Diseños de
investigación
epidemiológica
Esquema de la clase
Objetivos Bibliografía
• Comprender la importancia del [Link], Zulma y cols. Tipos de
método epidemiológico como estudio epidemiológico (Módulo 2).
herramienta principal de la
investigación, planificación e
intervención en salud
poblacional.
• Utilizar la epidemiologia para
identificar en la comunidad los
distintos grupos de riesgo y su
relación con los condicionantes
del proceso salud-enfermedad-
atención
Problemas de salud
• Juntarse en grupos de 5 o 6 y
• Pensar un problema relevante de salud
pública.
• Hacer un listado de lo que saben sobre ese
problema.
• Hacer otro listado de lo que se preguntan
sobre el problema y (si lo saben) en qué
fuente de datos buscarían respuestas.
Objetivos de una investigación
• Identificar factores de riesgo y causalidad
• Determinar la magnitud y extensión de un evento
• Identificar la historia natural y el pronóstico de un
evento o enfermedad
• Evaluar el impacto de una intervención
• Proveer evidencia científica para el desarrollo de
políticas
• Establecer un análisis de la situación de salud de
una población
Fases
La Epidemiología Descriptiva estudia La Epidemiología Analítica analiza
la distribución de un evento a nivel: los determinantes de un evento
• Establecimiento de grupos
• Geográfico-temporal expuestos y controles
• Poblacional • Seguimiento
Utiliza medidas de frecuencia Utiliza medidas de asociación
Son fuente de hipótesis Testean una hipótesis
Clasificación de los estudios
epidemiológicos
Descriptivos Analíticos
Poblacionales Ecológicos Observacionales Casos y controles
ASIS Cohorte
Individuales Reporte y serie de Experimentales Ensayo clínico
casos
Corte transversal Ensayo comunitario
NO PERMITEN HACER INFERENCIAS CAUSALES - PERMITEN HACER INFERENCIAS CAUSALES
La falacia ecológica, conocida clásicamente como falacia de ambigüedad por división, es
un tipo de falacia o error en la argumentación basado en la mala interpretación de datos
estadísticos, en el que se infiere la naturaleza de los individuos a partir de las estadísticas
agregadas del grupo al que dichos individuos pertenecen.
Estudios descriptivos
Tipos de diseño:
• Poblacionales
• Individuales
No permiten hacer inferencias causales
Estudio Nombre Unidad de
alternativo análisis
Ecológicos De correlación población
Análisis de situación Diagnóstico de población
situación
Transversales de prevalencia, de Individuos sanos o
corte, poblacionales. pacientes
Serie de casos Pacientes
Reporte de un caso Paciente
Medidas de frecuencia
Número de eventos en relación con la persona, lugar y
tiempo.
• RAZÓN: cociente entre 2 magnitudes de naturalesa diversa
con el propósito de expresar una relación existente
• PROPORCIÓN:relación entre una parte de un todo y el todo
mismo.
• TASA:tipo especial de proporción en la que se expresa el
riesgo de experimentar un evento
Tasas de morbilidad
Tasa de Incidencia Tasa de prevalencia
Nuevos casos Casos existentes
población población
Prevalencia = Incidencia x duración promedio del
evento
Estudios de Prevalencia
- Corte transversal
Ventajas Limitaciones
Calculan prevalencia, muy útiles para No calculan incidencia, no son útiles para
enfermedades crónicas enfermedades agudas
Fáciles y económicos Muy susceptibles a sesgos y factores de
confusión
Describen simultáneamente la presencia No establecen relación temporal entre
de un factor de exposición y una exposición y enfermedad.
enfermedad, generando hipótesis
No testean hipótesis
NO PERMITE HACER UNA INFERENCIA CAUSAL A
NIVEL INDIVIDUAL
ASIS
• Incorpora diferentes métodos y herramientas
para caracterizar las condiciones de vida y
salud de una población.
• Los propósitos pueden ser:
– Identificar necesidades, inequidades y prioridades
– Analizar tendencias y escenarios prospectivos
– Planificar, monitorear y evaluar acciones en salud
• Se clasifican en coyunturales o de tendencias.
ASIS
Ventajas Limitaciones
Económicos y fáciles de realizar Los estudios de grandes agregados
poblacionales enmascaran las
desigualdades e inequidades
Utilización de registros y bases de La validez depende de la calidad de
datos existentes los indicadores utilizados
Permiten describir problemas de No testean hipótesis
salud de una comunidad,
identificando prioridades y
permitiendo organizar los recursos
Estudios ecológicos
Ventajas Limitaciones
Económicos y relativamente fáciles de Los resultados no pueden extrapolarse a
realizar los individuos (falacia ecológica)
Utilizan bases de datos y registros Particularmente susceptibles a sesgos y
existentes factores de confusión
Permiten evaluar la efectividad de No testean hipótesis ya que no existe un
medidas de control o prevención a nivel grupo control.
masivo
Son fuente de hipótesis
Estudios analíticos
Tipos de diseño:
• observacionales
• experimentales
Permiten hacer inferencias causales
Estudio Nombre Unidad de
alternativo análisis
Observa- Caso-control Retrospecti- Pacientes +
cionales vos sanos
Cohorte Prospectivos Pacientes +
sanos
Experimen- Ensayo Ensayos Pacientes o
tales clínico randomiza sanos
dos
Ensayo Intervención Comunida
comunitario en comunida des
des
Estudios de caso-control
Expuestos
Enfermos
No
expuestos Población
Expuestos Sanos
No
Expuestos
Dirección de la indagación
Inicio del estudio
Tiempo
Medida de asociación: Odds Ratio
Fac
to
E nf
erm
eda
si no
r de d
ri e s
go
si Caso Sano
expuesto (a) expuesto (c)
no Caso no Sano no
expuesto (b) expuesto (d)
- ODDS RATIO o Razón de los productos cruzados
A/C AxD
Odds Ratio
B/D BxC
Estudios de caso-control
Ventajas Limitaciones
Menos costosos y mas rápidos Ineficientes para exposiciones raras
Útiles para enfermedades con larga No determinan incidencia
latencia
Útiles para enfermedades raras No demuestran relación temporal entre
exposición y enfermedad
Pueden analizar múltiples etiologías de Susceptibles a sesgos de selección e
una enfermedad información
- COHORTE DE ENFERMOS Y NO ENFERMOS (Grupos de acuerdo a la presencia o no de la
enfermedad).
- PERMITE HACER UNA INFERENCIA CAUSAL A NIVEL INDIVIDUAL
- PARTE DEL EVENTO Y BUSCA LA EXPOSICIÓN (Retrospectivo)
- ODDS RATIO. Se acerca al RR en enfermedades de exposiciones raras. Medida de asociación
- No permite sacar medidas de incidencia porque el investigador decide el número de controles: en
general se desarrolla con 4 a 1.
Estudios de Cohorte
Enfermos
Expuestos
Sanos
Expuestos Sanos
Población Expuestos
Enfermos no
Expuestos
Sanos no
Expuestos Sanos no
Expuestos
Dirección de la indagación
Inicio del estudio
Tiempo
Indicadores en estudios de cohorte
• Incidencia en expuestos
• Incidencia en no expuestos
• Incidencia total (promedio ponderado en la
población)
• Riesgo relativo (escala de razón. Interacción
multiplicativa)
• Riesgo atribuible en expuestos (Dif. de riesgo.
Interacción aditiva)
• Fracción atribuible (RA / Población expuesta)
• Riesgo atribuible poblacional
Medida de asociación: Riesgo Relativo
Incidencia en expuestos
= Riesgo
Incidencia en no Relativo
expuestos
Medida de asociación: Riesgo Atribuible
Incidencia en expuestos - = Riesgo
Incidencia en no
expuestos
Atribuible
Riesgo
Incidencia total - Incidencia en =
expuestos Atribuible
poblacional
Estudios de Cohorte
Ventajas Limitaciones
Útiles para exposiciones raras Ineficientes para enfermedades raras
Examinan múltiples efectos de una Largos y costosos
exposición
Pueden establecer relación temporal Puede existir pérdida de seguimiento que
entre exposición y enfermedad comprometa la validez
Permiten calcular incidencia y medidas de
asociación o efecto
Menor sesgo de selección e información
- COHORTE DE EXPUESTOS Y NO EXPUESTOS (Grupos de acuerdo a la presencia o no del factor de
exposición).
- PERMITE HACER UNA INFERENCIA CAUSAL A NIVEL INDIVIDUAL
- PARTE DE LA EXPOSICIÓN Y BUSCA EL EVENTO
Estudios experimentales
Ventalas Limitaciones
Permiten controlar el estudio utilizando Sus resultados no son extrapolables a la
aleatorización y doble ciego. vida real
Método más poderoso disponible para Aplicación limitada por cuestiones éticas
testear hipótesis
Identifican medidas de intervención y su Costosos y de larga duración
eficacia
GRACIAS
Marina Rojo
Departamento de Salud
Pública
