COLPOSCOPIA
DRA VIRGINIA GIACARI
INTRODUCCION
La colposcopia es una exploración imprescindible en la
prevención secundaria del cáncer de cuello de útero (CCU) y en
la evaluación del tracto genital inferior. Es el único
procedimiento que permite identificar las lesiones cervicales
intraepiteliales, conocer su localización, extensión y
características y dirigir la biopsia para obtener la confirmación
diagnóstica. Por ello, la mayoría de las pacientes con resultados
anormales en las pruebas de cribado requieren una evaluación
colposcópica.
EL COLPOSCOPIO
Un colposcopio es un microscopio de campo estereoscópico, binocular,
de baja resolución, con una fuente de iluminación potente, que se
emplea para el examen visual del cuello uterino y del resto del tracto
genital inferior y que constituye una herramienta imprescindible en el
diagnóstico de las lesiones preneoplásicas.
El colposcopio fue diseñado por Hans Hisselmann en 1925 con la
finalidad de detectar de forma precoz los cambios cervicales que
preceden el desarrollo del CCU.En los últimos años, los colposcopios se
han perfeccionado mejorando la resolución y adaptando accesorios que
tienen la capacidad de obtener, almacenar y exportar videos e imágenes
digitales.
COLPOSCOPIO
El cabezal del colposcopio es la parte esencial de este instrumento y está
constituido por los siguientes elementos
• Lentes del objetivo: el colposcopio consta de dos lentes binoculares
situadas en tubos ópticos rectos que permiten un ajuste personalizado.El ángulo
de los tubos binoculares en relación con la línea de observación desde el ojo al
cuello del útero puede ser inclinado (45o) o recto (180o). La distancia focal o
distancia comprendida entre el colposcopio y el área que se examina viene
determinada por la curvatura de las lentes. Es fundamental que la distancia
focal sea suficientemente larga como para permitir la introducción de
instrumentos necesarios para obtener muestras, biopsias o realizar
tratamientos.
COLPOSCOPIO
• Enfoque: se obtiene desplazando el cabezal del colposcopio
en relación con la paciente (enfoque macrométrico), o mediante
una rueda de enfoque (enfoque micrométrico).
• Filtros: el filtro verde o azul, disponible en todos los
colposcopios, actúa impidiendo la transmisión de la luz roja,
resaltando la visión de los vasos sanguíneos alojados en el
estroma y facilitando la valoración de sus características.
COLPOSCOPIO
• Aumentos: la mayoría de colposcopios tienen un cambiador de
aumento. La mayoría de veces se utiliza una amplificación baja (x2 a
x6) para evaluar los genitales externos, una amplificación media (x8 a
x15) para la vulva, vagina y cuello uterino y una amplificación alta
(x15 a x25) que permite valorar detalles finos específicos como
orificios glandulares, patrones vasculares, etc. En general, cuanto más
aumento, menor campo de visión y menor iluminación del objeto de
interés.
COLPOSCOPIO
Fuente de luz. La visualización del cuello uterino y vagina requieren una
buena iluminación. Los colposcopios actuales disponen de luz fría de xenón o
de LED, que aportan una iluminación más brillante, y generan menos calor.
En los colposcopios actuales, la lámpara está fuera del cabezal.
Brazo articulado y soporte. El cabezal del colposcopio está unido a un eje
central que a su vez tiene un brazo articulado ajustable que permite el
movimiento en todas las dimensiones, la base suele ser una plataforma
ancha que actúa de contrapeso y que dispone de ruedas para poder
desplazarse.
ACIDO ACETICO
Composición: ácido acético glacial al 3-5% en agua destilada La concentración al 5%
produce una respuesta histológica más rápida y duradera.
• Mecanismo de acción: Se postulan dos mecanismos. Por un lado, produce una
deshidratación temporal de la célula, reduciendo la relación núcleo/citoplasma. Por
otra parte, se especula en una posible precipitación o coagulación reversible de
proteínas celulares como citoqueratinas y proteínas nucleares.
• Modo de empleo: torunda empapada, o pulverización sobre el cuello uterino. El
ácido acético debe actuar al menos durante unos 20 segundos .Dependiendo del
grado lesional, será necesario esperar más o menos tiempo para observar las
imágenes anormales.
SOLUCION DE LUGOL
La solución yodoyodurada de Lugol está formada por yoduro potásico, agua destilada y
cristales de yodo. Es inestable a temperatura ambiente, y su tiempo de caducidad es de 3-6
meses.
Presenta avidez por el glucógeno que se encuentra en el estrato intermedio del epitelio
escamoso del cérvix y vagina, provocando una coloración marrón caoba, más o menos intensa
en función de la cantidad de glucógeno contenida en las células. El epitelio cilíndrico, al no
contener glucógeno no presenta cambios de coloración o presenta una coloración muy débil.
El epitelio escamoso de la metaplasia inmadura, el estado menopáusico o los procesos
inflamatorios tienen un contenido menor de glucógeno, presentando áreas de menor captación.
El epitelio displásico y el cáncer, no contienen glucógeno por lo que, cuando se aplica la
solución de lugol, adquieren una coloración amarillo mostaza o azafrán. Las zonas de
leucoplasia o hiperqueratosis tampoco captan el yodo.
Se aplica con torunda, instilación directa o pulverización. no es necesario esperar.
Algunas pacientes sensibles pueden presentar reacciones alérgicas al yodo.
YA NO SE USA COMO DIAGNOSTICO , ES ORIENTATIVO.
SOLUCION DE MONSEL
Se utiliza como agente hemostático tópico en procedimientos quirúrgicos menores, tales como
biopsias en ginecología.
Composición: subsulfato férrico, polvo de sulfato ferroso, agua estéril para mezclar y
glicerolado del almidón. Además de la solución existen otras dos formas farmacéuticas de utilidad
terapéutica, en pasta y en gel, con las mismas propiedades farmacológicas que la solución.
Mecanismo de acción: las soluciones con sales de hierro para uso tópico tienen propiedades
astringentes y hemostáticas. La acción es debida al ión férrico, por ser un potente precipitante de
proteínas.
Modo de empleo: Se aplica con hisopo o torunda sobre la superficie sangrante, realizando
presión suave durante unos segundos para evitar que la costra hemostática se caiga al retirar el
hisopo. Se debe aplicar una vez finalizadas las biopsias, porque puede interferir en la interpretación
del resultado histológico
