Obstrucción
intestinal
Hospital Bautista
Departamento de Radiología
Dr. Erland Joel Rivera Díaz
Médico residente de II año
Contenido
01 02 03
Introducción Radiografías Tomografía
computarizada
04 05
Conclusiones Referencias
Introducción
La obstrucción intestinal es una emergencia
quirúrgica común y peligrosa asociada a altas
tasas de mortalidad, pero con pronóstico
positivo cuando se diagnostica y se trata
tempranamente.
La presentación clínica, el examen físico y
exámenes de laboratorio no son
suficientemente específicos ni sensitivos para
determinar la presencia de complicaciones o
signos de severidad en estos pacientes.
Datos epidemiológicos
● Representa entre 15% a 20% de todas las admisiones en urgencia por dolor
abdominal agudo.
● La mayoría de las obstrucciones ocurren en el intestino delgado son mas
comunes en 80 – 85% mientras que las obstrucciones de intestino grueso
representan entre el 10% y 15%.
● La incidencia aumenta con la edad, se ven mas afectados pacientes con
edades mayores a 60 años y ligera predominancia en el genero femenino
● La tasa de mortalidad puede ser tan alta como 60%
Etiología
• Congénitas (atresia, estenosis, agenesia)
• Inflamatorias (Enfermedad de Crohn, enteritis por radiación)
Lesión intrinseca • Intususcepción
• Traumáticas y tóxicas (Hematoma, estenosis por caúsicos)
• Hernias (internas y externas)
Lesiones • Adherencias
• Bridas congénitas
extrínsecas • Vólvulos
• Masas constrictoras (tumores y abscesos)
• Externos
Cuerpos • Calculos
• Bezoares
intraluminales • Heces, meconio
• Parásitos intestinales
• Ileo paralítico
Alteraciones • Ileo espástico
• Segmentos intesitnales sin inervación (Enfermedad de Hirschprung)
neuromusculares • Pseudo-obstrucción idiopática
Oclusiones • Arteriales (embolia, aterosclerosis)
• Venosas (Estados de bajo flujo)
vasculares
Diagnóstico por imagen
• Es la primera aproximación diagnostica. Tiene una sensibilidad entre el 50% y 60% para el
diagnostico y permite valorar signos indirectos.
Radi • Hallazgos imagenológicos: Dilatación de asas, niveles hidroaéreos y ausencia de gas
distal.
ogra
fía
• El gas intestinal interfiere en el estudio. Es únicamente útil si las asas se encuentran llenas
de liquido y proporcionan una adecuada ventana acústica. Es de elección para pacientes
en edad pediátrica. Tiene una sensibilidad entre 80% para el diagnostico de OI de intestino
delgado pero disminuye para el intestino grueso.
• Hallazgos imagenológicos: Dilatación de asas y aumento de la peristalsis
• Liquido entre asas dilatadas
Eco • Engrosamiento de la pared del asa dilatada mas de 3mm con o sin perdida de las
estructuras en capas de la pared intestinal
grafí • Alteración de la compresibilidad del asa (asa rígida)
a • Alteración del peristaltismo: Inicialmente hay aumento y después con disminución o
ausencia.
Ecografía
● Ecografía muestra asa de intestino delgado
llenas de líquido con válvulas conniventes
marcadas y pequeñas cuñas de liquido libre
entre asas.
Signos radiográficos de obstrucción intestinal
Dilatación gaseosa intestinal.
Niveles hidroaereos.
Reducción o ausencia de gas del colon.
Patrón en escaleras de las asas dilatadas.
Imagen en collar de cuentas o perlas.
● Dilatación
Aumento del peristaltismo en las asas
○ Intestino delgado preobstructivas.
>3cm
○ Ciego >9 cm
Signo de la escalera
● Asas intestinales dilatadas y rellenas
de aire, superpuestas unas sobre
otras.
Signo del collar de perlas
● Conjunto de burbujas dispuestas
en forma longitudinal, adyacentes
unas a otras.
● Representan pequeños acúmulos
de gas atrapados entre las
válvulas conniventes del intestino
delgado, predominantemente lleno
de líquido
Imagen en muelle
● Válvulas conniventes prominentes,
los pliegues cruzan la luz
intestinal, dando la imagen
habitual “de muelle”.
● Valvulas en forma continuas, de
muelle son características del
yeyuno
● Válvulas más separadas y con
muesca externa son típicas de
íleon.
● En cambio en la dilatación del intestino
grueso se observan pliegues que no
cruzan la luz cólica, correspondientes a
las haustras.
Ausencia de válvulas conniventes
● Indica estrangulación.
● Sobredistensión con pérdida del patrón
valvular característico del intestino delgado.
Signo del grano de café
● Sugiere vólvulo intestinal,
frecuentemente del colon sigmoides.
● El asa afecta, llena de aire y doblada
sobre sí misma con un banda central
densa que corresponde a las paredes
opuestas del asa estrangulada.
Signo del pseudotumor
● Cuando un asa intestinal está obstruida por
un vólvulo, se llena de líquido y produce
una falsa imagen de masa con densidad de
partes blandas.
● Este signo debe diferenciarse de las asas
rellenas de líquido en la obstrucción
mecánica simple.
Asa en centinela
● Ileo paralítico localizado adyacente a un
órgano cursando con proceso inflamatorio.
● Asa intestinal distendida y fija.
Tomografía computarizada
● Su sensibilidad y especificidad
son próximas al 100%. Es el gold
standard ante la sospecha de
obstrucción intestinal.
Obstrucción baja:
- Dilatación del colon con válvula
ileocecal competente (75%)
- Dilatación del colon e intestino
delgado con válvula ileocecal
incompetente. (25%)
Obstrucción alta:
- Dilatación del intestino delgado.
Tomografía computarizada
● Si obstrucción baja se debe seguir el
colon.
● Si es obstrucción alta, se debe
diferenciar entre el yeyuno y el íleum.
● El yeyuno suele mostrarse mas grande,
tiene mas pliegues ciruclares y mayor
presencia de vasa recta.
● El ileum tiene pliegues circulares mas
espaciadas y menor presencia de vasa
recta.
Tomografía computarizada
Bezoar
● Tomografía computariza en
cortes axilares que muestran una
imagen ovalada, heterogénea,
cerca de antro gástrico y la
primera porción del duodeno.
● Tal formación determina
distensión líquida con formación
de niveles hidroaéreas de asas
superiores.
● Imagen transquirúrgica de
tricobezoar.
Compresión extrínseca
Hallazgos:
Distensión proximal a la obstrucción mayor
de 3en intestino delgado y de 6 cm en
colon, junto con colapso de asas distales.
Engrosamiento mural de las asas.
Patrón en migas de pan en asas de intestino
delgado proximal a la obstrucción.
Giro o remolino de vasos mesentéricos
Neoplasia
● CT en corte coronal que muestra
un adenocarcinoma que muestra
engrosamiento irregular y
heterogéneo de la pared
izquierda del colon con lesión
metastásica hepática.
● Estrechamiento del lumen
intestinal y dilatación inmediata
de las asas de arriba.
● Un hallazgo característico del
engrosamiento intestinal
neoplásico es la transición
abrupta entre los segmentos
normales del afectado.
Conclusiones
● Detección temprana de la obstrucción: Las técnicas de imagen, como la radiografía simple de abdomen y la
tomografía computarizada (TC), son esenciales para confirmar la presencia de obstrucción intestinal, lo que permite
iniciar un tratamiento adecuado y oportuno, reduciendo el riesgo de complicaciones graves como la isquemia intestinal
● Identificación del nivel y causa: El estudio imagenológico no solo determina si hay obstrucción, sino que también
localiza su nivel y establece la etiología. Esto es crucial para planificar el tratamiento, ya sea conservador o quirúrgico,
y para evitar demoras en la intervención que podrían aumentar la morbilidad
● Evaluación de complicaciones: Las pruebas de imagen son fundamentales para detectar complicaciones asociadas
a la obstrucción intestinal, como vólvulos o perforaciones. La identificación temprana de estas condiciones puede ser
determinante para el pronóstico del paciente y para decidir sobre la necesidad de cirugía urgente
● Mejora en la planificación quirúrgica: Un informe radiológico detallado proporciona información vital al cirujano,
incluyendo el segmento afectado y las características de la obstrucción. Esto permite una mejor planificación
quirúrgica y puede disminuir las tasas de morbilidad y mortalidad asociadas a la cirugía
● Optimización del manejo clínico: La utilización adecuada de estudios imagenológicos permite diferenciar entre
obstrucciones de alto y bajo grado, lo cual es esencial para determinar la estrategia de tratamiento más efectiva, ya
sea mediante descompresión conservadora o intervención quirúrgica inmediata
Referencias bibliográficas
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A., Gómez Rodríguez, R. A., López Cano, A., & Souto Ruzo, J. (2014). Tratado
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Press.
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