CUIDADOS INTENSIVOS
OBSTETRICOS
ANTECEDENTES
En 1950, el anestesiólogo Peter Safar creó un área de cuidados
intensivos en la que mantenía a los pacientes sedados y
ventilados. Es considerado el primer intensivista.
El concepto y el desarrollo de cuidados críticos para todos los
aspectos de la medicina y la cirugía comenzaron en la década
de 1960
La mortalidad materna mundial, considerada un indicador de
calidad en la asistencia de salud, disminuyó 44% entre 1990 y
2015; sin embargo a pesar de los grandes avances en la
medicina, el gran número de muertes maternas que persiste
refleja las inequidades en el acceso a los servicios de salud.
Según los criterios de la Federación Internacional de
Ginecología y Obstetricia (FIGO), la muerte materna es la que
¿QUÉ SON LOS CUIDADOS
INTENSIVOS GINECOBSTETRICOS?
Son un conjunto de cuidados esenciales dirigidos a
reducir las muertes maternas. Los mismos integran
una red de servicios de salud calificadas para la
atención
El área obstétrica es
prioritaria en los programas
de salud, ya que ocupa un
lugar preponderante en la
morbimortalidad
hospitalaria. De la
población en riesgo, un
número importante
ameritan tratamiento
hospitalario especializado
en una Unidad de Cuidados
El propósito fundamental del cuidado de la mujer
embarazada o puérpera ingresada en las UCIA
es minimizar el riesgo de morbilidad y mortalidad
asociados, tanto para la madre como para su
Hijo.
Código MATER
De acuerdo con sus autores “es un sistema de atención de respuesta
rápida, concebido como una estrategia hospitalaria para la asistencia
multidisciplinaria de la urgencia obstétrica, con el fin de prevenir o
disminuir la mortalidad materna y perinatal” (Briones 2010).
En el momento de identificarse a una paciente con código rojo, se
convoca de inmediato a todos los integrantes del equipo asistencial,
en el lugar donde se encuentra la enferma. Cada miembro del equipo
tiene asignadas
funciones específicas predeterminadas
MORTALIDAD MATERNA (OMS)
• La mortalidad materna es inaceptablemente alta. Cada día mueren en
todo el mundo unas 830 mujeres por complicaciones relacionadas con el
embarazo o el parto. En 2015 se estimaron unas 303 000 muertes de
mujeres durante el embarazo y el parto o después de ellos.
Prácticamente todas estas muertes se producen en países de ingresos
bajos y la mayoría de ellas podrían haberse evitado1.
ESTADÍSTICAS SEGÚN LA OMS
Cada día mueren aproximadamente casi 830 mujeres por causas prevenibles relacionadas con el embarazo y el
parto.
Un 99% de la mortalidad materna corresponde a los países en desarrollo.
La mortalidad materna es mayor en las zonas rurales y en las comunidades más pobres.
En comparación con otras mujeres, las jovenes adolescentes corren mayor riesgo de complicaciones y muerte a
consecuencia del embarazo.
La atención especializada antes, durante y después del parto puede salvarles la vida a las embarazadas y a los
recién nacidos.
La mortalidad materna mundial se ha reducido en alrededor del 44% entre 1990 y 2015.
La meta de los Objetivos de Desarrollo Sostenible es reducir la razón de mortalidad materna (RMM) mundial a
menos de 70 por 100 000 nacidos vivos entre 2016 y 2030.
CAUSAS DE MORTALIDAD
MATERNA (OMS).
• Muchas mujeres mueren de complicaciones que se producen durante el
embarazo y el parto o después de ellos. La mayoría de esas
complicaciones aparecen durante la gestación y la mayoría son
prevenibles o tratables; otras pueden estar presentes desde antes del
embarazo, pero se agravan con la gestación, especialmente si no se
tratan como parte de la asistencia sanitaria a la mujer. Las principales
complicaciones, causantes del 75% de las muertes maternas, son4:
CAUSAS DE MORTALIDAD
MATERNA (OMS).
• Las hemorragias graves (en su mayoría tras el parto);
• las infecciones (generalmente tras el parto);
• la hipertensión gestacional (preeclampsia y eclampsia);
• complicaciones en el parto;
• los abortos peligrosos.
• Las demás están asociadas a enfermedades como el paludismo o la
infección por VIH en el embarazo o causadas por las mismas.
PRINCIPALES CAUSAS DE
MUERTE MATERNA A NIVEL
MUNDIAL.
PRINCIPALES DIAGNOSTICOS DE INGRESO A
CUIDADOS INTENSIVOS EN MEXICO
NIVELES DE ATENCIÓN
CRITERIOS DE INGRESO A LAS
UNIDADES DE ALTA DEPENDENCIA.
CRITERIOS DE ADMISION A UCI OBSTETRICA
PRICIPALES INGRESOS A LA
UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS
Eclampsia
Preeclampsia
Síndrome de HELLP
Hemorragias
La UCI es una unidad de internación para pacientes con posibilidad de
recuperación parcial o total, que requieran para su supervivencia de
atención médica y de enfermería en forma constante
CRITERIOS DE SELECCION
MODELO BASADO EN MODELO BASADO EN LA MODELO BASADO EN EL
PARAMETROS OBJETIVOS DISFUNCION ORGANICA DIAGNOSTICO
MODELO
BASADO EN
PARAMETROS
DE OBJETIVOS
MODELO BASADO
EN LA DIFUSION
ORGANICA
Preeclampsia grave
Eclampsia
MODELO Síndrome de HELLP
Hemorragia obstétrica
BASADO EN EL Sepsis puerperal
DIAGNOSTICO Postoperatorio de cesárea
Enfermedad cardiaca
Enfermedades pulmonares
Procesos infecciosos
La población de enfermos
candidatos a ser atendidos en las
unidades de cuidados intensivos se
selecciona de manera variable
dentro de cada institución,
dependiendo de las características
de la misma, pero suele incluir una
valoración objetiva, reproducible y
cuantificable de la gravedad de los
pacientes, la necesidad de esfuerzo
terapéutico y los resultados medidos
como supervivencia y calidad de
vida posterior
En general dichos métodos se clasifican en:
Índices de gravedad en pacientes críticos
(APACHE) que permite evaluar la probabilidad
de muerte.
Puntajes dinámicos o de disfunción (MODS-
SOFA) que nos permiten analizar la evolución
del paciente.
Índices de esfuerzo terapéutico precisado
(TISS) que además de establecer pronóstico,
nos cuestiona si el enfermo puede con
seguridad ser egresado a otra sala.
Lo que no debe hacerse en cuidados
intensivos
1. Olvidar la importancia de los cambios
fisiológicos del embarazo y puerperio en el
diagnóstico y tratamiento de las afecciones
obstétricas graves.
2. No aplicar los protocolos establecidos.
3. Demorar la movilización precoz de las
pacientes.
4. No realizar la profilaxis de la enfermedad
tromboembólica.
5. Mantener sondas y dispositivos
intravasculares más tiempo del requerido.
6. Demorar la nutrición enteral.
7. No brindar apoyo psicológico.
8. Olvidar a la familia.
CONDICIONES AL EGRESO DE LA UCI
Deberá evaluarse el alta de la UCI una vez logrado que
La enferma conserve el estado de conciencia
Estabilidad de las funciones vitales sin la
necesidad del apoyo ventilatorio y/o la
infusión continua de drogas con efecto
cardiovascular
Resultando innecesario el monitoreo y la
vigilancia continua, siempre que el sector
donde continúe su internación resulte
CAUSAS DE MORTALIDAD
MATERNA
Las principales complicaciones, causantes
del 75% de las muertes maternas, son:
Las hemorragias graves (en su mayoría
tras el parto)
Las infecciones (generalmente tras el
parto)
La hipertensión gestacional
(preeclampsia y eclampsia)
Complicaciones en el parto
Los abortos peligrosos.
Las demás están asociadas a
enfermedades como el paludismo o la
infección por VIH en el embarazo o
OBSTACULOS PARA QUE LAS MUJERES
RECIBAN LA ATENCION QUE NECESITAN
Las mujeres pobres de zonas remotas son las que tienen menos probabilidades de
recibir una atención sanitaria adecuada
Aunque la atención prenatal ha aumentado en muchas partes del mundo durante
el último decenio, solo el 51% de las mujeres de los países de ingresos bajos se
benefician de una atención especializada durante el parto. Esto significa que
millones de partos no son asistidos por un médico, una matrona o una enfermera
diplomada.
En los países de ingresos elevados, prácticamente todas las mujeres realizan
como mínimo cuatro consultas prenatales, son atendidas durante el parto por
profesionales sanitarios capacitados y reciben atención posnatal.
La distancia
La falta de información
La inexistencia de servicios adecuados
Las prácticas culturales
Para mejorar la salud materna hay que identificar y eliminar los obstáculos al
acceso a servicios de salud materna de calidad en todos los niveles del sistema
Reforzar los sistemas de salud para recopilar
datos de alta calidad a fin de que respondan a las
necesidades y prioridades de las mujeres y niñas;
Garantizar la rendición de cuentas con el fin de
mejorar la calidad de la atención y la equidad
BIBLIOGRAFIA
https://www.medigraphic.com/pdfs/revcubmedinteme/cie-2018/cie182c.p
df
https://www.paho.org/es/temas/salud-materna
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