1

ALTERACIONES
HIDROELECTROLÍTICAS

2
DESHIDRATACION
Definición:
Deprivación de agua.
Es una de los problemas mas comunes en el cuidado de
lactantes y niños que se produce cuando la excreción
total excede el ingreso de líquidos y electrolitos. Este
ingreso de líquidos puede estar reducido, acompañado
por perdidas normales, o el ingreso de líquidos puede
estar normal o reducido por perdidas excesivas.

4
 CAUSAS DE DESHIDRATACIÓN

A. Pérdidas Gastrointestinales:

Intestinales Sangrado
Gástricas

•Vomito •Pancráticas o biliales

•Aspiración nasogástrica

Diarrea Fístulas Ostomia Drenaje

B. Pérdidas Renales:
Sal - Agua Agua

•Diuréticos •Diabetes insípida central

•Diuresis Osmótica o nefrogénica
•Insuficiencia Suprarrenal
•Nefropatías

C. Pérdidas Cutáneas y Respiratorias

Otras
Perdidas Insensible Sudor •Quemaduras
•Insolación •Lesiones cutáneas
•Piel
•Drenaje de grandes
•Tracto respiratorio
derrames pleurales
D. Secuestro en un tercer espacio

• Obstrucción intestinal o Peritonitis

• Lesiones por aplastamiento de fracturas
esqueléticas
• Pancreatitis Agudas
• Sangrado
• Obstrucción de un avena importante

7
 CLASIFICACIÓN DE LA
DESHIDRATACIÓN
1. SEGÚN EL NIVEL DE SODIO SÉRICO DEL PCTE

2. SEGÚN LA CANTIDAD DE PESO QUE SE

PIERDE

3. SEGÚN LA ESTRATEGIA DE AIEPI

8
1. SEGÚN EL NIVEL DE SODIO SÉRICO DEL PCTE

Cada tipo tiene diferentes pérdidas de liquido de los

comportamientos LEC e LIC:

- Isotónica o Isonatremica: Valores normales de Na+

plasmático entre 130 – 150 mEq/L.

- Hipertónica o hipernatremica: cuando Na+ plasmático

es > 150 mEq/L.

- Hipotónico o hipernatremica: cuando el nivel de Na+

plasmático es < 130 mEq/L.
9
 ISOTONICA
ETIOLOGIA

Balance (-)

Osmolaridad normal
Enfermedad Síndrome
Fistulas
diarreica aguda emético
gástricas
(frecuente) intenso

Representa el 70% de
deshidratación en pediatría
 HIPOTONICA
La disminución de sodio
en el espacio extracelular
condiciona movimientos
del agua hacia el espacio
intracelular y produce
edema celular
Deshidratación con afectación
predominante del líquido extracelular
debido a la pérdida fundamentalmente
de sodio
 HIPOTONICA
Pérdida de sal mayor que
de agua por:
Enfermedades diarreicas
agudas, Cecostomía,
Ileostomía, Aspiración
gastrointestinal,
Estados Fístulas.
perdedores de sal
como: Síndrome
adrenogenital (es raro),
Enfermedad fibroquística,
Nefropatías perdedoras de
sal.
Iatrogenia.
Hidratación en procesos
diarreicos agudos tratados
con soluciones
hipotónicas.
ETIOLOGIA
 HIPERTONICA
más produc
el en
frecu bala pérdid
ente nce as
dura relativ
neg amente
nte mayore
el ativ s de
prim o es esta
que de
er para solutos
año el , en
especia
de agu l de
vida a sodio
 HIPERTONICA
movimiento de agua del
espacio intracelular, el
más afectado, hacia el
extracelular

Todas las células

sufren este proceso,
pero es en el SCN donde
se producen más
alteraciones y ocurren
hemorragias
intracraneales
y hematomas subdurales
capaces de producir la
muerte o dejar daños
encefálicos.
 HIPERTONICA

ETIOLOGIA Pérdida de agua por el organismo:

Por via renal: diabetes insípida
nefrogénica o no nefrogénica,
Déficit en la ingestión de líquidos:
hipercalciuria, uropatías obstructivas
Pacientes con grave daño en el SNC,
Por la piel: fiebre, sudación profusa,
que no pueden ingerir agua por sí
golpe de calor debido a vientos secos.
solos. Adipsia.
Por el pulmón: hiperventilación
pulmonar.
2. SEGÚN LA CANTIDAD DE PESO QUE SE PIERDE

Si pierde >1% del peso corporal /día = Esta deshidratado.

• Deshidratación 1er grado o leve: pcte. pierde 5% de su
PC.
• Deshidratación 2er grado o moderada: pcte. ha perdido 6
– 10% del PC.
• Deshidratación 3er grado o severa: pcte. ha perdido 11 –
15% del PC.

Una perdida de H2O y electrolitos >15% del PC es

incompatible con la vida.

16
NIÑOS DE 2 MESES A 5 AÑOS DE EDAD
3. SEGÚN LA ESTRATEGIA DE AIEPI
NIÑOS MENORES DE 2 MESES DE EDAD
3. SEGÚN LA ESTRATEGIA DE AIEPI
FISIOPATOLOGÍA DE LA
DESHIDRATACIÓN

19
 Diagrama 1. Efectos de la diarrea
y la deshidratación.

INFECCIÓN ENTERICA

Pérdida de agua y electrolitos Efectos nutricionales

Contracción y aumento Mala absorción intestinal Anorexia

de osmolalidad en el EEC transitoria (Ayuno)

Contracción Disminución Procesos fermentativos en Aumento del Pérdida

del EIC flujo de sangre el intestino catabolismo de peso

Respuestas Riñón Otros tejidos •Efectos osmóticos Lipólisis y

compensatorias •Producción gas gluconeo-
•Mayor absorción de H+ génesis
Aumento
Disminución metabolismo
tendencia a anaerobio Aumento de
hipernatremía cuerpos
cetónicos
Mayor
producción de
ácido láctico

Iso o hipona-
tremia Acidosis
 Diagrama 2. Efectos de la
deshidratación en el EEC.

Pérdida de agua y
electrolitos (Na+, k+ y HCO3 -)
Para mantener
volumen, hacia el intestino
composición y
osmolalidad
liquido
Contracción del EEC
intravascular

Intercambi Disminución Sed

o entre EIC del flujo de
y EEC sangre
Aumento Glándulas Hipófisis Ingesta
Riñón
de renina adrenales posterio de agua
r
Agua y Na+ K+ del EIC Disminución
del EIC para al del HCO3- Aumento de Aumento
pasa al EEC EEC aldosterona de H. A. D.
•Disminución T. F. G.
Na del EEC
+
Aumento •Retención de Na+, Cl- y
pasa al EIC del H+ en agua
EEC •Eliminación de k+ y
HCO3-
•Disminución de
Aumento de la acidificación
respiración. •Aumento inicial, luego
Aumento disminución de [ ] renal.
pérdida de
agua.
Isotonicidad o
hipotonicidad
 CLÍNICA DE LA DESHIDRATACIÓN

SIGNOS Y SINTOMAS En niños

GENERALES: SINTOMAS GENERALES:
• Sed • Boca y lengua seca
• No salen lágrimas cuando llora
• Poliuria
• No moja los pañales durante
• Piel seca más de 3 h
• Mareo • Ojos, mejillas y abdomen
• Confusión hundidos
• Boca y mucosa seca • Fiebre
• Apatía
• Taquicardia y taquipnea
• Irritabilidad
• Letargia
• Signo del pliegue cutáneo
22
Ojos hundidos y Signo del
Pliegue cutáneo

23
 CLÍNICA DE LA DESHIDRATACIÓN
• SIGNOS Y SÍNTOMAS
En pcte deshidratado se producen 3 tipo de síntomas:
1. Forma como se produce pérdidas:
– Vomito – Astenia – Calambre muscular
– Diarrea – Cansancio facial – Mareos postulares
– Poliuria – Sed

2. Debido a la depleción de volumen:

– Dolor abdominal
– Dolor toráxico
– Letargia
– Confusión
3. Debido a trastornos electrolíticos y acido básico
– Debilidad muscular Hipopotasemia e hipermatremia
– Poliuria
– Hipopotasemia
Polidipsia
Hiperglocemia

– Letargia
– Confusión Hiponatremia
– Como Hipernatremia
Hiperglucemia
 DIAGNÓSTICO DE LA
DESHIDRATACIÓN
• Historia clínica y exploración física
• Evaluación del estado de deshidratación
1. Estado general y conducta
• Alerta
• Irritable
• Letárgico
• Inconsciente
2. Fontanela anterior
• Mas hundido de lo normal
• Muy hundida
• Retractil
3. Ojos
• Hundidos o muy hundidos
• Tono ocular
• Ojos secos
• Enoftalmos
 DIAGNÓSTICO DE LA DESHIDRATACIÓN
4. Lagrima
• Tiene lagrimas el niño cuando llora
5. Boca – lengua
• Mucosa húmeda o seca
• Saliva filante
6. Sed
• Bebe normal, ávidamente, o no puede beber
7. Respiración
• Polipnea
8. Pliegue de la piel
• Retorno
• Normal
• Lentamente
• Muy lentamente
9. Pulso
• Rápido
• Ausente
VALORAR GRADO DE
DESHIDRATACION
 DIAGNÓSTICO DE LA DESHIDRATACIÓN

• LABORATORIOS
Cambios analíticos en la deshidratación
– concentración urinaria Na+ < 20 mEq/L
– Osmolaridad urinaria > 450 m osmol/Kg.
– Proporción BUN/ creatinina plasmática > 20:1 con
sedimento normal
– Efectos variables en las concentraciones plasmática de Na+,
K+ HCO3-
– Aumento ocasional en hematocrito y concentración
plasmática de albúmina
ALTERACIONES DE SODIO
 SODIO (Na)
• El sodio es el catión mas abundante del espacio
extracelular
• Responsable del mantenimiento de los volúmenes
intravascular e intersticial
• Contribuye a mantener la tonicidad del liquido
extracelular, a la excitabilidad y conducción nerviosa.
• Su concentración es:
• LEC: 135 a 145 mmol/l (meq/l)
• LIC: 13 a 30 mmol/l (meq/l
 ALTERACIONES EN LA
CONCENTRACION DEL SODIO

HIPONATREMIA
(Concentración de sodio sérico menor de
130mmol/L)
 CAUSAS
PERDIDAS RENALES
• Nefropatía perdedora de Na
• Diurético excesivo
• Alcalosis metabólica
• Hiperglicemia
• Prematuridad
PERDIDAS EXTRARRENALES
• Vomito y diarrea
• Sudoración excesiva
• Tercer espacio: quemaduras, traumatismos
musculares, peritonitis, ascitis.
• Drenaje nasofaríngeo, drenaje de liquido
cefalorraquídeo
MANIFESTACIONES
 TRATAMIENTO
Depende:
• Severidad y rapidez de su establecimiento:
Hiponatremia moderada o leve Na plasmático
de 120 mEq/L no tiene síntomas propios de
deshidratación.
El tto es con SRO oral
• En concentraciones < 120 mEq hay :
convulsiones se tratan como a cualquier
convulsión.
• (diazepan 0.2-0.3 mg/Kg. o midazolan 0.1 –
0.2 mg/kg.)
• Elevar Na plasmático a 125mEq/L con sol
hipertónicas al 3% o 5%.
 EJEMPLO
• mEq de Na = ( Na deseado- Na actual) x (peso
x 0.6).
• EJ: pcte 10kg con deshidratación grado 2 y
convulsiones con Na plasmático 115 mEq/L :
• Na = (125- 115) x ( 10 x 0.6 ) = 60 mEq/L osea
que requiere 60 mEq/L en sol al 3% en forma
rápida.
 HIPONATREMIA AGUDA
• < de 48 hrs
• Es una auténtica urgencia médica
• Además de estos síntomas (cefalea, náusea, vómitos y
debilidad), puede producir con rapidez depresión respiratoria,
convulsiones y parada respiratoria, probablemente por la
hipertensión intracraneal.
• En esta situación es urgente elevar la natremia para evitar o
revertir el edema cerebral; esto debe hacerse a un ritmo
relativamente rápido, al principio a unos 2 mEq/l/h, y después
a 1 mEq/l/h.
 HIPONATREMIA CRONICA
• > de 48 hrs.
• Se corrige lentamente por la adaptación celular, se
presentan poco síntomas. Si se hace de manera
rápida puede producir lesiones desmielinizantes del
SNC.
• Si la deshidratación aun es evidente:
• Admin Na a velocidad no mayor de
0.5 mEq/L/h o 12 mEq/ L/ dia.
ALTERACIONES DEL POTASIO
Ocurre cuando la [ ] de K es < 3,5mEq/L.
La hipokalemia crónica es secundaria:
ingreso insuficiente: niños desnutridos
Pérdidas extrarrenales: diarrea o vómito
renales: acidosis tubular renal, síndrome de fanconni, hiperaldosteronismo
primario, estenosis de la arteria renal.
CAUSAS
44
MANIFESTACIONES CLINICAS
 Manifestaciones Clínicas
CORAZON : Contracciones prematuras auriculares y ventriculares,
bradicardia.

MS. ESQUELÉTICO:
 Debilidad y calambres  parálisis, rabdomiólisis.
TRACTO GASTROINTESTINAL:
 Enlentecimiento de motilidad  estreñimiento, ileo
paralitico

VEJIGA URINARIA:
 Retención urinaria

Poliuria y polidipsia
 Alteración en capacidad de concentrar la orina

Estimula producción renal de amoníaco

 DIAGNOSTICO
• IONOGRAMA: Na, k, Ca, P.
• PRUEBA DE FUNCION RENAL
• GLICEMIA
• GASES ARTERIALES
• ELECTROCARDIOGRAMA: Aplanamiento de la
onda T, depresion del segmento st, aparicion
de la onda u entre onda t y p
 TRATAMIENTO
En hipokalemia leve asintomatica el remplazo de potasio por via
oral es suficiente.
• En la forma severa la reposicion debe hacerse por via
endovenosa siendo el cloruro de potasio la solucion mas
utilizada.
• Debe reponerse el 5% del potasio corporal total( 50 meq/kg)
cuando la hipokalemia es leve, en la moderada 10%
En hipokalemia severa el 15%.
• Monitoreo y realizar mediciones de potasio serico cada 1 a 4 h
 TRATAMIENTO DE LA
HIDRATACION

• HIDRATACIÓN ENTERAL (ORAL)

• HIDRATACIÓN PARENTERAL
 TRATAMIENTO DE LA DHT
TERAPIA DEL DÉFICIT

Característic
Volumen
as
de diuresis
del Vomito
PÉRDIDAS
PREVIAS

De la ingesta
Medicamentos
de alimentos
OBJETIVOS PARA EL REEMPLAZO
DE LIQUIDOS:
1. Restauración y preservación de la función cardiovascular y la
perfusión renal mediante expansión rápida del volumen
intravascular.
2. Reemplazo progresivo del K+ por ser un ion eminentemente
intracelular
3. Reposición lenta de líquidos en todos los tipos de DHT, en un
tiempo no menor a 24 h
4. Examen continuo del estado del pcte con parámetros
hemodinámicos, valoración de peso, monitoreo del gasto
urinario y de la densidad urinaria
52
REEMPLAZO DE PÉRDIDAS
PREVIAS
Por dos vías:

Rehidratación Oral Vía Parenteral

53
PLANES DE HIDRATACIÓN
según aiepi

54
 Dar más líquido de lo
PRIMERA REGLA: habitual para prevenir la
NIÑO CON DIARREA EN CASA deshidratación.
5 REGLAS PARA TRATAR AL

Seguir dándole alimento al

SEGUNDA REGLA niño para prevenir la
desnutrición.

Administrar Zinc al niño

TERCERA REGLA todos los días durante 14
días.

Signos de alarma para

CUARTA REGLA:
consultar de inmediato

Enseñar medidas
QUINTA REGLA
preventivas específicas.
LOS NIÑOS QUE NO ESTAN DESHIDRATADOS PERO TIENEN RIESGO DEBEN SER
OBSERVADOS EN LA INSTITUCION E INICIAAR PLAN A

1. Reponer las 4. Si persiste alto

perdidas por gasto, emesis o
VO con SRO de rechaza via oral
rehidratación e realizar tto en la
iniciar institución
alimentación.

[Link] tolera vía oral y es posible

2. Observas respuestas mantener hidratación en
y re valorar casa, dar alta con
recomendaciones plan A
 TRATAR AL NIÑO CON
DESHIDRATACIÓN CON SRO
Ingredientes:
mmol/Lt
• Sodio 75
• Cloro 65
• Potasio 20
• Citrato 10
• Glucosa 75

• Osmolaridad 245
 Sales de Rehidratación Oral (SRO)

Ventajas de las Sales de Rehidratación Oral:

1. Hidrata exitosamente 90 - 95% de deshidratados por diarrea.
2. Reduce entre 40 - 50% tasas de letalidad intrahospitalaria.
3. Reduce 50 - 60% tasas de admisión hospitalaria.
4. Permite continuar la alimentación del niño.
5. Puede utilizarse en diarrea de cualquier etiología.
6. Procedimiento sencillo y de bajo costo.
7. Puede utilizarse a cualquier edad.
8. Corrige desequilibrios de sodio, potasio y acido-básicos.
9. Puede utilizarse en pacientes con vómito y en cualquier grado de
deshidratación sin shock.
 Sales de Rehidratación Oral (SRO)

Indicaciones para utilizar SRO

• Deshiratación sin shock

• Acidosis leves o moderadas

• Infecciones que no comprometan el estado general:

ej.: piodermitis, neumonía unifocal.

• En mayores de 28 días
 Sales de Rehidratación Oral (SRO)
Contraindicaciones de las SRO:
• Íleo paralítico y distensión abdominal.

• Paciente que no puede beber: aunque se puede administrar

por sonda nasogástrica mientras se canaliza vena.

• Gasto fecal muy elevado: mayores pérdidas que ingesta.

• Vómito incoercible (4 o más en una hora)

• Mala absorción de glucosa.

• Dificultad respiratoria grave: fr + de 60 x’

Tratar al niño con Deshidratación con SRO

DETERMINAR LA CANTIDAD DE SRO QUE DEBERA

ADMINISTRARSE DURANTE LAS PRIMERAS 4 HORAS:
Mire el cuadro o calcúlela multiplicando 75 ml x Kg. de peso

EDAD <4 meses 4 - 11 meses 1 - 2 años 2 - 4 años 5 – 14 años 15 o más

PESO < 5 Kg. 5 – 7,9 Kg. 8 – 10,9 Kg. 11 – 15,9 Kg. 16 – 29.9 kg 30 kg o más
CANTIDAD 200 - 400 ml 400 - 600 ml 600 - 800 ml 800 - 1200 ml 1200 – 2200 ml 2200 ml – 4000
ml
Tratar al niño con Deshidratación con
SRO
CUATRO HORAS DESPUES:
reevaluar deshidratación
a) Si continua deshidratado
REPETIR PLAN B 2 HORAS
MÁS.
b) Si está hidratado: ir a
PLAN A
c) Si DH aumentó: cambiar a
PLAN C
 TERAPIA PARENTERAL
OBJETIVOS:
1. Corregir rápidamente la hipovolemia.

2. Expandir el espacio extracelular por vía IV.

3. Corrección Electrolítica.
 TERAPIA PARENTERAL
INDICACIONES:
• Deshiratación grave con shock

• Fracasos de hiratación oral (vómito incoercible o diarrea muy abundante).

• Compromiso del estado de conciencia por otras causas
• Presencia de Íleo u obstrucción intestinal.
• Contraindicaciones de utilizar SRO.
• Pacientes con convulsiones, sepsis, meningitis, neumonía u otras q
impidan uso de SRO
• La necesidad de vía iv es indicación absoluta de derivación urgente para
hospitalización
Administrar líquidos IV de
inmediato
• Comience la solución intravenosa de inmediato.
• Si el niño puede beber administre SRO por boca mientras se inicia el
goteo.
• Dé 100 ml/Kg. de Lactato Ringer (ó, de no haberlo, Solución Salina
Normal), dividida del siguiente modo:

EDAD Primero dar 30ml/Kg. en: Luego dar 70ml/Kg. en:

Lactantes menores de 12 1 hora* 5 horas

meses
Niños mayores de 12 meses 30 minutos* 2 1/2 horas
Administrar líquidos IV de inmediato
• Reevalúe al niño cada 1/2 hora, si no mejora su estado de
hidratación, administre el goteo IV más rápidamente.

• También administre SRO (5ml/kg/hora) tan pronto el niño

pueda beber, generalmente después de 3-4 horas (lactantes)
ó 1-2 horas (niños).

• Reevalúe al lactante después de 6 horas y al niño después de

3 horas. Clasifique la Deshidratación. Luego elija el PLAN
adecuado A, B ó C para continuar el tratamiento.
 EVALUACION CLINICA
BIEN HIPOVOLEMIA
SIGNOS DESHIDRATADO 2
HIDRATADO 1 3

SED NORMAL AUMENTADA NO PUEDE

ESTADO
ALERTA INQUIETO INCONSCIENTE
GENERAL
OJOS NORMALES HUNDIDOS
BOCA HUMEDA SECA

RESPIRACION NORMAL RAPIDA

PLIEGUE
PIEL NORMAL
DESHACE > 2SEG

LLENADO
3-5 SEG 5SEG
CAPILAR
FONTANELA NORMAL HUNDIDA
DECIDA A B C

68
 DESHIDRATACIÓN SEVERA
TTO SHOCK HIPOVOLÉMICO
TERAPIA INTRAVENOSA:
• ABC
• Rehidratación intravenosa.
• Usar plan C recomendado por OMS
• SSN ó LACTATO DE RINGER 100 ml x Kg peso en 3 h.
1 hora 2 hora 3 hora

50 ml x Kg 25 ml x Kg 25 ml x Kg
69
 DESHIDRATACIÓN SEVERA
TTO SHOCK HIPOVOLÉMICO
• Evaluacion integral y continua, manejo dinamico.

• Observacion y monitoreo de signos vitales y de

hipoperfusion.

• Ajustar velocidad y tipo de solución.

• Detectar complicaciones Oportunamente

70
 DESHIDRATACIÓN SEVERA
TTO SHOCK HIPOVOLÉMICO
SOLUCIONES PARA EL GOTEO INTRAVENOSO:
1. Soluciones preferidas
– Solución de lactato de Ringer
2. Soluciones aceptables
– solución salina normal
– solución salina de dextrosa normal diluida a la mitad, al
5%
– solución 90 o Pizarro
3. Solución inadecuada
– soluciones de dextrosa y de glucosa simple
71
GRACIAS