APENDICITIS AGUDA.
Es la inflamación del apéndice cecal o
vermiforme, que inicia con obstrucción de la
luz apendicular, lo que trae como
consecuencia un incremento de la presión
intraluminal por el acumulo de moco
asociado con poca elasticidad de la serosa.
EMBRIOLOGIA.
El intestino primitivo se Intestino medio:
forma durante la 4ta • Intestino delgado
semana de gestación: • Ciego y apendice.
• Colon ascendente.
Intestino anterior: • Porcion proximal del
colon transverso.
• Faringe y derivados.
• Aparato respiratorio distal.
Intestino Posterior
• Porcion distal del colon
• Esófago
transverso
• Duodeno hasta el • Ciego
colédoco. • Recto
• Porcion superior del canal anal.
• Epitelio de vejiga urinaria
y parte de uretra.
CAPAS DEL
APENDICE
MUCOS SUBMUCOS MUSCULA
A A R
CONTINUACION CONTIENE
DEL EPITELIO FOLICULOS INTERN EXTERN
COLONICO LINFOIDEO A A
S
MASAS DE
TEJIDO CIRCULAR LONGITUDINAL
LINFOIDE
CONTINUACIO COALESCENCI
N DE CAPA A DE LAS
MUSCULAR DEL TENIAS DEL
CIEGO COLON
ANATOMIA
ES UN DIVERTICULO INTESTINAL
CIEGO
SE ORIGINA
APROXIMADAMENTE 2,5cm
POR DEBAJO DE LA VALVULA
ILEOCECAL
ORIGEN:
SE ENCUENTRA
DONDE FINALIZA LA TENIA
ANTERIOR DEL COLON
ANATOMIA
Mide 7-8 cm largo
: 4-8 mm diámetro
Forma: cilíndrica
Se abre al ciego: Válvula de
Gerlach
Base fija, única y
propia.
El meso apéndice es una
continuación de la hoja
inferior del mesenterio del
intestino delgado.
ANATOMIA
Con respecto al ciego es de ubicación
variable
▪ Retrocecal (65%)
▪ Subcecal
▪ Pelviana
▪ Ileal
▪ Retroileal
▪ Preileal
▪ Prececal
ANATOMIA
ANATOMIA
▪ La inervación del ciego y el apéndice vermiforme proviene
de nervios simpáticos y parasimpáticos del plexo
mesentérico superior.
▪ Las fibras nerviosas simpáticas se originan en la porción
torácica inferior de la médula espinal.
▪ Las fibras nerviosas parasimpáticas provienen de los
nervios vagos.
▪ Las fibras nerviosas aferentes del apéndice vermiforme
acompañan a los nervios simpáticos hacia el segmento T10
de la médula espinal.
APENDICITIS
Inflamación aguda del
apéndice cecal
EPIDEMIOLOGIA
▪ Alta incidencia entre los
10 y 30 años.
▪ Poco frecuente en < 2 y
> 60 años.
▪ Más en varones
APENDICITIS A G U D A
ETIOLOGIA
Hipertrofia linfoidea (65%).
Fecalito (35%).
Cuerpo extraño (4%).
Apendicitis aguda perforada con
fecalito
Tumoral (1%).
APENDICITIS
Cuerpos
Luminal Fecalitos Parásitos
extraños
Tumores del
Etiopatogenia Parietal Hiperplasia
apéndice cecal
Folículos
linfoideos
Extraparietal o Tumores –
>6º años
compresiva
Metastasis
FISIOPATOLOGIA
Falta de
Aumento de Exaltación de la
Hipertensión elasticidad de las
secreción virulencia de los
paredes del
de moco gérmenes en
endoluminal apéndice
su luz
Acumulación de
Desarrollo Bloqueo drenaje
moco luminal,
linfático
aumento presión
bacteriano
intraluminal
1. Catarral o
Edematosa:
Acumulación de moco.
Se observa:
Edematoso.
Aumento de la presión
Engrosado.
intraluminal.
Congestivo.
Compromiso del retorno Rojizo.
venoso y linfático.
Proliferación bacteriana.
Cuadro Inflamatorio.
APENDICITIS A G U D A
2. Flemonoso o
Supurativo:
Continua la secreción mucosa.
Mayor aumento de la presión
intraluminal. Se observa:
Mayor proliferación bacteriana.
Alta
Secreción con exudado Congestión.
Edema de
mucopurulento
mayor tamaño.
Rojizo.
Exudado.
Microinfiltrados purulentos en
Fibroso.
cavidad peritoneal.
3. Gangrenoso o
Necrótico:
intraluminal. Se observan Áreas:
Mayor aumento de la presion
Purpuras.
Compromiso arterial.
Verdes.
Microperforaciones Terrosas.
Mayor proliferacion bacteriana.
Aumento del liquido peritoneal.
4.
Perforada:
La cual es frecuente en
borde antimesenterico.
Liquido peritoneal
purulento.
Plastrón
apendicular.
Absceso
apendicular.
Secreción permanente
de porciones viables
de la mucosa
APENDICITIS
PERFORATIV
A
Contenido apendicular
Perforación
e intestinal pasa
cavidad abdominal
zonas infartadas
Apéndice se
perfora
Pus en
cavidad
Peritonitis
Aislado No aislado
Plastron Absceso Peritonitis
(Masa infl I.D,
epiplon).
Generalizad
a
DIAGNÓSTICO
▪CLINICO – GOLDSTANDAR
A – Inicio brusco, difuso
T – Dolor continuo
I – Leve a moderado
L – Periumbilical, epigastrio
I – Fosa Iliaca Derecha
E – Más intenso
F – Náuseas, vómitos,
anorexia
CRONOLOGÍA DE MURPHY
Dolor Cólico
Periumbilica
r
A
n
o
r Vómitos
Sólo mitad de los
e
x
casos i Dolor continuo
presenta
cronología dea FID
Murphy
CLINICA
Posterior al dolor
Vómitos
En mas 75%
Temp. 38 - 38.5ºC
Fiebre
Ancianos-neonatos
Hipotermia
Anorexia
SIGNOS
Signo de
Mc
Burney
El punto de
máximo dolor se
percibe a 5cm de
la espina iliaca
antero superior
SIGNO
S
Maniobra de Signo del Psoas y
Signo de Rovsing Signo del Psoas
Bloomberg Obturador
• Palpación profunda, • Ascender desde • Aproximar miembro • Aproximar miembro
al liberar hay dolor colon descendente inferior sobre el inferior sobre el
es positivo. al ascendente tórax tórax con rotación
• Reacción • Al haber dolor se • Si hay dolor interna
peritoneal considera Positivo es positivo • Si hay dolor
es positivo
Formas Clínicas
Especiales
APENDICITIS EN NIÑOS
Dolor abdominal difuso
Sin localización ni cronología
característica Fiebre
Vómitos
Irritabilida
d Diarrea
Ex. Físico:
distensión
abdominal
Formas Clínicas
Especiales
APENDICITIS EN ANCIANOS
Incidencia de perforación 40-90%
Dolor
<
abdominal intensidad
Anorexia
Vómitos *
Dolor FID es tardío
Ex. Físico: Distensión Abdominal
Defensa Muscular
Leve
Formas Clínicas
Especiales
APENDICITIS EN EL EMBARAZO
En 1er y 2do trimestre dolor FID
En 3er trimestre dolor en flanco o
HCD
Nauseas
Vómitos
Molestias abdominales
EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
HEMOGRAMA
EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
ECOGRAFIA
Apéndice normal < 6 mm
en su diámetro ant-post
Apéndice > 6 mm en su
diámetro Ant-Post.
Signo de Ojo
pared > 2
del Buey
mm
PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO
▪ TÍPICO
▪ Ligadura doble del mesenterio, en el cual
se encuentra la arteria apendicular.
▪ Disección del apéndice desde la punta a
la base.
▪ Doble ligadura y corte.
PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO
▪ ATÍPICO
▪ Apéndice Retrocecal.
▪ Ligadura desde la base apendicular y
disección hasta la punta.
▪ Resección del apéndice.
- Sol. Ringer lactato a 10 ml/Kg en
bolos de 15 a 30 minutos hasta
mantener una diuresis de 1 – 2 ml
/kg /hra.
- Los gérmenes que se aíslan con
mayor frecuencia son los Gram (-),
sobre todo E. Coli y los anaerobios
(Bacteroides fragilis).
- ANTIBIOTICO:
Amoxicilina-clavulánico /
- Piperacilina-tazobactam.
COMPLICACIONES
1. Perforación apendicular
2. Flemón apendicular: N.P.O.
y Antibióticos de amplio
espectro; fallo tto. Médico
se indica cirugía.
3. Absceso apendicular:
Drenaje percutáneo; fallo
tto se indica
quirúrgico.
drenaje
4. Peritonitis apendicular
