMICAS del cuello y continúa con MODIFICACIONES
MECÁNICAS pasivas.

Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal y Dra Ma Isabel Barriga. Undécima Edición. 2020.
 FISIOLOGÍA DEL PARTO
5) MODIFICACION CERVICAL
1. Modificaciones bioquímicas :

• Quiescencia miometrial: cuello duro, bajo la acción preferente de la progesterona.

• Activación miometrial: cuello blando, es lo que se conoce como: “maduración cervical”.
• Estimulación miometrial: durante la estimulación miometrial, se produce el fenómeno
mecánico pasivo de borramiento y dilatación cervical.

Se estima que la maduración cervical bioquímica es mediada por:

• Prostaglandinas
• Estrógenos
• Disminución de la progesterona
• Óxido nítrico
• Relaxina

Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal y Dra Ma Isabel Barriga. Undécima Edición. 2020.
 Mecanismos regulatorios maternos y/o fetales
que determinan la duración de la gestación y el
DETERMINISMO DEL PARTO momento del inicio del trabajo de parto.

QUIESCENCIA
Corresponde al período de ausencia de contracciones que
caracteriza al útero desde la fecundación hasta
aproximadamente las 36 semanas

ACTIVACION

Corresponde al período de recuperación de la capacidad

contráctil del útero, y se manifiesta entre las 36-38 semanas
en un embarazo normal.

Durante esta fase el útero se contrae de modo coordinado y rítmico; bajo el estímulo de
ESTIMULACION hormonas como la oxitocina y prostaglandinas. Clínicamente se conoce como el trabajo
de parto.
Es la fase de recuperación de la fisiología uterina posparto. Este proceso se
INVOLUCION completa dentro de 6 semanas (42 días) posparto

Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal y Dra Ma Isabel Barriga. Undécima Edición. 2020.
 FISIOLOGÍA DEL PARTO
5) MODIFICACION CERVICAL

2. Modificaciones mecánicas (pasivas) del cuello uterino:

ocurren a medida que el polo fetal es propulsado hacia el

cuello, por las contracciones uterinas.

En la nulípara, el borramiento del cuello ocurre primero,

de modo que la dilatación se inicia cuando el cuello
uterino está 100% borrado.

En la multípara, borramiento y dilatación ocurren de modo

simultáneo, lo usual es detectar 100% de borramiento,
cuando la dilatación ya se encuentra en 4 cm.

Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal y Dra Ma Isabel Barriga. Undécima Edición. 2020.
 PRUEBA DE PARTO.
Es aquella en la que se somete a una embarazada, para probar la eficiencia
de métodos naturales antes de recurrir a otros, (cesárea).

En que consiste:

• En observar la dilatación del cuello uterino

• El descenso de la presentación

• Determinado por las contracciones uterinas en un período no mayor de 2 - 4 horas

• Con dinámica uterina de frecuencia e intensidad suficiente

• Estrictamente monitorizada y con estricto control de la condición fetal.

uDocz. 2022. Prueba de Trabajo de Parto | Ginecología | Trabajo de parto | Medicina | uDocz. [online] Available at:
<[Link] [Accessed 9 September 2022].
PARTO DE PRUEBA.
 Es un antecedente, que sirve de orientación, para los partos en otras
embarazadas.

Rafael Ríos A., Gineco-Obstetra Profesor. EL PARTO [ CLASE] 2021

 EVALUACIÓN MATERNO-FETAL EN TRABAJO DE PARTO

Evaluación
Evaluación fetal
materna
● Vigilancia de LCF en relación
Signos vitales (PA, pulso, T°) cada hora. con las CU.

● cada 15 minutos durante la

Dinámica uterina cada 30 min. dilatación

Tacto Vaginal
● cada 5 minutos en el expulsivo

Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal y Dra. Ma Isabel Barriga. Decimotercera. 2022.
 Maniobras de Leopold
Primera
Maniobra Segunda Maniobra
Si se palpa polo Cefalico: redonda, Extremidades: blanda, reductibles,
pequeña, pelotea, dura. Si se palpa Polo irregulares, voluminosas, cóncavas. Dorso:
podálico: voluminoso, no pelotea, blando regular, liso, firme o compacto, convexo.
Dx situación. Dx posición

Tercera Maniobra Cuarta Maniobra

Unimanual. Pulgar, dedos índices y medio en bimanual, con la punta de los dedos del lado derecho
forma de C. en hipogastrio (si pelotea no ha de la madre mirando hacia los pies se busca en
encajado). hipogastrio las dos eminencias óseas: frente y occipucio
Dx presentación y encaje Dx variedad de presentación.

Vargas MJ. El parto. En sus presentaciones y variedades. Mérida: ULA consejo de publicaciones;
 Clasificación del parto

evolución
• Natural • vaginal
• Fisiológico o eutócico
• Formas Intermedias
• inducido • abdominal
Paraeutocico,
anfitocico
• Patológico o distócico

inicio terminación

Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal y Dra. Ma Isabel Barriga. Decimotercera. 2022.
 POR SU INICIO

ESPONTANEO O
NATURAL • Sin intervención de agentes externos

• Consiste en hacer aparecer las Contracciones Uterinas

PROVOCADO O Dolorosas por medio de métodos mecánicos o
INDUCIDO farmacológicos en una paciente que no ha iniciado
trabajo de parto de forma espontanea.

Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal y Dra. Ma Isabel Barriga. Decimotercera. 2022.
POR SU EVOLUCION
a. Normal, Fisiológico o Eutócico, cuando todos los
fenómenos del parto se desarrollan sin
inconvenientes.

b. Formas Intermedias

 Paraeutócicos: Gemelares, presentación podálica

completa, presentación de bregma y presentación cefálica
de vértice con hipodinamia uterina (disminuye las
contracciones en intensidad y frecuencia).

 Anfitócicos: Se presenta bajo una presentación podálica

incompleta “Salen las nalgas, pero los pies se quedan
arriba”

 Anormal, Patológico ó Distócico, Como la presentación de frente

y la situación transversa.

Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal y Dra. Ma Isabel Barriga. Decimotercera. 2022.
 POR SU CULMINACION

-Vaginal: Instrumental (fórceps y ventosas)

-Natural

-Abdominal
PERIODOS DEL PARTO

Borramiento y dilatación

Periodo expulsivo

Periodo placentario
 Borramiento del cuello uterino

• Si el cuello mide 2 cm en el TV, diremos que está “largo”.

Si el cuello mide 1 cm, diremos que está “50% borrado”
BORR • completamente borrado (100% borrado),no se
AMIE
NTO diferencian OCI Y OCE

Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal y Dra. Ma Isabel Barriga. Decimotercera. 2022.
 dilatación del cuello uterino

DILATACION
•A partir de 2 cm, máxima dilatación 10cm
•Multípara, la dilatación ocurre a medida que el cuello se borra
•Primípara la dilatación comienza cuando el cuello esta totalmente
borrado

FASES
•Fase latente: El inicio del parto, con contracciones irregulares, hasta los 4
cm de dilatación. 2/3 del tiempo . No existe una duración establecida para
la fase latente.

•Fase activa: El periodo que va desde los 4 hasta los 10 cm de dilatación

con dinámica regular. 1/3 del tiempo. La duración promedio de la fase
activa del parto: Primíparas: 8 horas (no > de 18h). Multíparas: 5 horas (no
> de 12h).

Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal y Dra. Ma Isabel Barriga. Decimotercera. 2022 .
 Período Expulsivo

Se inicia
cuando la dilatación es
completa (10 cm) y • Fase pasiva del • Fase activa del
termina con la salida del expulsivo (sin pujo) expulsivo (aquella
recién nacido. Durante asociada al pujo
esta etapa, se completa materno).
el descenso de la
presentación fetal. Se
divide en dos fases:

Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal y Dra. Ma Isabel Barriga. Decimotercera. 2022.
 Periodo Placentario
alumbramiento. Corresponde al período desde la salida del feto, hasta la salida de la
placenta.

Postalumbramiento: entendida como el período de 1 -2 h posteriores a la salida de la

placenta, en que el útero recupera el tono y comienza su involución.
 TRABAJO DE PARTO

Es el conjunto de fenómenos fisiológicos pasivos y activos que se asientan en el

útero y los anexos. Cuyo objetivo es la salida del feto y anexos a
través de los genitales externos.
 FENOMENOS ACTIVOS

1 LAS CONTRACCIONES UTERINAS  Que para ser

propulsiva, debe seguir la triple gradiente descendente:

1. Iniciar en fondo uterino

Es importante mencionar 2. Ser de mayor duración en fondo uterino
que la contracción uterina se 3. Ser de mayor intensidad en el fondo uterino
hace palpable a los 20
mm/Hg, mientras que el NORMAL
umbral del dolor, ocurre • TONO (es de 10mm) se palpan partes fetales. Útero
cuando la contracción depresible durante la contracción, pero no en el acmé.
uterina alcanza los 25 • FRECUENCIA: 2-5 contracciones en diez minutos.
mm/Hg. • DURACION: de 20-50 segundos.
• INTENSIDAD: De 30-45 mm/hg.

Rafael Ríos A., Gineco-Obstetra Profesor. EL PARTO [ CLASE] 2021

 FENOMENOS ACTIVOS

2 El diafragma que participa empujando el abdomen hacia abajo 3

Las contracciones de los músculos de la pared abdominal

Los músculos de la vagina una vez que el feto este casi saliendo

Pujo materno

4 5
Rafael Ríos A., Gineco-Obstetra Profesor. EL PARTO [ CLASE] 2021
 FENOMENOS PASIVOS

6 FENÓMENOS
Producidos a
consecuencia de las
contracciones

1
uterinas, durante el
trabajo de parto.

AMPLIACIÓN DEL SEGMENTO INFERIOR

• La región ístmica del útero se convierte durante el embarazo en

el segmento inferior.
• Este segmento inferior, durante el trabajo de parto, se amplia y
se adelgaza.
• En el segmento inferior se efectúa la histerotomía para la
operación cesárea.

Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal y Dra Ma Isabel Barriga. Decimotercera Edición. 2022.
 FENOMENOS PASIVOS

2 BORRAMIENTO Y DILATACIÓN DEL CUELLO

UTERINO

• Borrarse  perder su longitud e incorporarlo al

segmento inferior.
• Dilatarse  para aumentar su diámetro y permitir el
paso del feto.

En la primípara, la dilatación se inicia cuando el cuello

uterino está totalmente borrado.

En la multípara, el cuello uterino se borra y se dilata

simultáneamente, por efecto de la contracción uterina.

Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal y Dra Ma Isabel Barriga. Decimotercera Edición. 2022.
 FENOMENOS PASIVOS

3
PÉRDIDA DE LIMOS O TAPÓN
MUCOSO

• Se trata de una mucosidad que cubre

el cuello uterino

• Producido por las glándulas

endocervicales

• Cuando el cuello se modifica, este

tapón mucoso puede expulsarse al
exterior y ser visible como una
mucosidad en los genitales.

Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal y Dra Ma Isabel Barriga. Decimotercera Edición. 2022.
 FENOMENOS PASIVOS

FORMACIÓN Y ROTURA DE LA BOLSA DE LAS AGUAS

Es la parte de las membranas ovulares que está por debajo y/o delante de la

4
presentación fetal con el líquido amniótico, que protruye a través del cuello uterino.

Se rompe espontáneamente  64% de las mujeres cuando tienen 6-8 cm de dilatación

o artificialmente.

Los obstetras clasifican la rotura de la siguiente

manera:
• Rotura prematura: Antes del inicio del trabajo
de parto según OMS y CLAP (Centro
Latinoamericano de Perinatología) .
• Rotura precoz: Durante el trabajo de parto.
Según el CLAP ocurre antes de 5 cm.
• Rotura tempestiva: Dilatación completa. Según
el CLAP es intermedia y se rompen con 6,7 u 8
cm de dilatación.
• Rotura tardía: se rompen saliendo el feto.
Según el CLAP después de 9cm.
Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal y Dra Ma Isabel Barriga. Decimotercera Edición. 2022.
 FENOMENOS PASIVOS

AMPLIACIÓN Y FORMACIÓN DEL CANAL BLANDO DE BRAUN

La vagina, la vulva y el periné se distienden en forma progresiva por descenso de la

presentación, también ceden los músculos elevadores del ano, los isquio-coxigeos y la
retropulsión del coxis  Encajamiento, descenso y expulsión del feto.

5 Compuesto por dos diafragmas:

• Diafragma cervico-segmentario (cuando el cuello uterino al borrarse forma parte
del segmento).
• Diafragma vulvo-vagino-perineal (luego que la cabeza del bebe pasa y se abre la
vulva).
Denominándose también Canal cervico-segmentario-vagino-perineal o Canal de
BRAUN.

Alumbramiento  Salida de la placenta

6
Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal y Dra Ma Isabel Barriga. Decimotercera Edición. 2022.
 FENOMENOS MECANICOS
Los fenómenos que suceden durante el paso del
feto por el canal pelviano, no se pueden ver, aunque
ocurren en forma cotidiana, y el feto puede hacer su
paso en presentación cefálica o podálica.

Son capaces de desencadenar un mecanismo de parto

predeterminado
PRESENTACIÓN CEFÁLICA  Mas frecuente, de manera general a nivel
hospitalario o a nivel mundial representa un 95-96% de los partos

VARIEDADES DE PRESENTACIÓN CEFÁLICA

PRESENTACION 1. Modalidad de Vértice → 97,35% MÁS FRECUENTE
PELVIANA  2. Modalidad de Bregma ó bregmática → 1,96%
Presentación Podálica 3. Modalidad de Cara → 0,61%
4. Modalidad de Frente → 0,067% MAS DISTOCICA
PRESENTACON
TRANSVERSA  Estas variedades, dependerán del grado de flexión ó deflexión de
Presentación de Hombro la cabeza fetal en el estrecho superior de la pelvis ósea materna.
Rafael Ríos A., Gineco-Obstetra Profesor. EL PARTO [ CLASE] 2021
 MECANISMO DEL PARTO
Son los movimientos que tiene que hacer el feto para pasar a través
del canal vaginal.
Primer Cuarto
Tiempo Tiempo

Segundo Quinto
Tiempo Tiempo

Tercer Sexto
Tiempo tiempo

En la situación más fisiológica del trabajo de parto, el feto presenta su cabeza hacia la pelvis
materna (presentación cefálica). Siendo el punto más prominente de la presentación es el occipucio
o vértice. Denominando esta presentación como cefálica de vértice.
Vargas MJ. El parto. En sus presentaciones y variedades. Mérida: ULA consejo de publicaciones; 2000. 273 p.
 MECANISMO DEL PARTO
1 PRIMER
TIEMPO ACOMODACION AL ESTRECHO SUPERIOR

Mecanismo por el que el Flexión de la cabeza

diámetro biparietal pasa a través Ubicado en el estrecho superior, el feto
del estrecho superior de la completa la flexión de su cabeza sobre el
pelvis. tórax, de tal forma que el mentón llega a
tocar el esternón, para reducir el diámetro
y la circunferencia cefálica
Orientación de la cabeza
La sutura sagital se ubica en uno de los • Flexión lograda por acción de las
diámetros del estrecho superior de la pelvis contracciones uterinas que impulsan al
para iniciar su introducción al canal del parto. feto contra el canal del parto.

• Diámetro transverso y posición OIIT. 

60% OF D: 12,5 cm C: 34 cm
SOB D: 9,5 cm C: 32 cm
• Diámetro oblicuo izquierdo y posición OllA.
LEY DE PALANCAS DE PINARD
Vargas MJ. El parto. En sus presentaciones y variedades. Mérida: ULA consejo de publicaciones; 2000. 273 p.
 MECANISMO DEL PARTO
1 PRIMER
TIEMPO ACOMODACION AL ESTRECHO SUPERIOR

SINCLITISMO ASINCLITISMO POSTERIOR ASINCLITISMO ANTERIOR

Cuando el descenso por la Cuando la sutura sagital está en Cuando la sutura sagital está
pelvis es simétrico y relación con el pubis y mas en relación con el promontorio y
paralelo al pubis y sacro alejada del promontorio mas alejada del pubis

Vargas MJ. El parto. En sus presentaciones y variedades. Mérida: ULA consejo de publicaciones; 2000. 273 p.
2 SEGUNDO
TIEMPO
MECANISMO DEL PARTO

ENCAJE Y DESCENSO DE LA CABEZA

• El trabajo de parto continúa y las contracciones uterinas
junto con los músculos abdominales y el liquido
amniótico ayudan a la presentación a descender a
través de la excavación pelviana.

• Al atravesar el bebé el estrecho superior, busca el

encajamiento y va descendiendo, completando el
proceso de flexión que se inició en el tiempo anterior.

• Involucrándose en este tiempo mecanismos tanto

activos como pasivos.

• Decimos que una presentación se encuentra encajada,

cuando el punto más descendido de la cabeza fetal se
encuentra A NIVEL DE LAS ESPINAS CIÁTICAS, es
decir, en el tercer plano de Hodge.
Vargas MJ. El parto. En sus presentaciones y variedades. Mérida: ULA consejo de publicaciones; 2000. 273 p.
 MECANISMO DEL PARTO
3 TERCER
TIEMPO
•
ROTACION INTERNA DE LA CABEZA
Acomodación de la presentación al estrecho inferior

• Movimiento turbinal de Olshausen  rotación en espiral, llevando el occipital

hacia adelante y colocándolo por debajo de la sínfisis del pubis  Y pasa a
una variedad occipito-pubica.
El 3er tiempo funge como el 1er
Ley de Sellheim.
tiempo de los hombros porque estos
Cuando un cilindro (el feto)
se acomodan al estrecho superior,
desigualmente flexible tiene que
también presenta 2 mecanismos:
recorrer un cilindro hueco y
acodado (canal del parto),
1. Reducción de ese diámetro
dicho cilindro girará sobre su eje
BIACROMIAL de 12 cm a 9,5 cm
longitudinal (rotación interna)
2. Cambio de orientación del
hasta que la dirección de su
diámetro BIACROMIAL al lado
máxima flexibilidad coincida con
opuesto que escogió la cabeza
la curvatura del eje del canal del
fetal para encajarse.
parto.
Vargas MJ. El parto. En sus presentaciones y variedades. Mérida: ULA consejo de publicaciones; 2000. 273 p.
 MECANISMO DEL PARTO
4 CUARTO
TIEMPO DESPRENDIMIENTO DE LA CABEZA FETAL
En este tiempo las contracciones uterinas se vuelven más
fuertes en intensidad, duración y frecuencia, y junto con los
pujos de la paciente se da paso al desprendimiento de la Junto al desprendimiento
cabeza  La cabeza fetal penetra profundamente a el plano cefálico se inicia el
músculo aponeurótico del piso pelviano descenso de los hombros
por el canal del parto,
La cara del bebé es la que orientando el diámetro
En este momento retropulsa el cóccix y se biacromial en el diámetro
occipucio se ubica por sustituye el diámetro Sub transverso de la pelvis.
debajo de la sínfisis cóccix - sub pubis que es
púbica, de manera que la de 9 cm por el diámetro Sub
cabeza que estaba sacro- Sub pubis de 11 cm
completamente flexionada, verdadero diámetro de
pasa a hacer un movimiento desprendimiento de la cabeza
de deflexión hacia atrás, fetal
“movimiento de cornada” o
Ley de Palancas de Beruti.
Vargas MJ. El parto. En sus presentaciones y variedades. Mérida: ULA consejo de publicaciones; 2000. 273 p.
 MECANISMO DEL PARTO
5 QUINTO
TIEMPO ROTACION EXTERNA DE LA CABEZA Y ROTACION
INTERNA DE LOS HOMBROS
Las contracciones uterinas y
los pujos maternos impulsan a
Una vez que se los hombros, que han venido
desprende la cabeza, la Si la cabeza del feto
estaba ubicada del lado descendiendo en el diámetro
misma busca hacer una transverso de la pelvis, a
rotación externa, la izquierdo, la rotación de
la cabeza luego del efectuar su rotación interna de
cual tiene como objetivo tal modo que un hombro se
buscar la orientación desprendimiento,
buscará la dirección del ubica debajo de la arcada del
primitiva que tenía la pubis (anterior) y el otro en la
cabeza cuando inició el occipital hacia el lado
izquierdo del muslo de horquilla vulvar (posterior)
trabajo de parto, es
decir, cuando se la madre. De igual forma
acomodó en el estrecho pasa si la una posición
superior. primitiva era la derecha

Vargas MJ. El parto. En sus presentaciones y variedades. Mérida: ULA consejo de publicaciones; 2000. 273 p.
 MECANISMO DEL PARTO
6 SEXTO
TIEMPO DESPRENDIMIENTO DE LOS HOMBROS Y
EXPULSION DE LAS DEMAS PARTES DEL CUERPO
FETAL
Este tiempo habitualmente lo realiza el profesional que
atiende el parto.
El hombro anterior se desencaja primero deslizándolo bajo la
horquilla del pubis; para ello, asociado al pujo materno, el
obstetra tracciona suavemente la cabeza fetal hacia el piso.

Luego, levantando al feto, el hombro posterior se desliza

sobre la horquilla vulvar

La expulsión del hombro posterior es seguida de la expulsión

del tronco, nalgas y extremidades sin mayor dificultad,
completándose el parto

Vargas MJ. El parto. En sus presentaciones y variedades. Mérida: ULA consejo de publicaciones; 2000. 273 p.
ANOMALIAS EN LOS TIEMPOS DE MECANISMO
DEL PARTO
ANOMALIAS ANOMALIAS

1 PRIMER
TIEMPO 2 SEGUNDO
TIEMPO

Flexión insuficiente de 1. Dificultad y demora

la cabeza fetal en el encaje de la
cabeza
Más frecuente en las
variedades posteriores 2. Encaje brusco
Son trabajos de partos Hipercontractilidad uterina
inadecuados y o cabeza fetales pequeñas
duraderos.

Vargas MJ. El parto. En sus presentaciones y variedades. Mérida: ULA consejo de publicaciones; 2000. 273 p.
ANOMALIAS EN LOS TIEMPOS DE MECANISMO
DEL PARTO
ANOMALIAS ANOMALIAS

3 TERCER
TIEMPO 4 CUARTO
TIEMPO

Anomalías en la rotación de la No se produce el desprendimiento

cabeza de la cabeza en forma espontanea
1. No se produzca la rotación por:
2. Rotación insuficiente 1. Distocia por rotación
3. Rotación Excesiva pervertida  occipito-sacro.
4. Rotación pervertida 2. Piso pelviano resistente
3. Cabeza fetal Voluminosa
Rotación OIIA a OS

Vargas MJ. El parto. En sus presentaciones y variedades. Mérida: ULA consejo de publicaciones; 2000. 273 p.
ANOMALIAS EN LOS TIEMPOS DE MECANISMO
ANOMALIAS
DEL PARTO

5 QUINTO
TIEMPO
ANOMALIAS
Anomalía de la rotación de los
hombros
1. No se cumpla
2. Que sea insuficiente
6 SEXTO
TIEMPO

3. Exagerada
4. Pervertida  El hombro Carece de interés debido a
anterior pasa a ser posterior y que los hombros y el resto del
viceversa cuerpo del feto se desprenden
cualquiera sea su orientación

Vargas MJ. El parto. En sus presentaciones y variedades. Mérida: ULA consejo de publicaciones; 2000. 273 p.
 FENÓMENOS PLÁSTICOS EN LA CABEZA FETAL
Deformaciones Blandas
Deformaciones óseas
Tumor sero-sanguíneo (Caput succedaneum)
Compresión de las suturas y
cabalgamiento óseo transitorio para Formado entre el hueso y la piel  Desaparece
disminuir los diámetros de la cabeza entre 24 – 48 horas, posterior al nacimiento
fetal, poder encajar, descender y
desprender la cabeza, estos cambios cefalohematoma cuando la colección de la
mejoran posteriormente sangre, se ubica entre el hueso y el periostio

Rafael Ríos A., Gineco-Obstetra Profesor. EL PARTO [ CLASE] 2021

 PERIODO EXPULSIVO

Durante este período la contracción

uterina aumenta la frecuencia y la
intensidad

Ocurre una compresión de la

presentación sobre los nervios
rectales y pararrectales,
provocando un reflejo llamado
“pujo”

Este reflejo provoca contracciones

de los músculos espiradores de la
pared torácica, pared abdominal y del
diafragma.
EXPULSION FETAL

Rafael Ríos A., Gineco-Obstetra Profesor. EL PARTO [ CLASE] 2021

ALUMBRAMIENTO
.
 ¿Qué es el Alumbramiento Fisiologico?
Es la tercera fase del parto que comienza con el completo nacimiento del
neonato y finaliza con la expulsión total de la placenta y sus membranas

Tercera fase del parto; tipos de alumbramiento y sus repercusiones/https:[Link]/archivos/cms/ginecologia.

 PLACENTA

Organo feto materno

Cara fetal.

Cara materna.

Forma Discoide.

Peso aproximado.

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 Etapas del
Alumbramiento
fisiológico
-Desprendimiento.

-Descenso.

-Expulsión.

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 Tipos de alumbramiento

Espontaneo

Natural

Dirigido o farmacologico

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 Alumbramiento
Patologico
-Distocias del Alumbramiento
Cualquier alteración que ocurra durante el
alumbramiento. -Accidentes

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Alumbramiento Patologico
Distocias del Alumbramiento

-Hipodinamia o Inercia Uterina

-Espasmos Uterinos

-Adherencia anormal de la Placenta.

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 Alumbramiento Patológico

Espasmos uterinos

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Alumbramiento Patologico
Accidentes

-Retención de Membranas Ovulares.

-Laceración.

-Inversión Uterina.

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 DISTOCIAS

Obstetricia integral Siglo XXI/ Manuel M//Capitulo15

 DISTOCIAS
Del griego dis: malo, difícil, y tocos: parto. En obstetricia, el término distocia se emplea
cuando el parto procede de manera anormal o difícil.

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 DISTOCIAS FETALES

Son ocasionadas por alteraciones en la

situación, presentación, posición y actitud
fetales.

Macrosomía fetal total o parcial

(hidrocefalia, mielomeningoceles, higromas,
tumores abdominales)

Número de fetos (embarazo múltiple,

siameses).

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 CAUSAS:
DISTOCIAS
• Distocias fetales

• Distocias pélvicas óseas

• Distocias de tejidos blandos

• Distocias debidas a los anexos ovulares.

• Distocias dinámicas

• Otras Distocias pélvicas

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 DISTOCIAS FETALES
Actitud: Relación existente entre el eje longitudinal del ovoide fetal y el eje
longitudinal (sagital) del útero.

Presentación: Corresponde a la parte del feto que se ofrece al estrecho

superior de la pelvis materna . El ovoide fetal presenta dos polos, uno
cefálico, pequeño, regular y de consistencia dura y polo podálico, que es
de mayor tamaño, irregular y de consistencia más blanda.

Posición: Es la relación del dorso fetal con el lado izquierdo o derecho del
cuerpo de la madre. según la relación entre el punto de reparo de la
presentación y el hueso iliaco de la pelvis materna. Se distinguen
variedades de posición: anteriores, posteriores, transversas y oblicuas.

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 DISTOCIAS DE PRESENTACIÓN
PRESENTACIÓN PODALICA: El estrecho superior de la pelvis materna se relaciona se relaciona con el
extremo caudal o podálico del feto. Etiologías: prematuros, estrechez pélvica y malformación fetal.
Perdida del tono de la pared uterina. Dx: por maniobras de Leopold, foco supraumbilical y tacto.

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 PRESENTACIÓN DE FRENTE

La frente es la parte mas descendida y se pone en relación

con el centro de la pelvis. Prácticamente no se puede
resolver por parto natural. Al Tacto: prominencia frontal, raiz
de la nariz y frente.

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 PRESENTACIÓN
TRANSVERSA-HOMBROS

Situación transversal del feto en la cavidad

uterina, donde el eje longitudinal del feto
es perpendicular al eje longitudinal de la
madre, el manejo no se produce parto. El
pronostico aumenta la mortalidad materna
95%

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 DISTOCIAS PELVICAS

Obstetricia integral Siglo XXI/ Manuel M//Capitulo15

 DISTOCIAS PELVICAS
Alteraciones patológicas de la pelvis.
Pelvis androide: Presenta dificultades en el encajamiento y en la rotación en las
variedades posteriores

Pelvis antropoide: diámetro anteroposterior es mayor que el transverso presenta

dificultades en el encajamiento y descenso en el estrecho inferior y en la rotación de las
variedades transversa y posterior

Pelvis platipeloide o plana: El diámetro transverso es mayor que el anteroposterior.

Dificulta la rotación interna y presenta dificultades en el período expulsivo

Otros: Diferentes causas como fracturas, debilidad muscular por polio, parálisis infantil,
desviaciones de la columna, acortamiento de un miembro inferior o amputaciones, se
traducen en alteraciones de los diámetros oblicuos del estrecho superior, favoreciendo una
desigualdad que, si es mayor de 1 cm, dificulta el descenso, encajamiento y rotación de la
presentación
Obstetricia integral Siglo XXI/ Manuel M//Capitulo15
 Distocias vaginales y vulvares
-Cirugías vaginales previas

-Los quistes de Gardner grandes pueden extenderse

hasta sitios altos de la vagina y causar obstrucción del
trabajo de parto.

- Los tabiques vaginales son muy distensibles y la

mayoría pueden incidirse durante el trabajo de parto y
no constituyen generalmente un problema importante.

-Las grandes condilomatosis vulvovaginales .

Fístulas recto o vesicovaginales.

Infecciones locales de transmisión que pongan en

peligro al recién nacido
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 DISTOCIAS
POR ANOMALÍAS DE LOS
ANEXOS OVULARES
-Brevedad del cordón.

-Circulares del cordón.

-Alteraciones de la placenta/ Placenta previa.

-Desprendimiento de la placenta normalmente inserta.

-Insuficiencia placentaria.

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 DISTOCIAS DINÁMICAS

Distocias dinámicas cuantitativas: Son las distocias dinámicas en las cuales se altera el
tono uterino, la frecuencia o la intensidad de las contracciones uterinas.

Distocias dinámicas cualitativas: Son aquellas en las que se altera el triple gradiente
descendente o el sitio de origen de la contracción uterina. Pueden ser: inversión parcial o total del triple
gradiente e incoordinación uterina

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OTRAS DISTOCIAS

Obstetricia integral Siglo XXI/ Manuel M//Capitulo15

EPISIOTOMIA
 TIPOS DE EPISIOTOMIAS
Mediana Inicia en la horquilla vulvar posterior y
corta el rafemedio es una incisión de línea media y
se hace verticalmente, extendiéndose normalmente
hasta las fibras más externas del esfínter del ano.

Medio lateral Se inicia al nivel de la horquilla vulvar

posterior, orientando el sentido de la incisión
(derecha) en ángulo de 45° en relación con el rafé
medio, es mas dolorosa y mas difícil de repara

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¿Cuando se debe realizar?
MATERNAS
 APLICACIÓN
Y
TÉCNICA
1. Realizar asepsia y antisepsia. Pedir colaboración a la paciente – relajación.

2. Anestesia local infIltrativa, con lidocaína simple al 1% 10 ml, que se aplican breves
segundos antes de la realización de la incisión, teniendo el cuidado de infiltrar todo el
trayecto del futuro corte a ambos lados del mismo y en su porción vaginal.

3. Realizar el corte un poco antes de la contracción siguiente de manera que las manos
estén libres para ejecutar las otras maniobras destinadas a proteger el periné y el
desprendimiento de la presentación fetal

4. Para realizar el corte de aproximadamente 3cm. Con tijera recta sin lesionar al feto o
estructuras adyacentes.
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[Link] • info@[Link] //EPISIOTOMÍA,/EPISIORRAFIA /DESGARROS PERINEALES / REPARACIÓN
 ¿Cuando
está
contraindicado?

EPISIOTOMIA
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 -Relajación y flaccidez del piso pélvico.

-Piso pélvico elástico, sin inminencia de desgarro durante el

desprendimiento.

-Enfermedades granulomatosas activas.

-Condilomatosis florida con extenso compromiso vulvoperineal.

-Fístulas recto-perineales.

-Antecedentes de perineoplastia.

-Cáncer ano-rectal

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 COMPLICACIONES
Desgarros y prolongaciones

Sangrado

Hematomas

Dolor

Infección

Dehiscencia

Granulomas

Fibrosis

Fístulas
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 EPISORAFIA

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COMPLICACIONES DURANTE EL PARTO
Parto prematuro

El trabajo de parto no progresa.

Sospecha de perdida de bienestar fetal.

Circular de cordón

Laceraciones / Desgarros perineales.

Hemorragias.

Embolia del liquido Amniótico.

Fiebre puerperal e infección.

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 HEMORRAGIA POST-PARTO

Cualquier perdida de sangre que causa cambios hemodinámicos en

la mujer; Es la perdida sanguínea mayor o igual a 500 ml Después
del nacimiento del recién nacido por parto natural o de 1000ml
Después de la cesárea. Disminución del hematocrito
HEMORRAGIA
POST-PARTO
 DESGARROS PERINEALES
Es la laceración que sufre el área comprendida
desde la vagina hasta el ano, en la zona
perineal. Ocurre de forma espontanea por la
fuerza ejercida por el bebe sobre el canal
vaginal.

Los desgarros perineales pueden clasificarse en cuatro grados:

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