UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MÉXICO

INSTITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIOS SOCIALES DE LOS

TRABAJADORES DEL ESTADO

HOSPITAL GENERAL DR FERNANDO QUIROZ GUTIÉRREZ

NEUROMONITOREO

ZEMELLI LUCÍA GARCÍA GARCÍA

RESIDENTE DE TERCER AÑO DE ANESTESIOLOGÍA
• Todo evento anestésico
hoy en día tiene como
objetivo principal brindar
las condiciones
necesarias para poder
llevar a cabo el
procedimiento
quirúrgico, garantizando
la seguridad del
paciente.
 1929
Hans Berger describe por
primera vez la presencia
de ondas cerebrales tras
instalar electrodos sobre
HISTORIA la piel cabelluda de seres
humanos

Gibbs publica los

cambios que se
producen en el
electroencefalograma
(EEG) tras la
administración de
determinados fármacos

1937

Hernández-González S, Perdomo-Perdomo MB, Sánchez-Gamarro R, Ávila-Fuentes S, HernándezRodríguez L, Fernández-García J.

Electroencefalografía básica para monitores de profundidad anestésica. Rev Mex Anestesiol. 2023; 46 (2): 125-132.
 INDICE
BIESPECTRAL
(BIS)

Hernández-González S, Perdomo-Perdomo MB, Sánchez-Gamarro R, Ávila-Fuentes S, HernándezRodríguez L, Fernández-

García J. Electroencefalografía básica para monitores de profundidad anestésica. Rev Mex Anestesiol. 2023; 46 (2): 125-
132. https://dx.doi.org/10.35366/110199
 INTRODUCCIÓN

• En 1994 apareció el primer Monitor

Profundidad Anestésica para guiar el
nivel de consciencia durante la
anestesia general.
• Estos monitores registran de forma
continua la actividad cerebral mediante
la colocación de sensores en la región
anterior del cráneo.

Hernández-González S, Perdomo-Perdomo MB, Sánchez-Gamarro R, Ávila-Fuentes S,

HernándezRodríguez L, Fernández-García J. Electroencefalografía básica para monitores de
profundidad anestésica. Rev Mex Anestesiol. 2023; 46 (2): 125-132.
 Procesa una sola señal frontal del EEG para calcular una
dimensión numérica que provea una medición de nivel de
consciencia

Índice artificial y empírico que Ondas Beta de alta frecuencia, asociado a estado de
vigilia y sedación
se basa en variables del EEG Synch fast slow: valor de biespectro asociado a estado
de sedación moderado – profundo (40 – 70)
procesando Cuasi supresión: EEG casi suprimido (BIS <40)

BIS

Hernández-González S, Perdomo-Perdomo MB, Sánchez-Gamarro R, Ávila-Fuentes S,

HernándezRodríguez L, Fernández-García J. Electroencefalografía básica para monitores de
profundidad anestésica. Rev Mex Anestesiol. 2023; 46 (2): 125-132.
https://dx.doi.org/10.35366/110199
 Derivado de análisis estadístico

Mide la actividad eléctrica cortical, no

el estado de consciencia
BIS
Siempre medir el BIS antes de iniciar la
anestesia

No monitorea analgesia, respuesta

autónoma o movimiento ante un
estímulo

Reduce la incidencia de despertar

intraoperatorio

LÓPEZ, H. R. Electroencefalografía clínica para el anestesiólogo. Rev Electrónica

clínica de anestesia, 2021; vol 13:
 ¿POR QUÉ APARECE EL BIS?

ANALGESIA INCONSCIENCIA
GRADO DE CONSCIENCIA SE
ENCUENTRA NEUSTRO PACIENTE
➢ NEONATOS

BIS AMNESIA ➢ PEDIÁTRICOS

➢ ADULTOS
➢ GERIÁTRICOS
➢ ENFERMEDADES CONCOMITANTES
RELAJACIÓN
INMOVILIDAD

LÓPEZ, H. R. Electroencefalografía clínica para el anestesiólogo. Rev Electrónica

clínica de anestesia, 2021; vol 13:
 COLOCACIÓN DE ELECTRODOS

• Registrar actividad neuronal de la

vía tálamo cortical de la región
frontal
• 4 calcomanías autoadheribles
• Modificacion con cirugías de neuro
como craniectomías (no con
suficiente validez)
• 1. línea media
• 2 y 4: arriba de supraciliar
• 3. entre la oreja y las pestañas a la
LÓPEZ, H. R. Electroencefalografía clínica para el anestesiólogo. Rev Electrónica altura del ojo
clínica de anestesia, 2021; vol 13:
 COLOCACIÓN DE ELECTRODOS

• Una vez con adecuada colocación

• Se presionan los electrodos
• Gel electroconductor
• 5 segundos

Ambos hemisferios
LÓPEZ, H. R. Electroencefalografía clínica para el anestesiólogo. Rev Electrónica
clínica de anestesia, 2021; vol 13:
LÓPEZ, H. R. Electroencefalografía clínica para el anestesiólogo. Rev Electrónica
clínica de anestesia, 2021; vol 13:
 NÚMERO DE BIS Y EEG NO PROCESADO

Hernández-González S, Perdomo-Perdomo MB, Sánchez-Gamarro R, Ávila-Fuentes S,

HernándezRodríguez L, Fernández-García J. Electroencefalografía básica para monitores de
profundidad anestésica. Rev Mex Anestesiol. 2023; 46 (2): 125-132.
https://dx.doi.org/10.35366/110199
 INTERPRETACIÓN CLÍNICA BIS

40 – 65%

LÓPEZ, H. R. Electroencefalografía clínica para el anestesiólogo. Rev Electrónica

clínica de anestesia, 2021; vol 13:
 ELECTROENCEFALOGRAMA

Ondas hasta
100 Hz
Ondas 7.5-
12.5 Hz
Ondas 12.5-30 a
35 Hz
Sedación
Ondas 3.5-7.5
moderada
Hz.
Anestesia
Ondas
general1.5-3.5
Hz.
Anestesia
profunda
LÓPEZ, H. R. Electroencefalografía clínica para el anestesiólogo. Rev Electrónica Paciente
clínica de anestesia, 2021; vol 13:
comatoso
 DESCRIPCIÓN DE ONDAS

• AMPLITUD es el tamaño de la
onda y su unidad de medida es el
microvoltio (μV).
• impedancia es la resistencia que
presentan los electrodos al paso
de la corriente, que debe
encontrarse entre 300 y 5.000
Ω..

• FRECUENCIA es el número de
ciclos por segundo y su unidad de
medida son los hercios (Hz).

Hernández-González S, Perdomo-Perdomo MB, Sánchez-Gamarro R, Ávila-Fuentes S,

HernándezRodríguez L, Fernández-García J. Electroencefalografía básica para monitores de
profundidad anestésica. Rev Mex Anestesiol. 2023; 46 (2): 125-132.
 DESCRIPCIÓN DE ONDAS

1. Delta 0.1-4 Hz
2. Theta4-8 Hz HIPNOSIS
PROFUNDA
3. Alfa 8-13 Hz CAMBIOS EN
4. Beta 14-30 Hz ANESTESIA
GENERAL:
5. Gamma > 30-80 Hz ➢ AUMENTO
AMPLITUD
➢ DISMINUCIÓN
FRECUENCIA

Hernández-González S, Perdomo-Perdomo MB, Sánchez-Gamarro R, Ávila-Fuentes S,

HernándezRodríguez L, Fernández-García J. Electroencefalografía básica para monitores de
profundidad anestésica. Rev Mex Anestesiol. 2023; 46 (2): 125-132.
 FASES DURANTE LA ANESTESIA

Paciente despierto
muestra un trazo de EEG
con actividad rápida, en
rangos beta y gamma

Ondas de baja frecuencia

y gran amplitud: hipnosis

Alta frecuencia y baja

amplitud: vigilancia
Hernández-González S, Perdomo-Perdomo MB, Sánchez-Gamarro R, Ávila-Fuentes S,
HernándezRodríguez L, Fernández-García J. Electroencefalografía básica para monitores de
profundidad anestésica. Rev Mex Anestesiol. 2023; 46 (2): 125-132.
https://dx.doi.org/10.35366/110199
Inducción, con la administración
gradual de fármacos con acción
GABAérgica, inicialmente
aparece un incremento en la Educción ocurre todo lo
Mantenimiento de la AG se
actividad de alta frecuencia, contrario, gradualmente aparece
observan oscilaciones alfa/delta
para posteriormente aumentar actividad de alta frecuencia y
a nivel frontal
la actividad de baja frecuencia y baja amplitud.
alta amplitud con el apareciendo
oscilaciones en el rango delta,
theta y alfa.
OTROS DATOS

La frecuencia mediana es la
frecuencia que divide la
potencia en el espectro a la
mitad.

SEF informa de la frecuencia

por debajo de la cual se
encuentra 95% de la potencia
espectral

Tasa de Supresión permite

cuantificar el patrón brote-
supresión, al reflejar el
porcentaje de tiempo en el
que las ondas del EEG no
alcanzaron los 5 μV durante
los últimos 60 segundos
 BORDE DE LA FRECUENCIA ESPECTRAL
SEF 90 (PERCENTIL 90)

El 90% de las ondas tienen una frecuencia por debajo de XXX

Inversamente proporcional con el despertar del px

LÓPEZ, H. R. Electroencefalografía clínica para el anestesiólogo. Rev Electrónica

clínica de anestesia, 2021; vol 13:
 FRECUENCIA MEDIA (MF)

El 50% de las ondas tienen una frecuencia por debajo de XXX

Hernández-González S, Perdomo-Perdomo MB, Sánchez-Gamarro R, Ávila-Fuentes S,

HernándezRodríguez L, Fernández-García J. Electroencefalografía básica para monitores de
profundidad anestésica. Rev Mex Anestesiol. 2023; 46 (2): 125-132.
https://dx.doi.org/10.35366/110199
 TASA DE SUPRESIÓN (-ESTALLIDO)

<5%
Hipnosis excesiva
Inestabilidad hemodinámica
LÓPEZ, H. R. Electroencefalografía clínica para el anestesiólogo. Rev Electrónica Destete
clínica de anestesia, 2021; vol 13:
Dx diferencial: stroke, embolia
 ASIMETRÍA

50%

LÓPEZ, H. R. Electroencefalografía clínica para el anestesiólogo. Rev Electrónica

clínica de anestesia, 2021; vol 13:
 INDICACIONES

HIPOTERMIA
TERAPEÚTICA

BNM SEDACIÓN ME

COMA BARBITÚRICO CRISIS COMICIALES

LÓPEZ, H. R. Electroencefalografía clínica para el anestesiólogo. Rev Electrónica

clínica de anestesia, 2021; vol 13:
 Brinda información objetiva del estado ¿Qué no mide?
de los efectos anestésticos sobre el Analgesia o respuesta autónoma o
cerebro movimiento ante un estímulo
Determinar la sobre o infra Mide la actividad cortical no el
dosificación de los anestésicos estado de consciencia
Monitoreo tradicional no es confiable
Variable entre pacientes

¿POR QUÉ USAR EL BIS?

LÓPEZ, H. R. Electroencefalografía clínica para el anestesiólogo. Rev Electrónica

clínica de anestesia, 2021; vol 13:
DESVENTAJAS

1. El uso de un índice 2. Es sensible a

no excluye la aparición interferencias eléctricas
de un despertar y a la actividad
intraoperatorio. electromiográfica

3. Son poco fiables en

determinados grupos
4. Son menos fiables
poblacionales, como en
con determinados
los pacientes
fármacos como la
pediátricos ancianos o
ketamina o el óxido
pacientes con
nitroso
trastornos
neurológicos.
 INTERPRETACIÓN POR ANESTÉSICO

LÓPEZ, H. R. Electroencefalografía clínica para el anestesiólogo. Rev Electrónica

clínica de anestesia, 2021; vol 13:
 INTERPRETACIÓN POR ANESTÉSICO
HALOGENADOS
• concentraciones por debajo de
la concentración alveolar
mínima (CAM), los halogenados
muestran predominio de
oscilaciones alfa/delta
• En el incremento a una
concentración igual o superior
a la CAM, entre las bandas de
frecuencia delta y alfa, aparece
un incremento de las
oscilaciones theta, indica un
estado profundo de
inconsciencia
• óxido nitroso: un aumento de la
actividad lenta delta
LÓPEZ, H. R. Electroencefalografía clínica para el anestesiólogo. Rev Electrónica
• cuando el halogenado se
clínica de anestesia, 2021; vol 13: elimina, predominio de las
 INTERPRETACIÓN POR ANESTÉSICO

PROPOFOL
• son dosis dependientes,
• patrón de paciente despierto con
actividad de alta frecuencia y baja
amplitud a un patrón con
predominio de oscilaciones
alfa/delta
• fármacos con acción GABAérgica,
desaparecen las oscilaciones alfa
a nivel occipital y aparecen en la
región frontal anteriorización

LÓPEZ, H. R. Electroencefalografía clínica para el anestesiólogo. Rev Electrónica

clínica de anestesia, 2021; vol 13:
 INTERPRETACIÓN POR ANESTÉSICO
REMIFENTANILO
• disminución en la
actividad beta
durante anestesias
superficiales
• incremento de las
oscilaciones alfa con
disminución de la
actividad delta
durante anestesias
LÓPEZ, H. R. Electroencefalografía clínica para el anestesiólogo. Rev Electrónica
clínica de anestesia, 2021; vol 13:
profundas
 INTERPRETACIÓN POR ANESTÉSICO

KETAMINA
• donde se
observa
descenso de las
oscilaciones
delta/ alfa o
delta/theta/alfa
con incremento
de la actividad
Hernández-González S, Perdomo-Perdomo MB, Sánchez-Gamarro R, Ávila-Fuentes S,
HernándezRodríguez L, Fernández-García J. Electroencefalografía básica para monitores de
profundidad anestésica. Rev Mex Anestesiol. 2023; 46 (2): 125-132.
https://dx.doi.org/10.35366/110199
 INTERPRETACIÓN POR ANESTÉSICO
DEXMEDETOMIDIN
A
• El patrón de EEG
característico
muestra una
combinación de
actividad lenta delta
con husos de sueño
(spindles), que son
oscilaciones entre 9 y
Hernández-González S, Perdomo-Perdomo MB, Sánchez-Gamarro R, Ávila-Fuentes S,
HernándezRodríguez L, Fernández-García J. Electroencefalografía básica para monitores de
15 Hz
profundidad anestésica. Rev Mex Anestesiol. 2023; 46 (2): 125-132.
https://dx.doi.org/10.35366/110199
 BIS Y TEMPERATURA

• Aumento: No altera el BIS

• Hipotermia: disminuye requerimiento de
gases
• Por si misma es anestésica

• Disminución del BIS 1.12 por cada grado

centígrado disminuido

Hernández-González S, Perdomo-Perdomo MB, Sánchez-Gamarro R, Ávila-Fuentes S,

HernándezRodríguez L, Fernández-García J. Electroencefalografía básica para monitores de
profundidad anestésica. Rev Mex Anestesiol. 2023; 46 (2): 125-132.
https://dx.doi.org/10.35366/110199
 BIS Y METABOLISMO CEREBRAL

Hernández-González S, Perdomo-Perdomo MB, Sánchez-Gamarro R, Ávila-Fuentes S,

HernándezRodríguez L, Fernández-García J. Electroencefalografía básica para monitores de
profundidad anestésica. Rev Mex Anestesiol. 2023; 46 (2): 125-132.
https://dx.doi.org/10.35366/110199
ENTROPÍA
 ENTROPÍA

monitorizar el estado del la Entropía de Respuesta

cerebro mediante la (RE) y la Entropía de
está indicado en
adquisición de datos de Estado (SE) pueden
pacientes adultos y
las señales de utilizarse como ayuda
pediátricos a partir de los
electroencefalografía para monitorizar los
2 años de edad
(EEG) y electromiografía efectos de ciertos
frontal (FEMG) agentes anestésicos,

Se asocia a una
Determinar dosis de los
reducción del uso de
fármacos anestésicos
anestésicos y a una
conforme a las
recuperación más rápida
necesidades individuales
de la anestesia

Klockars et al.: Spectral entropy as a measure of hypnosis in children.

Anesthesiology 104, 708-17 (2016).
 ENTROPÍA

• Valores elevados de
Entropía indican una alta
irregularidad de la señal, lo
que significa que el paciente
está despierto.
• Una señal más regular
produce valores de Entropía
bajos, que pueden asociarse
a una escasa probabilidad de
consciencia.

Klockars et al.: Spectral entropy as a measure of hypnosis in children.

Anesthesiology 104, 708-17 (2016).
 TIPOS DE RESPUESTA

RE
Entropía de Entropía de
Respuesta (RE), Estado (SE),
de reacción más sólida y
rápida estable
consiste en la incluye
Entropía de la frecuencias más
señal de EEG altas, de hasta
calculada hasta 47 Hz
32 Hz

SE
Klockars et al.: Spectral entropy as a measure of hypnosis in children.
Anesthesiology 104, 708-17 (2016).
 ENTROPÍA DE RESPUESTA
(INTERVALO DE
VISUALIZACIÓN 0-100)

• La Entropía de Respuesta es
sensible a la activación de los
músculos faciales (es decir,
FEMG). Su tiempo de
respuesta es muy rápido,
inferior a 2 segundos. La FEMG
está especialmente activa
mientras el paciente está
despierto
• Indicación temprana del
despertar
Klockars et al.: Spectral entropy as a measure of hypnosis in children.
Anesthesiology 104, 708-17 (2016).
 ENTROPÍA DE ESTADO (INTERVALO DE
VISUALIZACIÓN 0-91)
• El valor de la Entropía de
Estado es siempre igual o
inferior al de la Entropía de
Respuesta. Durante una
anestesia general, el efecto
hipnótico que tienen algunos
fármacos anestésicos en el
cerebro se puede calcular con
el valor de la Entropía de
Estado.

Klockars et al.: Spectral entropy as a measure of hypnosis in children.

Anesthesiology 104, 708-17 (2016).
Klockars et al.: Spectral entropy as a measure of hypnosis in children.
Anesthesiology 104, 708-17 (2016).
SETLINE
 MATRIZ DE DENSIDAD ESPECTRAL

LÓPEZ, H. R. Electroencefalografía clínica para el anestesiólogo. Rev Electrónica

clínica de anestesia, 2021; vol 13:
 MATRIZ DE DENSIDAD ESPECTRAL

Pocas ondas de alta frecuencia

Muchas ondas de baja frecuencia

LÓPEZ, H. R. Electroencefalografía clínica para el anestesiólogo. Rev Electrónica
clínica de anestesia, 2021; vol 13:
 SETLINE

Las formas de onda del EEG reflejan la actividad eléctrica de la corteza frontal y
prefrontal del cerebro.
La pantalla se configura de modo que incluya 4 fuentes de entrada de datos
provenientes de los 4 electrodos del sensor: L1, R1, L2 y R2.

Hernández-González S, Perdomo-Perdomo MB, Sánchez-Gamarro R, Ávila-Fuentes S, HernándezRodríguez L, Fernández-

García J. Electroencefalografía básica para monitores de profundidad anestésica. Rev Mex Anestesiol. 2023; 46 (2): 125-
132. https://dx.doi.org/10.35366/110199
LÓPEZ, H. R. Electroencefalografía clínica para el anestesiólogo. Rev Electrónica clínica de anestesia, 2021; vol 13:
 SEDLINE

Monitor de Setline. Gúia de referencia rápida.

Monitor de Setline. Gúia de referencia rápida.
 PSI
• El PSi es un parámetro procesado del EEG que se relaciona con el efecto de agentes
anestésicos y que toma en consideración los siguientes factores
1. cambios de potencia en las diversas bandas de frecuencia del EEG
2. cambios en la simetría y sincronización de regiones críticas del cerebro
3. (3) inhibición de regiones de la corteza frontal.

Monitor de Setline. Gúia de referencia rápida.

Monitor de Setline. Gúia de referencia rápida.
 Hernández-González S, Perdomo-Perdomo MB, Sánchez-Gamarro R, Ávila-Fuentes S, HernándezRodríguez L, Fernánde
Monitor de Setline. Gúia de referenciaGarcía J. Electroencefalografía básica para monitores de profundidad anestésica. Rev Mex Anestesiol. 2023; 46 (2): 12
rápida.
132. https://dx.doi.org/10.35366/110199
LÓPEZ, H. R. Electroencefalografía clínica para el anestesiólogo. Rev Electrónica clínica de anestesia, 2021; vol 13:
 INTERPRETACIÓN

Hernández-González S, Perdomo-Perdomo MB, Sánchez-Gamarro R, Ávila-Fuentes S, HernándezRodríguez L, Fernánde

García J. Electroencefalografía básica para monitores de profundidad anestésica. Rev Mex Anestesiol. 2023; 46 (2): 12
132. https://dx.doi.org/10.35366/110199
LÓPEZ, H. R. Electroencefalografía clínica para el anestesiólogo. Rev Electrónica clínica de anestesia, 2021; vol 13:
Hernández-González S, Perdomo-Perdomo MB, Sánchez-Gamarro R, Ávila-Fuentes S, HernándezRodríguez L, Fernández-
García J. Electroencefalografía básica para monitores de profundidad anestésica. Rev Mex Anestesiol. 2023; 46 (2): 125-
132. https://dx.doi.org/10.35366/110199
LÓPEZ, H. R. Electroencefalografía clínica para el anestesiólogo. Rev Electrónica clínica de anestesia, 2021; vol 13:
Hernández-González S, Perdomo-Perdomo MB, Sánchez-Gamarro R, Ávila-Fuentes S, HernándezRodríguez L, Fernández-
García J. Electroencefalografía básica para monitores de profundidad anestésica. Rev Mex Anestesiol. 2023; 46 (2): 125-
132. https://dx.doi.org/10.35366/110199
LÓPEZ, H. R. Electroencefalografía clínica para el anestesiólogo. Rev Electrónica clínica de anestesia, 2021; vol 13:
MONITOREO DE PIC

• Existen en la actualidad una

gran variedad de sistemas de
monitoreo de PIC,
destacándose el catéter
intraventricular o drenaje
ventricular externo, el tornillo
subaracnoideo, el monitoreo
epidural y los monitoreos
intraparenquimatoso
MONITOREO PIC

• Intraventricular: estándar de oro,

ya que permite tratar la HIC y es el
método más sencillo y más barato.
Se coloca a través de un trépano
precoronal preferentemente en el
hemisferio con más lesiones
radiológicas, pues puede existir un
gradiente de presiones
interhemisférico. Su principal
problema es la infección,
especialmente en aquellos
catéteres que se mantiene más de
5 días (2-22%).
MONITOREO PIC

• Intraparenquimatoso: Su inserción es muy similar al intraventricular y,

aunque tiene menores complicaciones que este, no permite drenar LCR
y una vez implantado conviene recalibrarlo las menos veces posibles
para evitar daño en su fibra óptica
 Subaracnoideo: reduce el riesgo de sangrado al no
MONITOREO penetrar en el parénquima pero presenta muchos
artefactos en las lecturas que ofrece,
PIC
4. Subdural: generalmente, se coloca tras la
evacuación quirúrgica de las lesiones con efecto
masa, incluso dentro del propio lecho quirúrgico
para control postoperatorio. Tiende a infravalorar la
PIC real.

5. Epidural: es muy poco invasivo pero suele

sobreestimar los valores absolutos de la PIC, por lo
que puede llevarnos a iatrogenia al tratar
situaciones de HIC falsas1

6. Lumbar: de colocación sencilla a través de una

punción lumbar. Deben emplearse dispositivos que
eviten la pérdida asociada de LCR. En aquellas
situaciones en las que el flujo de LCR se encuentra
interrumpido entre los ventrículos laterales y la
cisterna lumbar, no es fiable su registro.
MONITOREO DEL
METABOLISMO CEREBRAL
 MONITOREO DEL
METABOLISMO CEREBRAL

• El cerebro humano pesa en

promedio 1.350 g representando
sólo el 2% del peso de un adulto;
sin embargo, consume el 15% del
gasto cardiaco (750 ml/min) y
mantiene un flujo sanguíneo
cerebral (FSC) de 50 ml/100
g/minuto.
• En reposo el cerebro consume
oxígeno (O2 ) a una tasa promedio
de 3,5 ml/100 g/min, lo cual
representa el 20% del consumo
total del organismo

: https://orcid.org/0000-0002-6873-4102
 MONITOREO DEL
METABOLISMO CEREBRAL

El CMRO2 se puede calcular:

El acoplamiento del ATP y el aporte O2 Determinación de la presión tisular de O2 en la
permite que la TMC se pueda calcular a sustancia blanca cerebral o a través de un catéter
partir del consumo de O2 : CMRO2 intraparenquimatoso.-- Valores menores a 15 mmHg
(Consumo metabólico regional de O2 ) = indican hipoxia tisular.
3,5 ml/100 g/min. Diferencia arteriovenosa de O2 y saturación de O2
venosa yugular. -- Se calcula mediante un catéter de
fibra óptica en la vena yugular. Valor normal 65%-
70%.
Oximetría cerebral por espectrometría cercana al
infrarrojo.
Doppler transcraneal. - Tomografía por emisión de
positrones (PET).
https://revmie.sld.cu/index.php/mie/article/view/
• La saturación del
bulbo de la yugular es
de gran valor en
enfermos con lesión
cerebral aguda, TCE,
permite evaluar el
balance del aporte –
consulmo de O2
cerebral y de manera
indirecta la presión
intracraneana
 CATETERIZACIÓN VENA YUGULAR

• Relación al lado de colocación del catéter

para el monitoreo metabólico cerebral
existe consenso en colocarlo ipsilateral a
la lesión en pacientes con lesiones
focales, o en la vena yugular interna (VYI)
dominante para aquellos pacientes con
patología difusa del sistema nervioso
central. VYI dominante en pacientes con
monitorización de presión intracraneal
(PIC), se comprima secuencialmente las
dos yugulares internas para seleccionar el
lado en que haya un aumento mayor de la
PIC como expresión de drenaje
dominante.

https://revmie.sld.cu/index.php/mie/article/view/
546/548
 CATETERIZACIÓN VENA YUGULAR
• análisis de estas variables permite
clasificar la situación hemodinámica y
metabólica cerebral (relación FSC –
metabolismo cerebral) en tres grupos:
• hipoperfusión cerebral (caracterizado por
FSC que no suple los requerimientos del
metabolismo)
• normal (adecuado acoplamiento FSC –
metabolismo)
• hiperémico (caracterizado por FSC por
encima de los requerimientos del
metabolismo).

• a actualidad la cateterización de la VYI

guiada por ecografía en sus dos variantes,
estática y en tiempo real, es la técnica de
elección para el proceder. Se minimiza el
tiempo de cateterización y disminuyen las
complicaciones mecánicas relacionadas
con el mismo.

https://revmie.sld.cu/index.php/mie/article/view/
MONITOREO
HEMODINAMICO
ECO DOPPLER
TRANSCRANEAL
• La técnica de doppler transcraneal es de
tipo no invasivo, consume poco tiempo del
operador y cuenta con una alta
reproducibilidad
• Permite una cuantificación en tiempo real
de las arterias del polígono de Willis.
• velocidad media del flujo
• Profundidad de flujo
• índice de pulsatilidad (IP) (diferencia
entre la velocidad de flujo máximo
para sístole y la velocidad de flujo
mínima para diástole, dividido entre
la velocidad media del flujo
ECO DOPPLER TRANSCRANEAL

• Con el empleo del doppler transcraneal se determinan con precisión la

velocidad del flujo del sifón carotídeo, del segmento proximal de la
arteria cerebral media, de las arterias vertebrales intracraneales, del
tronco basilar y del segmento proximal de las arterias cerebrales
posteriores
TÉCNICA
1. El plano mesencefálico, caracterizado por la imagen de mariposa hipoecoica
correspondiente al mesencéfalo, rodeado de la cisterna basal hiperecoica

2. Una vez localizado el plano mesencefálico, mediante basculación del transductor

pueden identificarse los demás planos. Así, si inclinando 10◦ la sonda hacia la zona craneal
se obtiene el plano diencefálico, caracterizado por la visualización del tercer ventrículo
(doble línea hiperecoica) y la glándula pineal (hiperecoica) (

3. Por encima de este plano, con una nueva inclinación, se obtiene el plano ventricular,
donde se localizan las astas anteriores de los ventrículos laterales, (hipoecoicas)

4. Volviendo al plano mesencefálico y basculando ligeramente la sonda en dirección caudal

se encuentra el plano esfenoidal o protuberancial alto, donde puede visualizarse el sifón
carotídeo en la zona del ala menor del esfenoides (hiperecoica)

5. En un plano más caudal, denominado protuberancial bajo, se observa la arteria carótida

interna (ACI) distal en su porción horizontal petrosa (hiperecoico)