INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

JEFATURA DE SERVICIOS DE PRESTACIONES MEDICAS

UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR 222
COORDINACION CLINICA DE EDUCACION E INVESTIGACION EN
SALUD

CÁNCER DE MAMA
ROTACION : ONCOLOGIA
PRESENTA: DRA. GLORIA ESTEFANIA MAYA MORA
R2 MF UMF 222, TOLUCA.

1
ANATOMÍA DE LA MAMA

15-20

4-20

Aspectos morfológicos de la mama. Una revisión de la literatura. Int. J. Morphol., 41(6):1802-1807, 2023
 DEFINICIÓN

OMS:

Proliferación anormal y
desordenada de células mamarias
malignas que conduce al
crecimiento descontrolado de un
tumor dentro de la mama, el cual
tiene la capacidad de invadir a otros
órganos.

[Link] Pan American Health Organization (PAHO)

3
 EPIDEMIOLOGÍA
INCIDENCIA MORTALIDAD
OCEANIA
OCEANIA NORTE
AFRICA 5 483
28 507 AMERICA
198 553 (0.82%)
(1.2%) AMERICA 49 744
(8.6%) (7.5%)
AMERICA LATINA
LATINA 59 876
220 124 (9.0%)
(9.6%)
ASIA
985 817 AFRICA
NORTE (42.9%) 91 252
ASIA
AMERICA (13.7%)
315 309
306 307
(47.3%)
(13.3%)

EUROPA
EUROPA 144 439
557 532 (21.7%)
(24.3%)

TOTAL TOTAL
2 296 840 666 103

Cancer TODAY | IARC - [Link] Data version: Globocan 2022 (version 1.1) -08.02.2024
 PRINCIPALES TIPOS DE
CANCER EN MÈXICO
INCIDENCIA MORTALIDAD

COLORRECTAL
MAMA 8 283
31 043 (8.6%) MAMA
(15.0%) 8 195
(8.5%)

PULMON
PROSTATA
7 808
26 565
(8.1%)
OTROS (12.8%)
OTROS
102 208 49 667
(49.3%) HIGADO
(51.6%)
7 673
COLORRECTAL
(8.0%)
16 082
(7.8%) PROSTATA
11 392
TIROIDES (5.5%)
CACU 11 392 ESTOMAGO
10 348 (5.5%) 7 226
TOTAL (5.0%) (7.5%) TOTAL
207 154 ESTOMAGO 96 210
9 516
(4.6%)
Cancer TODAY | IARC - [Link] data version: globocan 2022 (version
1.1) -08.02.2024
 • Cáncer de próstata
• Cáncer de pulmón
• Cáncer colorrectal
• 48 % Dx de Ca
en hombres en
2024

INCIDENCIA CANCER
DE MAMA POR SEXO
MORTALIDA
D MUNDIAL
MORTALIDAD
LATAM
MORTALIDA
D NACIONAL
 Mutaciones gen
• Herencia
ETIOLOGÍA
PALB2,CHEK2,
multifactorial RAD51C, RAD51D.
Factores
genéticos
• Herencia BRCA1 y BRCA2.
monogénica (50% de ca
hereditarios)

Factores • Traumatismos
ambientales
• Radiaciones
• Estrés

Estilo de
vida
• Dieta
• Ejercicio

Palmero PJ, Lassard RJ, Juárez ALA, Medina NCA. Cáncer de mama: una visión general. Acta Med Grupo Angeles. 2021;19(3):354-60.
 FACTORES DE RIESGO
Biológicos PARA CÁNCER DE Factores gineco-
MAMA obstétricos

• Sexo Femenino • Nuliparidad

100:1 • 1er embarazo ≥35
• Edad (45-55a) Factores años
• Mutación genética** ambientales • Ausencia de lactancia
• Antecedente de • Terapia hormonal ≥5
hiperplasia ductal Relacionados años
Iatrogénicos
• Menarquia ≤12 años al estilo de vida
y Menopausia ≥52
años.

• Exposición a
• Sobrepeso/Obesidad
radiación • Sedentarismo
**Mutaciones gen • Uso de • Consumo de alcohol,
PALB2,CHEK2, RAD51C,
RAD51D.
hormonales Tabaquismo

BRCA1 y BRCA2.
(50% de ca hereditarios)

Andrea Astorga-Ramírez, Jennifer Sánchez-Portuguez, Revisión de los factores de riesgo y factores protectores para el cáncer de mama, 2022.
 FACTORES
PROTECTORES PARA
CÁNCER DE MAMA
Factores Factores gineco -
fisiológicos obstétricos

-Hipotiroidismo -1er embarazo < 35

-Asma años
-Rinitis alérgica Factores -Multiparidad
ambientales -Lactancia (12 m)

Fármacos Alimentación

Procedimientos
médicos
-Tamoxifeno
-AINEs (ASA)
-Metformina -Alta fibra
-Vitaminas A, B2, B6, C, -Cirugía bariátrica -Baja grasa
D, E, acido fólico y calcio -Histerectomía -Baja en
-Ooferectomía xantinas
-Mastectomía
Andrea Astorga-Ramírez, Jennifer Sánchez-Portuguez, Revisión de los factores de riesgo y factores
protectores para el cáncer de mama, 2022.
Vía fosfatidilinositol
FISIOPATOLOGÍA Ruta Ras-Raf-MEK-
3 kinasa (PI3K/AKT) ERK (RAS/MEK/ERK)

Protegen a las células Protegen a las células

de la apoptosis de la apoptosis

Genes:
BRCA1, BRCA2, PALB2,
Mutación CHEK2, ATM, TP53,
Mutación
PTEN, STKI Y CDHI

Exposición a Sobreexpresión de
estrógenos leptina
División celular Inhibición de
descontrolada apoptosis

Metástasis a
INICIO DEL DESARROLLO DEL CÁNCER DE MAMA órganos distantes

Palmero PJ, Lassard RJ, Juárez ALA, Medina NCA. Cáncer de mama: una visión general. Acta Med Grupo Angeles. 2021
 OBESIDAD Y CÁNCER DE MAMA

1 / 3 /1/3/20XX
20XX E J EPalmero
P L O DPJ,
MEJEMPLO T ELassard
E DE D ERJ,
X T O DE
TEXTO EJuárez
P IDE
PIE D E PÁALA,
PÁGINA G I N AMedina NCA. Cáncer de mama: una visión general. Acta Med Grupo Angeles.
14 1 4
2021
 HORMONAS Y CÁNCER DE MAMA

Androstenediona

Aromatasa

17-OH Deshidrogenasa
Estróna Estradiol

Sulfatasa

Estrona- sulfato

1/3/20XX E J E M P L O D E T E X T O D E P I E D E PÁ G I N A 15 1 5
CUADRO CLÍNICO

Protocolo de Atención Integral, Cáncer de Mama, IMSS, 2023

 DIAGNÓSTICO

<40 años sin antecedentes.

Sospecha clínica.
Galactorrea espontánea.
>40 años. Mama densa (BIRADS 0)
E: 85% S: 92% E: 63-87% S: 95-89%

Protocolo de Atención Integral, Cáncer de Mama, IMSS, 2023

 PET

• VALORAR METASTASIS.

Grado de extensión
E: 75-94% S: 80-97%

Protocolo de Atención Integral, Cáncer de Mama, IMSS, 2023

 LABORATORIOS
PRIMER NIVEL BH COMPLETA
QUIMICA SANGUINEA

BIOMARCADORES:

BRC1/BRC2 UPA/ PAI1 ANTIGENO

CARCINOEMBRIONARIO

ANTICUERPOS
MUC1

CA27.29
CA15-3
Propósito: detectar si hay
Propósito: evaluar la eficacia del
metástasis (cáncer que se
tratamiento y determinar si hay
diseminó) o recidiva
recidiva.

Abyntek. Biomarcadores del cáncer de mama. [Internet]. Octubre 15, 2020.

 Cada mes a partir de los 20 USG. MAMA ♀ < 35 años Con patología mamaria.

TAMIZAJE
años.

Anual en ♀ 40 años asintomáticas.

Consenso Mexicano Sobre Diagnóstico Y Tratamiento Del Cáncer Mamario 2023

 CLASIFICACIÓN BI-RADS

B0: INSUFICENTE. B1: NEGATIVA B2: HALLAZGOS

BENIGNOS.

Protocolo de Atención Integral, Cáncer de Mama, IMSS, 2023.

 CLASIFICACIÓN BI-RADS

B3:HALLAZGOS B4: HALLAZGOS

PROBABLEMENTE BENIGNOS. PROBABLEMENTE MALIGNOS.

4a:baja sospecha. (>2%-<10%)

4b: moderada sospecha (>10%-<50%)
4c: alta sospecha (>50%- <95%)

Protocolo de Atención Integral, Cáncer de Mama, IMSS, 2023.

 CLASIFICACIÓN BI-RADS

B5:MUY SUGERENTE DE B6:DIAGNOSTICO

MALIGNIDAD. HISTOLÓGICO DE MALIGNIDAD.

Protocolo de Atención Integral, Cáncer de Mama, IMSS, 2023.

DIAGNOSTICO

Biopsia
Gold Standard Estadificación.
Determinar Estadio clínico
características
Enfoques
Tipo de células terapéuticos
tumorales
Pronóstico.
Grado de
agresividad

SEOM sociedad española de oncología medica, Santaballa Bertrán, A. Cáncer de mama. 2023.
 TIPOS DE CÁNCER DE MAMA
CARCINOMA INVASOR
CARCINOMA IN SITU
INFILTRANTE

LOBULILLAR. DUCTAL. LOBULILLAR

INVASOR. DUCTAL
INFILTRANTE.

Palmero PJ, Lassard RJ, Juárez ALA, Medina NCA. Cáncer de mama: una visión general. Acta Med Grupo Angeles. 2021
 ESTADIOS DEL CÁNCER DE MAMA

Estadio I
son tumores pequeños localizados en la mama,
sin que haya infiltración a los ganglios linfáticos.

Estadio II
el tamaño del tumor es de entre 2 y 5 cm, y puede haber o no
afectación de los ganglios linfáticos.

Estadio III
el tamaño del tumor puede ser mayor de 5 cm
y sí hay afectación de los ganglios linfáticos.

Estadio IV
99% 93% 72% 23%
es cuando aparece la metástasis, sin importar el tamaño del
tumor y si hay o no afectación de los ganglios linfáticos.

Tasa de supervivencia a 5 años

Palmero PJ, Lassard RJ, Juárez ALA, Medina NCA. Cáncer de mama: una visión general. Acta Med Grupo Angeles. 2021
 CLASIFICACIÓN MOLECULAR
RE+ ( RECEPTOR + DE ESTROGENO)
LUMINAL A LUMINAL B HER 2 TNBC RE- (RECEPTOR – DE ESTROGENO)
RP+ ( RECEPTOR + DE PROGESTERONA)
RP- (RECEPTOR – DE PROGESTERONA)
HER2+ (NIVELES ALTOS DE PROTEINA HER2)
HER2- ( NIVELES BAJOS DE PROTEINA HER 2)

RE + RE + RE - RE -
RP + RP + RP - RP -
HER 2 – HER 2 + HER 2 + HER 2 –

95% 50% 30% 10%

Tasa de supervivencia a 5 años

SEOM sociedad española de oncología medica, Santaballa Bertrán, A. Cáncer de mama. 2023c
 CLASIFICACIÓN TNM
TAMAÑO
T1 Tumor <2 cm o menos
T2 Tumor entre 2 y 5 cm T1 N0 M0
T3 Tumor > 5 cm TAMAÑO IIA T1 N1 M0 / T2 N0 M0
T4 Tumor de cualquier tamaño que se extiende a IIB T2 N1 MI 0 / T3 N0 M0
pared torácica III T1 N2 M0 / T2 N2 M0 / T3
NODULOS A N1 M0
N0 Ganglios axilares no palpables III T4 N0, 1, 2, M0
B
N1 Ganglios axilares móviles del lado del tumor III CUALQUIER T, N3 M0
N2 Ganglios axilares fijos en ausencia de mets C
N3 Mets a ganglios supra e infra claviculares IV CUALQUIER T Y N, M1
METS
M0 Ausencia de mets
M1 Mets a distancia
MX No se pueden evaluar las mets

SEOM sociedad española de oncología medica, Santaballa Bertrán, A. Cáncer de mama. 2023c
 Cirugía TRATAMIENTO

Radioterapia

Quimioterapia

Hormono-
terapia
SEOM sociedad española de oncología medica, Santaballa Bertrán, A. Cáncer de mama. 2023.
 TRATAMIENTO

CIRUGÍA

Tumorectomía Mastectomía

SEOM sociedad española de oncología medica, Santaballa Bertrán, A. Cáncer de mama. 2023.
 TRATAMIENTO

-Radioterapia externa.
-Radioterapia interna o
braquiterapia
RADIOTERAPIA -Radioterapia
intraoperatoria.

Como Como
tratamiento tratamiento
adyuvante paliativo.

SEOM sociedad española de oncología medica, Santaballa Bertrán, A. Cáncer de mama. 2023.
 TRATAMIENTO
Quimioterapia adyuvante
Posterior a un tratamiento
quirúrgico
Quimioterapia Neoadyuvante:
Eliminar las células cancerosas
Antes de una cirugía o como terapia
Evita la recaída.
estándar (en casos donde no puede
haber un abordaje quirúrgico).

• Doxorrubicina
• Epirrubicina
• Paclitaxel
FÁRMACOS • Docetaxel
• 5-fluorouracilo
• Ciclofosfamida
• Carboplatino.
SEOM sociedad española de oncología medica, Santaballa Bertrán, A. Cáncer de mama. 2023.
 TRATAMIENTO

Degradadores selectivos de los

receptores de estrógenos (SERD)
(Fulvestrant - Tamoxifeno).

Análogos de la hormona
liberadora de gonadotropina
(Goserelina).

Inhibidores de la aromatasa
(Anastrozol, letrozol y exemestano).

SEOM sociedad española de oncología medica, Santaballa Bertrán, A. Cáncer de mama. 2023.
METÁSTASIS LUMINAL A
60%
Huesos

HER 2 +
15%
Pulmón, cerebro, hígado
y hueso

TRIPLE –
15%, mujeres jóvenes
Pulmones, cerebro,
hígado, hueso

LUMINAL B
5-10%
Hueso, hígado.

Palmero PJ, Lassard RJ, Juárez ALA, Medina NCA. Cáncer de mama: una visión general. Acta Med Grupo Angeles. 2021
 PRONÓSTICO

Subtipo de cáncer
de mama.

Afectación de los
Tamaño tumoral.
ganglios axilares.

Grado de Expresión o
diferenciación amplificación de
celular. HER2.

SEOM sociedad española de oncología medica, Santaballa Bertrán, A. Cáncer de mama. 2023.
ACCIONES EN PRIMER NIVEL DE
ATENCIÓN Consejería/
autoexploración.
Detección oportuna
atención a FR.

MASTO 40-69
Reporte con
Cambios FR. clasificación
BIRADS.
Modificables.

Referir a ♀
25+ Registrarse
asintomáticas en el RIC
Protocolo de Atención Integral, Cáncer de Mama, IMSS, 2023.
 MEDIDAS PREVENTIVAS
4 a 9 años • Conocimiento de partes del cuerpo.
• Promover hábitos saludables.

• Énfasis en uso de métodos anticonceptivos.

• Cambios Fisiológicos.
• Promoción para la Autoexploración mamaria.
• Promover hábitos saludables y actividad física.
10-19 años • Tabaquismo y alcohol.
• Peso ideal.
• Identificación de signos y síntomas de alarma en Cáncer de Mama.

• Cambios Fisiológicos.
• Énfasis en uso de métodos anticonceptivos.
• Cambios Fisiológicos.
Mayores de • Promoción para la Autoexploración mamaria.
20 • Promover hábitos saludables y actividad física.
• Peso ideal.
• Tabaquismo y alcohol.
• Identificación de signos y síntomas de alarma en Cáncer de Mama.

Protocolo de Atención Integral, Cáncer de Mama, IMSS, 2023.