PROTEINURIA
• Parámetros normales la microalbuminuria no supero los [Link]
• Proteinuria selectiva: albuminuria de >300mg/24horas
• Proteinuria no selectiva: Alb-Ig
• Proteinuria funcional o transitoria
• Proteinuria ortostáica o postural
• Proteinuria por sobrecarga : sin afección renal . BJ.
HEMATURIA
• Normal 1 a 3 hematíes x
campo
• Sufren variaciones
fisicoquímicas con
respecto a la osmolaridad
y al ph.
• Cambios de forma
irreveribles :
dismorfismo.
SÍNDROME
NEFRÍTICO.
Síndrome nefrítico.
Inflamación a nivel del glomérulo.
Presentación súbita de:
• Hematuria
• Proteinuria (subnefrótica <3.5 gr)
• Oliguria
• Hipertensión
• Alteración de la función renal.
Causas:
• Infecciones bacterianas (Streptococo/endocarditis).
• Enfermedades autoinmunes con depósito de inmunocomplejos.
CAUSAS ETIOLOGICAS
• GLOMERULOPATIAS PRIMARIAS GLOMERULONEFRITIS SECUNDARIAS
Enfermedad sistémica
- LES
GN IGA - Purpura de Schonlein Henoch
GN. Mesangiocapilar - Crioglobulinemia
- Vasculitis
GN porliferativa mesangial . - Sd Good pasture
- SHU
GNRP (extracapilar) - G. Wegener.
INFECCIOSAS
-GN endocapilar / posinfecciosa
• Fisiopatología
• Proliferación de células inflamatorias, independiente de la causa.
• lesionan al glomérulo por mediadores, citosinas, quimiotáxicos,
proteasas, factores de crecimiento. Circulante o insitu.
(desregulación del complemento y mediada por IC.
• Alteración de la función renal.
• Clínica:
• Orina oscura.
• Sedimento urinario activo (eritrocitos, leucocitos, proteínas en orina).
• Oliguria
• Hipertensión arterial
• Edema.
• Elevación de urea y creatinina.
• Exámenes:
• Hemograma completo: Normal/Anemia.
• Creatinina: Normal o elevada.
• EMO: Dimorfismo eritrocitario, proteinuria menor a 3 gramos.
• FENA <1%
• Albúmina sérica: Normal o baja.
• C3 y C4: Pensando en nefritis lúpica / pos infecciosa.
• Anticuerpos antinucleares FAN.(LES)
• Anti DNA. (LES)
• Anticuerpos antiestreptococo en paciente con antecedentes de faringitis e impétigo.
• Hemocultivos. Descartar procesos infecciosos.
• Investigación de enfermedades crónicas como VHC y VIH.
• Biopsia renal.
• Manejo clínico:
• Dieta hiposódica.
• Sintomáticos: Diuréticos de asa, antihipertensivos. (Estreptococo)
• Inmunosupresión: En casos raros como oliguria prolongada,
insuficiencia renal rápidamente progresiva, con crecientes en la
biopsia renal.
SINDROME NEFROTICO
Síndrome nefrótico.
• Cuadro clínico que se caracteriza por:
• Proteinuria/albuminuria (> 3.5 gramos).
• Edema
• Hipoalbuminemia
• Hiperlipidemia.
• Fisiopatología:
• Compromiso glomerular de diversa etiología.
• Aumento de la permeabilidad glomerular
• Pérdida de proteínas en la orina.
• Disminución de la presión oncótica por la hipoalbuminemia.
• Salida del líquido desde el capilar al intersticio, produciendo hipotensión,
subsecuente activación del SRAA, con retención de agua y sal que
producirá edema.
Proteinuria
• Catabolismo
• Albumina
• IgG – SC – Plasmina – ATIII
• IgA – IgM – IgE - Fibrinógeno
• Alteración del Alteración en proteínas del
sistema fibrinolítico: sistema hemostático
Aumenta
Disminuye Fibrinógeno trombaxano A
plasminógeno Fact V,VII,VIII,
Aumenta Disminuye
antiplasmina2 Fact IX, XII, Inhibidor de la
coagulación antitrombina.
Edema
Hiperlipemia
• Incremento de la síntesis
hepática de lípidos y
apolipoproteínas.
• Descenso del aclaramiento de
quilomicrones, LDL, IDL.
Aumento de proteína convertasa
subtilisina/kesina tipo 9) PCSK9.
• Disminuye Liproteinlipasa (LPL) y
lecitina colesterol acil
transferasas (LCAT)
• Aumento LDL, VLDL, IDL.
• Hipercolesterolemia 85%
• Aumento de HMG COA: favorece la síntesis de colesterol .
• Lípidos plasmáticos
• • ↑ Colesterol total
Apolipoproteínas plasmáticas
• • ↑ Triglicéridos (variable) • ↑ Apo B-100
• • ↑ Fosfolípidos (variable) • ↑ Apo A-1
• ↑ Apo
Lipiduria
Lipoproteínas plasmáticas
• • ↑ LDL colesterol
• • ↑ Lp(a)
• • ↑ VLDL en síndromes
nefróticos graves
• • ↑ IDL y HDL3 (variable)
• Exámenes:
• Hemograma completo: Normal/Anemia.
• Creatinina: Normal o elevada.
• EMO y proteinuria de 24 horas
• Albúmina sérica: Baja.
• C3 y C4: Pensando en nefritis lúpica.
• Anticuerpos antinucleares FAN.(LES)
• Anti DNA. (LES)
• Examen de heces, esquistosomas producen síndrome nefrótico.
• Perfil lipídico.
• Investigación de cáncer.
• Investigación de enfermedades crónicas como VHC y VIH.
• Biopsia renal.
EXAMEN
ORINA ESCASO VOL, TURBIA, PH ACIDO , PROTEINURIA +++,
CILINDROS HIALINOS , GRANULOSOS ,
ERITROCITARIOS , OCASIONALMENTE .
ORINA DE 24H PROTEINURIA MASIVA >3.5 GR/DIA
RAC AZAR>2
HEMOGRAMA HB/HTC NORMAL O AUMENTADO , VCG
AUMENTADO , GB NORMAL, AGREGACION
PLAQUETARIA
QUIMICA HIPOALB, HIPERCOLESTEROLEMIA, HIPERTG.
NA NORMAL O BAJO , PORTASIO NORMAL , CALCIO
DISMINUIDO
• Manejo clínico.
• Restricción de Na a 2 gr/día.
• Medicación antiproteinúrica. IECA, ARA.
• Diuréticos de asa para controlar el edema.
• Atorvastatina para control de la hiperlipidemia.
• Anticoagulante como heparina, debido al riesgo de trombosis de la vena
renal.
• Inmunosupresión, a dependeré de cada caso si este fuese refractario. Si fuera
secundaria tratar la causa de base.
COMPLICACIONES
• INFECCIONES: encapsulados ( S. Pneumonie) déficit de IgG
Erisipela , celulitis , nemonia, meningitis , sepsis , peritonitis .
• Trombosis : TEP, TVP
• IRA : hipovolemia
• Hipotiroidismo
• HTA , ANEMIA Osteoporosis
• Aterogénesis
SINDROME NEFRITICO SINDROME NEFROTICO
Hematuria No
Proteinuria < 3.5 gramos. Proteinuria > 3.5 gramos.
Hipertensión. Hipotensión.
Oliguria Oliguria Variable
Alteración de la función renal Alteración de la función renal Variable
Edema variable Edema siempre
