• Dolor es un síntoma que comprende la
percepción de un estimulo.
• El dolor siempre será una señal de alarma, la cual
puede llegar a ser peligroso y destructivo para el
organismo.
Localizacion del dolor
• Intestino anterior-Epigastrio.
• intestino medio-Dolor periumbilical.
• Caudal-Hipogastrio y parte baja.
? esa division.
Neurofisiología
• Existen dos tipos de fibras neuronales:
Fibras delta A: fibras de conducción rápida, sensación
aguda, bien localizadas ( músculo y piel) transmisión
dolor somatico a traves de nervios raquídeo.
Fibras C: conduccion lenta, el dolor es gradual y mas
duracion(pared de viscera hueca y capsula de organos,
dolor visceral a traves sistema autonomo.
Percepcion de la intensidad del dolor
• El unbral del dolor es el estimulo minimo perceptible,
este varia dependiendo la raza, la edad estas tienen una
mayor tolerancia al dolor. El umbral puede disminuir o
aumentar con relacion a situaciones.
Umbral doloroso elevado
• Existen condiciones que aumentan o disminuyen el
umbral del dolor puede.
Como se aumenta: distracciones, hipnosis, sugestión, uso
de analgésicos y estimulo de las vías nerviosa simpáticas
y sobrecarga de adrenalina.
Factores que disminuyen el umbral:
Anticipacion al dolor.
dolor que aparece muy frecuente ( lo espera)
dolores recidivantes(se hace intolerable aguanta
menos)
Tipos de dolor abdominal
• Dolor visceral verdadero: este se desencadena por estimulo
a las terminaciones nerviosas sensoriales de las vísceras.
Ej: dilatación, tracción, estiramiento, torsión e isquemia.
El dolor visceral es difuso y profundo localizado
ligeramente en la línea media no hay defensa muscular y
no hay hiperalgesia.
• Dolor somático: solamente intervienen los nervios
somáticos o cerebroespinales los cuales se sitúan por
debajo del peritoneo, (ejemplo del dolor) Dolor en FID de
la apéndice; se produce irritación del peritoneo)
Tipos de dolor abdominal
• Dolor referido: es el dolor que se siente en otra área
anatomica pero que estan inervadas por el mismo
segmento neural. El dolor referido es agudo y bien
localizado, este se debe a inflamacion. (ejemplo: dolor a
hombro der.)
Causas del dolor abdominal
Abordaje clinico
• Historia clinica: El Dx se hace en un 80% con la
historia
• Caracteristicas para la historia Clx.
La valoracion clinica del abdomen requiere de una
cuidadosa anamnesis, un examen fisico completo
evaluando todas las causas posible del dolor.
Debemos tener en cuenta que en la mayoria de
los casos el medico tiene que ir dirigiendo al
pcte.
Nueve parametros para analizar el dolor:
Comienzo:
Dolor Subito, se inicia en minutos ( Ulcera péptica,
hematomas, ruptura de esófago, ruptura de aneurisma,
torsión de ovario, ruptura de abscesos.
Dolor gradual: Retención urinaria, apendicitis aguda,
ulceras duodenales, gastritis, quistes mesentéricos, colitis
ulcerosa, divertículos del sigmoides.
Progresión: Algunos dolores de inicio son de tipo cólico
para luego tornarse constante por ejemplo la obstrucción
intestinal, si la obstrucción no progresa el dolor tiende a
desaparecer con la hidratación.
Localizacion: dolor visceral o esplacnico se localiza
normalmente en la linea media. (Ejm:ulcera
peptica).
El dolor referido fuera de la linea media hace
pensar en ulceracion o inflamacion de una viscera.
El abdomen esta dividido en cuadrante para su
mejor evaluacion. Dependiendo de la localizacion
del dolor podemos pensar en los Dxs.
Carácter: puede ser dolor tenue, ardoroso, retortijon por
estimulo visceral profundo(ejm: ulcera peptica).
Tipo cólico, es un dolor intermitente y fuerte(ejm: cólico
renal, biliar).
Dolor penetrante tenebrante como en la pancreatitis.
Intensidad: la intensidad varia de un individuo a otro, la
raza, edad y la patología que lo produce.
Duracion: va desde el inicio del dolor hasta su
desaparicion, puede haber dolores cronicos como en los
tumores malignos, existen dolores de larga duracion
relacionados con un componente psicogeno, (fingen).
Irradiacion: es el dolor que se siente en otra parte de la
anatomia, (cólico renal-región lumbar, colecistitis-
hombre)
Condiciones que lo empeoran: Los pcte con dolor
abdominal con irritacion peritoneal, empeoran su
cuadro con los movimientos. La ingesta en pcte
con ulcera gastrica empeora la intensidad del
dolor.
Condiciones que lo mejoran: El vomito mejora el
cuadro obstructivo al igual que el cuadro de las
ulceras duodenales.
Factores asociados del dolor
• Nausea, vomito luego de consumo de alcohol se asocia a pancreatitis.
El consumo de aines aumenta posibilidad de ulcera gástrica.
• Examen físico: conlleva condiciones apropiadas para una mejor
evaluación (pcte cubito supino, vejiga vacía, etc.).
• La evaluación se realiza con:
1- Inspección: cicatrices, simetría.
2- Auscultación: motilidad intestinal, molestia intestinal.
3- Percusión: identifica liquido, masas, aire.
4- Palpación: se divide en superficial para valorar resistencia
muscular y masas, profunda para valorar irritación y delimitar masas.
5- tacto rectal:
6- Tacto vaginal:
7- evaluación de genitales:
Exames complementarios ( laboratorio, Rx, TAC, laparo, laparotomía)
Abdomen Agudo
• Es un síndrome clínico que se caracteriza
por dolor abdominal con una duración de
mas de 6 horas y que suele acompañarse de
otros síntomas como son nausea, vomito,
distensión, pudiendo llegar a cursar con
shock.
Puede tener repercusión sistémica y se
requiere de un rápido diagnostico para así
proporcionarle rápido tratamiento.
Clasificación del abdomen
agudo
• Inflamatorio
• Obstructivo
• Hemorrágico
• Oclusivo
• Traumático (Inflamatorio o Hemorrágico)
Inflamatorio
• Tiene diversas causas como son,
perforación de vísceras huecas,
diverticulitis pero además se puede producir
por complicaciones de otras patologías
como es la inflamación pélvica, todas estas
causas producen peritonitis como
complicación.
• El Pcte con abdomen inflamatorio presenta
dolor, fiebre, hipersensibilidad a la
palpación, signo de rebote positivo.
• La valoración del abdomen mediante el
signo de rebote dice un grupo que es
sumamente confiable para detectar
irritación peritoneal otros dicen que no y
prefieren usar otras técnicas como es la
prueba de la tos, esta (tos) tiene una
sensibilidad de 78% y una especificidad de
79%.
• Defensa muscular: Se describe como el
aumento del tono muscular que puede ser
voluntario o involuntario, cuando es
voluntario se podría denominar contractura.
En el abdomen agudo se describen manifestaciones
tempranas, intermedias y tardías.
Tempranas: son aquellas de inicio súbito como es
el dolor en perforación de viscera hueca, ese dolor
inicia localizado para luego generalizarse, tiene el
Pcte un estado ansioso, extremidades frias,
hipotermia, disminución de los pulsos, respiración
superficial, nausea y vomitos.
Intermedias: Cesan los vómitos, disminución del
dolor, pulso normal, temperatura normal o
ligeramente elevada, respiración superficial, ligero
aleteo nasal, puede haber abdomen en tabla,
hipersensibilidad a la palpación y perdida de la
matidez hepática.
Tardías: Vómitos frecuentes, abdomen doloroso y
distendido, fiebre, disminuye la rigidez abdominal,
disnea y taquipnea.
• En el abdomen agudo inflamatorio los
vómitos, nausea y la anorexia son de origen
reflejo.
• En este se debe buscar datos de irritación
peritoneal, en la valoración rectal se busca
dolor y su localización, temperatura,
induración, fluctuación, masa y presencia de
sangre.
• Abdomen agudo obstructivo
La causa mas frecuente es la obstrucción intestinal
mecánica.
Su sintomatología depende de la localización de la
obstrucción, tenemos como síntomas el dolor,
nausea, vómitos, deshidratación, distensión,
taquicardia.
Para su valoración el estudio indicado es la Rx de
abdomen.
Abdomen agudo hemorrágico: Tiene como sus
causas mas frecuentes el embarazo ectópico,
folículo roto y ruptura de aneurisma. Su
sintomatología esta dada por dolor de inicio súbito,
en la valoración se evidencia palidez cutánea,
taquipnea, respiración superficial, datos de
hipotensión, diaforesis, hipotermia, se valora signos
de liquido libre en cavidad dado por matidez
cambiante en la percusión, existe signo de irritación
peritoneal y al tacto hay dolor y abombamiento de
fondo de saco de Douglas
• Abdomen agudo oclusivo: Mayormente se produce por
infarto mesentérico, es mas frecuente en mujeres 3:1 y
mas en pacientes de edad avanzada, su sintomatología
esta dada por dolor abdominal difuso, nausea, vómitos,
hematoquezia, al examen físico no da muchos hallazgos.
La fiebre, leucocitosis, taquicardia e hipotensión son
síntomas tardíos. El infarto mesentérico se produce por
trombosis o embolia de la mesentérica, las cuales son mas
frecuentes en pacientes que hacen fibrilaciones,
valvulopatias y antecedentes de infarto de miocardio.
Abdomen agudo traumático: Sus manifestaciones
dependerán de las estructura intraabdominales lesionadas,
dependiendo de las lesiones entonces podrían clasificarse
en inflamatorio o hemorrágico.
• Existen clasificaciones para determinal
cuando llevar el paciente a cirugía.
• Una de las clasificaciones más aceptadas,
es la de Bockus (cuadro 1), en la cual
existen tres grupos:
a) padecimientos intraabdominales que
requieren cirugía inmediata
b) padecimientos abdominales que no
requieren cirugía
c) padecimientos extraabdominales que
simulan abdomen agudo
Clasificación de bockus
GRUPO A. Padecimientos intraabdominales
que requieren cirugía inmediata
1) Apendicitis aguda complicada (absceso o
perforación)
2) Obstrucción intestinal con estrangulación
3) Perforación de víscera hueca: úlcera
péptica perforada, perforación diverticular de
colon, perforación de íleon Terminal,
perforación de ciego o sigmoides
secundarios a tumor maligno.
• 4) Colecistitis aguda complicada
(piocolecisto, enfisematosa en el
diabético)
5)Aneurisma disecante de aorta abdominal
6) Trombosis mesentéricas
7) Ginecológicas: quiste de ovario torcido,
embarazo ectópico roto
8) Torsión testicular
9) Pancreatitis aguda grave (necrotico
hemorragica)
GRUPO C. Padecimientos extraabdominales
que simulan abdomen agudo.
1) Infarto agudo del miocardio.
2) Pericarditis aguda.
3) Congestión pasiva del hígado.
4) Neumonía.
5) Cetoacidosis diabética.
6) Insuficiencia suprarrenal aguda.
7) Hematológicas: anemia de células.
falciformes, púrpura de Henoch-Schönlein.
Frecuencia del abdomen agudo
El síndrome abdominal agudo puede ocurrir a
cualquier edad de la vida, puede estar
presente durante el embarazo y asociado a
múltiples padecimientos. Es difícil precisar
la frecuencia de un síndrome de múltiples
factores etiológicos y con variaciones que
dependen del sexo, edad, etc.
Diagnóstico
La impresión clínica debe complementarse
con exámenes de laboratorio y estudios de
imaginología. Los análisis más útiles son la
biometría hemática, el examen de orina y la
glicemia.
La determinación de bilirrubina y de
amilasa es útil en presencia de dolor en
hemiabdomen superior.
• Las radiografías de tórax y abdomen en
diversas posiciones siguen siendo útiles
para demostrar:
Procesos patológicos intratorácicos,
amplitud de los movimientos del
diafragma, aire libre intraabdominal,
distribución del gas en el interior de las
asas intestinales, borramiento de las líneas
del psoas, hepatomegalia e incluso la
existencia de tumores intraabdominales o
colecciones purulentas.
Tratamiento
• Las normas generales que deben utilizarse son las
siguientes:
1. Uso racional de antibióticos de acuerdo al diagnóstico
etiológico y al resultado de los cultivos efectuados
2. Asistencia respiratoria, desde el inicio debido a la
repercusión pulmonar de estos procesos. Los cambios
posturales frecuentes son parte de la fisioterapia
respiratoria
3. Colocar una sonda nasogástrica que funcione con
efectividad
4. Administración de líquidos y electrolitos de acuerdo a
las pérdidas, cuando el abdomen está distendido la
pérdida insensible intraabdominal puede ser mayor.
• 5. Cateterismo vesical para mejor control
de líquidos y evitar paresia de la vejiga
6. El apoyo nutricional es necesario en
procesos con falta de ingesta oral
prolongada. La sepsis peritoneal cursa con
un franco hipercatabolismo que lleva al
desarrollo de una desnutrición corporal
severa en un periodo corto.
7. Suprimir el factor primario con la
cirugía indicada
8. Sólo colocar drenajes en presencia de
abscesos intraabdominales y de fístulas
Complicaciones
• Las complicaciones usuales del abdomen agudo:
peritonitis, sepsis, hipovolemia, desequilibrio
hidroelectrolítico, malnutrición grave, insuficiencia
renal, alteraciones cardiovasculares, insuficiencia
hepática y disfunción orgánica múltiple.
Pronóstico
• Es muy variable, ya que está en relación con la
repercusión hemodinámica y metabólica que tiene
el proceso primario. Esto se relaciona con su
magnitud, el tiempo de evolución, la oportunidad
del tratamiento y su indicación.
