PIE DIABÉTICO
Dra .ESTHER MACHADO
DEFINICIÓN
• EL PIE DIABÉTICO ES CONSECUENCIA DE LAS COMPLICACIONES
CRÓNICAS DE LA DIABETES Y A SU VEZ ES UNA COMPLICACIÓN AGUDA
QUE REQUIERE TRATAMIENTO INMEDIATO Y PARA EL QUE EXISTEN
MEDIDAS DE PREVENCIÓN QUE SON DE SUMA IMPORTANCIA.
• EL PIE DIABÉTICO (PD) SE DEFINE EN EL GLOSARIO DEL CONSENSO
INTERNACIONAL DEL PIE DIABÉTICO COMO UNA HERIDA QUE PENETRA
LA PIEL EN CUALQUIER REGIÓN POR DEBAJO DEL TOBILLO, EN
PERSONAS AFECTADAS CON DIABETES Y QUE INCLUYE, ADEMÁS, LA
GANGRENA Y LA NECROSIS COMO RESULTADO DE LA INTERACCIÓN DE
DIFERENTES FACTORES INDUCIDOS POR LA HIPERGLUCEMIA
MANTENIDA Y CAUSAS TRAUMÁTICAS PREVIAS, AUNQUE EL PIE NO
PRESENTE LESIONES
EPIDEMIOLOGIA
• Las úlceras del pie diabético (UPD) representan una
morbilidad, una mortalidad y unos gastos sanitarios
significativos. Es una entidad con una incidencia anual
del 2 %, que se presenta, según estudios europeos, entre
el 19 y el 34 % de los pacientes con diabetes mellitus a
lo largo de su vida.
• En Latinoamérica es motivo de ingreso en el 3,7 % de
los casos y en el 20 % de los internados con diabetes
mellitus. Las úlceras del pie diabético son una causa
importante de morbilidad y representan al menos dos
tercios de todas las amputaciones no traumáticas .
EPIDEMIOLOGIA
• Las UPD infectadas o isquémicas representan
aproximadamente el 25 % de todas las estancias
hospitalarias de los pacientes con diabetes. De acuerdo con
datos de la Organización Mundial de la Salud, las
complicaciones de la diabetes en las extremidades
inferiores representan una de las diez afecciones
principales en términos de años vividos
• La persistencia de tiempos prolongados de curación y las
tasas de recurrencia de un año por del 20 % no han
mejorado en los últimos 15-20 años a pesar de los avances
en el cuidado de las heridas y en las técnicas de
revascularización
FISIOPATOLOGIA
UNA TRÍADA DE
•NEUROPATÍA.
•TRAUMATISMO CON INFECCIÓN
SECUNDARIA
•ENFERMEDAD OCLUSIVA ARTERIAL.
EXPLICA LA FISIOPATOLOGÍA DE LA
ÚLCERA DEL PIE DIABÉTICO.
FACTORES DE RIESGO
• GÉNERO
• NEUROPATÍA PERIFÉRICA (NP), RETINOPATÍA Y
NEFROPATÍA
• TABAQUISMO,
• EDAD Y DURACIÓN DE LA ENFERMEDAD
• TTO DE LA DIABETES,CONROL GLUCEMICO
• HIPERTENSIÓN Y DISLIPIDEMIA
• OBESIDAD Y ACTIVIDAD FÍSICA
• ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFÉRICA Y
CARDÍACA
NEUROPATÍA PERIFÉRICA
• LA PREVALENCIA DE ESTA EN LOS
DIABÉTICOS CON MÁS DE 20 AÑOS DE
EVOLUCIÓN DE SU ENFERMEDAD ES DEL
100% (DETECTADA POR MÉTODOS
INSTRUMENTALES)
• LA NEUROPATÍA PERIFÉRICA PRODUCE
ATROFIA MUSCULAR INTRÍNSECA, QUE
CONDUCE A CAMBIOS ANATÓMICOS
FUNCIONALES
FACTORES ORTOPÉDICOS
• DEDOS EN MARTILLO,HALLUX
VALGO,CALLOSIDADES SON ALGUNAS DE LAS
ALTERACIONES DEL PIE QUE PREDISPONEN A
LAS LESIONES
• ARTROPATÍA DE CHARCOT : SE DEFINE COMO
LA SUBLUXACIÓN PLANTAR DEL TARSO,
PÉRDIDA DE LA CONCAVIDAD MEDIAL DEL PIE
CAUSADA POR EL DESPLAZAMIENTO DE LA
ARTICULACIÓN CALCÁNEO-ASTRAGALINA,
ASOCIADA O NO A LA LUXACIÓN
TARSOMETATARSAL
ENFERMEDAD VASCULAR
PERIFÉRICA
• ES DE ALTA PREVALENCIA
ESPECIALMENTE EN LOS DIABETICOS
TIPO 2,EN LOS CUALES SE CONSTATA SU
EXISTENCIA CLÍNICA EN EL 8% DE LOS
RECIÉN DIAGNOSTICADOS,15% A LOS
DIEZ AÑOS DE ENFERMEDAD Y EN EL
45% A LOS 25 AÑOS DE DIABETES.
INFECCIONES
• LAS INFECCIONES SON SECUNDARIAS A LOS
TRASTORNOS NEUROLÓGICOS, VASCULARES Y
ORTOPÉDICOS.
• ES UNA URGENCIA MÉDICA
• LOS GÉRMENES MÁS FRECUENTES SON
1)ESTAFILOCOCO AUREUS, 2)ESTREPTOCOCO,
3)ENTEROBACTERIAS,4)PSEUDOMONA
AERUGINOSA, 5)ANAEROBIOS.
NEGLIGENCIA
• TODO PACIENTE DIABÉTICO DEBE
CONOCER LAS MEDIDAS DE
PREVENCIÓN
• CON LA EDUCACIÓN ESTAMOS
EVITANDO COMPLICACIONES QUE
PUEDEN COSTARLE LA VIDA AL
PACIENTE
PIE EN RIESGO
• PACIENTE DIABETICO
• PRESENCIA DE CALLOSIDADES,DEDOS EN
MARTILLO,HALLUX VALGO
• DISMINUCIÓN O ABOLICIÓN DE LA SENSIBILIDAD
VIBRATORIA
• DISMINUCIÓN O ABOLICIÓN DEL REFLEJO AQUILIANO
• DISMINUCIÓN O ABOLICIÓN DE LOS PULSOS
• ANTECEDENTES DE ÚLCERA PREVIA
• AMPUTACIONES PREVIAS
• ANTECEDENTES DE CONSUMO DE ALCOHOL
• AISLAMIENTO SOCIAL
• ANCIANOS MAYORES DE 70 AÑOS
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• SÍNTOMAS VASCULARES:PIES FRÍOS,
CLAUDICACIÓN INTERMITENTE, DOLOR EN
REPOSO QUE PUEDE ESTAR ATENUADO POR LA
NEUROPATÍA.
• SIGNOS VASCULARES: PALIDEZ, ACROCIANOSIS,
GANGRENA,DISMINUCIÓN DE LA
TEMPERATURA,AUSENCIA DE PULSOS PEDIO Y
TIBIAL POSTERIOR, RETARDO EN EL LLENADO
CAPILAR(> 3-4 SEGUNDOS)
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• SÍNTOMAS NEUROLÓGICOS:SENSITIVOS
(DISESTESIAS,PARESTESIAS,ANESTESIA),
AUTONÓMICOS (PIEL SECA POR ANHIDROSIS),
MOTORES (DEBILIDAD MUSCULAR).
• SIGNOS NEURÓGICOS:PÉRDIDA DE LA
SENSIBILIDAD TÁCTIL,VIBRATORIA Y TÉRMICA,
HIPERESTESIA,DISMINUCIÓN O AUSENCIA DEL
REFLEJO AQUILIANO, DEBILIDAD Y/O ATROFIA
MUSCULAR, DISMINUCIÓN DEL VELLO,LESIONES
HIPERQUERATÓSICAS (CALLOS),CAMBIOS
TRÓFICOS EN UÑAS.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• SIGNOS Y SINTOMAS DE INFECCIÓN:
USUALMENTE LOS SÍNTOMAS ESTÁN
ATENUADOS POR LA NEUROPATÍA,ENTRE LOS
SIGNOS SE PUEDEN ENCONTRAR RUBOR,
CALOR, PERIONIXIS, DERMATOMICOSIS,
ERITEMA EN LA PIEL,EDEMA,PRESENCIA DE
LINFANGITIS, CREPITACIÓN DE LOS TEJIDOS
ADYACENTES A LA HERIDA, SUPURACIÓN,MAL
OLOR DE LA HERIDA.
CLASIFICACION DE WARGNER Fue descrita por primera vez
en 1976 por Meggitt pero fue popularizada por Wagner en 1981 .
CLASIFICACION DE TEXAS sistema de clasificación donde las lesiones son
estadiadas en base a dos criterios principales: profundidad y existencia de infección/isquemia Diseñada
por Lavery y Armstrong en 1996 y posteriormente validada en 1998
.
CLASIFICACION
• El sistema DEPA, el Wound Score de Strauss y Aksenov,
el sistema S(AD)SAD y el sistema PEDIS. La elección de
uno u otro sistema debería, variar según el ámbito
asistencial y los objetivos que se quieran alcanzar con su
utilización.
• En lo referente a la clasificación de los grados clínicos de
pie diabético, se recomienda en el diagnóstico clínico del
pie diabético la utilización de las clasificaciones de
Meggitt-Wagner y/o de la Universidad de Texas,
otorgando un grado "A" a esta
DIAGNÓSTICO
• HISTORIA CLÍNICA COMPLETA: ANTECEDENTES
PATOLÓGICOS, PERSONALES
• EXÁMEN COMPLETO DEL PIE:PRESENCIA DE LESIONES,
INFECCIÓN
• EXÁMEN NEUROLÓGICO DEL PIE: SENSIBILIDAD
TERMOALGÉSICA Y DE LA SENSIBILIDAD VIBRATORIA,
REFLEJOS AQUILIANO Y PATELAR
• EXÁMEN VASCULAR DEL PIE:PULSOS PEDIO, TIBIAL
POSTERIOR,POPLÍTEO Y FEMORAL, PRESENCIA DE
ALTERACIONES TRÓFICAS, CAMABIOS DE COLOR EN LA
PIEL.
OBJETIVOS DEL
TRATAMIENTO
• IDENTIFICAR AL PACIENTE DE RIESGO
• EXÁMEN DEL PIE EN CADA VISITA MÉDICA
• TRATAMIENTO INTENSIVO DE LOS FACTORES
ETIOLÓGICOS
• EDUCACIÓN DEL PACIENTE EN EL AUTOCUIDADO
DEL PIE
TRATAMIENTO
• ALIVIAR PRESIÓN DEL PIE:EL REPOSO ES MUY IMPORTANTE EN LA
CURACIÓN DE LAS ÚLCERAS DIABÉTICAS
• DESBRIDAMIENTO:LA REMOCIÓN QUIRÚRGICA DEL TEJIDO
DESVITALIZADO DE LAS HERIDAS HA DEMOSTRADO CURAR MÁS
RAPIDAMENTE LAS ÚLCERAS NEUROPÁTICAS
• DRENAJE Y CURACIONES DE LAS HERIDAS CON SOLUCIÓN
[Link] RECOMIENDA CUBRIRLA CON APÓSITO IMPREGNADO
CON COLOIDES QUE MANTENGAN LA HUMEDAD.
• MEJORAR EL FLUJO VASCULAR: LA PENTOXIFILINA SE HA
UTILIZADO CON LA INTENCIÓN DE MEJORAR LA LLEGADA DE
SANGRE A NIVEL DISTAL. LA REVASCULARIZACIÓN AGRESIVA
CUANDO HAY SEVERO COMPROMISO VASCULAR HA
DEMOSTRADO DISMINUIR LAS AMPUTACIONES.
TRATAMIENTO
• NO OLVIDAR QUE EL BUEN CONTROL DE
LA ENFERMEDAD CON LAS MEDIDAS NO
FARMACOLÓGICAS (DIETA ADECUADA,
EJERCICIO FÍSICO) Y EL TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO (HIPOGLUCEMIANTES
ORALES,INSULINA) PUEDEN EVITAR
MUCHAS DE LAS COMPLICACIONES
GRAVES QUE SE PRESENTAN EN ESTOS
PACIENTES.
MANEJO DE LA INFECCIÓN
• LOS ANTIBIÓTICOS DEBEN UTILIZARSE
TENIENDO EN CUENTA QUE LA MAYORIA DE
LAS LESIONES SUPERFICIALES SON
PRODUCIDAS POR GÉRMENES GRAM
POSITIVOS Y LAS PROFUNDAS POR GRAM
POSITIVOS,GRAM NEGATIVOS Y ANAEROBIOS.
• LOS ANTIBIÓTICOS TÓPICOS SON UTILIZADOS
CON FRECUENCIA PERO NO SE HA
DEMOSTRADO QUE LOGREN MEJORES
RESULTADOS.
MUCHAS GRACIAS
