Licenciatura en Instrumentacion quirurgica
Asignatura: Procedimientos quirurgicos medianos
introduccion a:
UNIDAD I
Cirugia General
Bellon N.
Agosto 2016
INTRODUCCION
• PROCEDIMIENTO QUIRURGICO
Acto medico. Secuencia de actividades realizadas en un paciente
con fines diagnosticos, terapeuticos o ambos.
Clasificacion:
Extension
Proposito
Urgencia
PROPOSITO
DIAGNOSTICA
TERAPEUTICA CURATIVA
PALIATIVA
REPARADORA
URGENCIA
URGENTE de necesidad.
EMERGENTE riesgo vital inmediato.
ELECTIVA O PROGRAMADA
EXTENSION
CIRUGIA MENOR
Comprende aquella intervenciones realizadas con anestesia
local, generalmente en superficie (piel, oftalmologia), con un
tiempo de duracion menor a 60 min. No precisa cuidados
postoperatorios. Cirugia ambulatoria.
CIRUGIA MEDIANA
Procedimientos realizados con anestesia general o regional, con
un tiempo de duracion total que oscila entre los 60 y 180
minutos. Postoperatorio hospitalizado.
CIRUGIA MAYOR
Cirugias de gran complejidad, requieren mayor planificacion,
superan los 180 minutos. Postoperatorio con monitoreo de gran
complejidad.
TERMINOLOGIA EN CIRUGIA GENERAL
TOMIA
ECTOMIA
OSTOMIA
PLASTIA
PEXIA
CENTESIS
LISIS
RAFIA
OSCOPIA
ANASTOMOSIS
DESIS
ANATOMIA TOPOGRAFICA
MODULO I
CIRUGIA GENERAL
PAREDES ABDOMINALES
VESICULA Y VIAS BILIARES
ESTOMAGO
COLON
HERNIAS ABDOMINALES
Definicion
Protrusión o salida, ocasional o
permanente, de una víscera o tejido
a traves de un orificio o defecto de
la pared abdominal,
anatómicamente constituido.
CLASIFICACION
TOPOGRAFIA: INGUINAL-UMBILICAL-EPIGASTRICA-FEMORAL
HERNIOPLASTIA
PROCEDIMIENTO QUIRURGICO POR EL CUAL SE REINTEGRA EL
CONTENIDO HERNIARIO A LA CAVIDAD ABDOMINAL,
REFORZANDO EL DEFECTO QUE LE DIO ORIGEN
CON O SIN MATERIAL PROTESICO
CONVENCIONAL O LAPAROSCOPICA
HERNIOPLASTIA INGUINAL
Tecnica de Lichtenstein
Indicaciones: hernia inguinal
Preparacion preoperatoria: tricotomia.
Anestesia: raquidea
Posicion del paciente: decubito dorsal.
INCISION
APERTURA DE APONEUROSIS DEL OBLICUO MAYOR
SEPARACION DE SUS BORDES CON PINZAS DE ALLIS
SEPARACION DEL OBLICUO MENOR Y CORDON ESPERMATICO CON HISOPO
IDENTIFICACION DE SACO DIRECTO
DISECCION DE CORDON ESPERMATICO
REPARO DE CORDON ESPERMATICO
CON LAMINA DE GOMA O PENROSE
APERTURA DEL CORDON ESPERMATICO
A TRAVES DE FIBRAS DEL CREMASTER.
TIJERAS O BISTURI
SE IDENTIFICA Y REPARA CONDUCTO
DEFERENTE Y SACO HERNIARIO
INDIRECTO.
DISECCION DEL SACO HERNIARIO
HASTA EL ORIFICIO PROFUNDO.
APERTURA DEL SACO HERNIARIO Y
REPARO CON HEMOSTATOS
REDUCCION DE SU CONTENIDO A LA
CAVIDAD ABDOMINAL.
LIGADURA Y SECCION DEL SACO HERNIARIO. PUNTO POR TRANSFIXION AL CUELLO DEL SACO
CON MATERIAL REABSORBIBLE.
SE REPARA LA PARED POSTERIOR DEL CONDUCTO INGUINAL CON PUNTOS IMBRINCANTES DE
POLIPROPILENO 2-0
SE RECORTA UN SEGMENTO DE MALLA DE POLIPROPILENO
SUTURA DE LA MALLA A LA ARCADA
INGUINAL CON SUTURA CONTINUA
DE PROLENE Y PUNTOS SEPARADOS
A LA APONEUROSIS DEL OBLICUO
MAYOR CON PROLENE.
SINTESIS DE APONEUROSIS DE OBLICUO MAYOR CON PUNTOS INTERNOS DE MATERIAL NO
REABSORBIBLE.
SINTESIS DE TCSC CON MATERIAL REABSORBIBLE.
COLOCACION DE DRENAJE POR CAPILARIDAD (OPCIONAL)
SINTESIS DE PIEL CON NYLON.
CURACION DEL PACIENTE
VENDAJE OCLUSIVO/SUSPENSOR/COMPRESION POR GRAVEDAD.
FIN DEL PROCEDIMIENTO
HERNIOPLASTIA UMBILICAL
TECNICA DE ZENO-MAYO
PREPARACION DEL PACIENTE: BAÑO PREQUIRURGICO
POSICION DEL PACIENTE: DECUBITO DORSAL
ANESTESIA: RAQUIDEA/LOCAL
HERNIOPLASTIA UMBILICAL
INCISION ARCIFORME
IDENTIFICACION DEL SACO HERNIARIO Y DISECCION DEL MISMO
HACIA SU CUELLO
ARERTURA DEL SACO SOBRE SU FONDO
REDUCCION DE CONTENIDO HERNIARIO
SINTESIS DE FASCIA PREPERITONEAL
SINTESIS DE APONEUROSIS CON MATERIAL IRREABSORBIBLE
SINTESIS DE PIEL CON NYLON
NOTA: UNA VARIANTE UTILIZA UN SEGMENTO DE MALLA DE
PROLENE PARA LO CUAL ES NECESARIO SU FIJACION CON PUNTOS DE
POLIPROPILENO.
EVENTRACION
DEFINICION: salida o protrusión de un saco peritoneal habitado
o no por vísceras, por una brecha musculoaponeurótica
quirurgicamente constituida o sea posterior a una laparotomía,
luego de los 30 días de realizada la cirugía.
Clasificación según su TAMAÑO:
• Pequeñas: anillo menor a 4 cm
• Medianas: anillo entre 4 y 7 cm
• Grandes: anillo mayor a 7 cm
• Gigantes: anillo mayor a 14 cm
CLASIFICACION
• VERTICALES SUPRAUMBILICALES
INFRAUMBILICALES
SUPRAINFRAUMBILICALES
• TRANSVERSALES EPIGASTRICAS
• U OBLICUAS PARAUMBILICALES
HIPOGASTRICAS
LATERALES SUP.
INF.
PARAUMBIL.
EVENTROPLASTIA
ES EL PROCEDIMIENTO QUIRURGICO POR EL CUAL SE REPARA
UNA EVENTRACION
PREPARACION DEL PACIENTE: DESCENSO DE PESO PREVIO
ANESTESIA: RAQUIDEA/GENERAL
POSICION DEL PACIENTE: DECUBITO DORSAL
LOS PASOS COMUNES A LA MAYORÍA DE LAS
EVENTRACIONES SON:
RESECCION DE CICATRIZ QUIRURGICA PREVIA
• DISECCIÓN Y APERTURA DEL SACO EVENTRÓGENO.
• LIBERACIÓN COMPLETA DE LAS ADHERENCIAS
INTESTINALES AL SACO Y RESTITUCIÓN DE LAS
VISCERAS A LA CAVIDAD PERITONEAL.
• RESECCIÓN DEL SACO Y DE LA PIEL SOBRANTE.
CIERRE SIN TENSIÓN DE LA BRECHA APONEURÓTICA
(PLÁSTICA DE LA EVENTRACIÓN).
