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DOLOR II
Docente: Lic. Eduardo Diaz .
INTRODUCCION
El dolor es la causa más frecuente de consulta
médica. La Asociación Internacional para el
Estudio del Dolor definió el dolor como “una
experiencia sensitiva y emocional
desagradable, asociada a una lesión tisular
real o potencial”.
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Durante siglos se ha fracasado a la hora de englobar en una sola
definición, la enorme complejidad y multitud de aspectos y variantes
que presenta el dolor.
El término dolor es definido en la última Edición del Diccionario de la Lengua Española de la
Real Academia Española, basado en su etimología latina (dolor-oris) como: «aquella
sensación molesta y aflictiva de una parte del cuerpo por causa interior o exterior» y
también como «un sentimiento, pena o congoja que se padece en el ánimo»
La definición más aceptada actualmente, es la de la Asociación Mundial para el Estudio del Dolor
(IASP): «es una experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada con un daño tisular,
real o potencial, o descrita en términos de dicho daño».
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El dolor se produce cuando llegan a distintas áreas corticales del SNC un
número de estímulos suficientes a través de un sistema aferente
normalmente inactivo, produciéndose no sólo una respuesta refleja, ni sólo
una sensación desagradable, sino una respuesta emocional con varios
componentes:
• Componente sensorial-discriminativo: hace referencia a cualidades estrictamente
sensoriales del dolor, tales como su localización, calidad, intensidad y su características
témporo-espaciales.
• Componente cognitivo-evaluativo: analiza e interpreta el dolor en función de lo que se
está sintiendo y lo que puede ocurrir.
• Componente afectivo-emocional: por el que la sensación dolorosa se acompaña de
ansiedad, depresión, temor, angustia, etc. Respuestas en relación con experiencias
dolorosas previas, a la personalidad del individuo y con factores socio-culturales.
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Tipos de dolor
La clasificación del dolor puede hacerse en función de diversos criterios:
Según su duración
Dolor agudo. Es un fenómeno de corta duración que generalmente se asocia a
un daño tisular y desaparece con la curación de este último. Suele estar
claramente localizado y su intensidad se relaciona con el estímulo que lo
produce. Se acompaña de reflejos protectores, como la retirada de la
extremidad dañada o espasmos musculares y produce un estado de excitación y
estrés que conlleva un incremento de la presión arterial.
Dolor crónico. Tiene una duración de más de 3 o 6 meses, se prolonga más allá
de la curación de la lesión que lo originó o se asocia a una afección crónica. Tanto
la intensidad como la etiología y el patrón de evolución son muy variables. No
tiene una acción protectora y está especialmente influenciado por los factores
psicológicos, ambientales y afectivos.
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El dolor agudo es un elemento fundamental para la supervivencia del organismo.
Constituye un sistema de alarma de primer orden y advierte o avisa de que
existe algún peligro para la integridad del organismo que merece atención,
permitiendo poner en marcha los mecanismos de evitación o protección
Entre las características del dolor agudo podemos mencionar las siguientes:
•Es secundario a una lesión tisular real o potencial.
•Constituye un sistema de alarma de primer orden.
•Su curso temporal discurre paralelo al proceso de reparación.
•Desaparece la cicatrizar los tejidos.
•Es un síntoma de enfermedad.
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Entre las características del dolor crónico podemos destacar las siguientes:
•La persistencia temporal más allá de la reparación tisular.
•Ser secundario a cambios fisiopatológicos que se producen en el sistema
nociceptivo.
•A diferencia del dolor agudo que constituye un síntoma de una enfermedad, el
dolor crónico constituye una enfermedad en sí mismo.
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Diferencias entre dolor agudo y crónico
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Según su Patogenia
El dolor nociceptivo es el causado por la activación de los receptores del dolor
(nociceptores) en respuesta a un estímulo (lesión, inflamación, infección, enfermedad).
Como ocurre con el dolor agudo, suele haber una relación directa entre su intensidad y la
gravedad de la agresión.
El dolor neuropático se origina por un estimulo directo del sistema nervioso central
(SNC) o una lesión de los nervios periféricos. No se relaciona, por tanto, con la
estimulación de las terminales sensitivas y suele acompañarse de disestesias y
parestesias.
EL dolor psicógeno no se debe a una estimulación nociceptiva ni a una alteración
neuronal, sino que tiene una causa psíquica (depresión, hipocondría) o bien se trata de la
intensificación desproporcionada de un dolor orgánico que se debe a factores
psicológicos.
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Según su localización
El dolor nociceptivo de divide en:
Dolor somático, cuando se estimulan los receptores de la piel, el sistema
musculoesquelético o vascular. Se caracteriza por estar bien localizado y aunque con
frecuencia es punzante, su tipología varía de unos pacientes a otros.
Dolor visceral, que se debe a lesiones o disfunciones de los órganos internos,
aunque hay vísceras que no duelen, como el hígado o el pulmón. Es profundo,
continuo y mal localizado e irradia incluso a zonas alejadas del punto de origen.
Suele acompañarse de síntomas vegetativos (náuseas, vómitos, sudoración).
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Según el curso
Continuo: Persistente a lo largo del día y no desaparece
Irruptivo: Exacerbación transitoria del dolor en pacientes bien controlados con dolor
de fondo estable. El dolor incidental es un subtipo del dolor irruptivo inducido por el
movimiento o alguna acción voluntaria del paciente.
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Según la intensidad
Leve: Puede realizar actividades habituales
Moderado: Interfiere con las actividades habituales. Precisa
tratamiento con opioides menores.
Severo: Interfiere con el descanso. Precisa opioides mayores.
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Según factores pronósticos de control del dolor
El dolor difícil (o complejo) es el que no responde a la estrategia analgésica
habitual (escala analgésica de la OMS). El Edmonton Staging System
pronostica el dolor de difícil control).
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Según la farmacología:
Responde bien a los opiáceos: dolores viscerales y somáticos.
Parcialmente sensible a los opiáceos: dolor óseo (además son útiles
los AINE) y el dolor por compresión de nervios periféricos (es
conveniente asociar un esteroide).
Escasamente sensible a opiáceos: dolor por espasmo de la musculatura estriada y
el dolor por infiltración-destrucción de nervios periféricos (responde a
antidepresivos o anticonvulsionantes).
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Valoración del
dolor
La intensidad del dolor es otro parámetro subjetivo difícil de objetivar. Para ello
nos valoraremos de la actitud del paciente frente al dolor. Una manera indirecta de
estimarla es a través de las repercusiones físicas y psíquicas (aumento de la
frecuencia cardíaca, respiratoria, de la presión arterial, palidez y sudoración de la
piel, ansiedad, inquietud psicomotora, llanto). Una manera práctica para
catalogar el dolor y evaluar la respuesta al tratamiento es el uso de la
Escala Visual Análoga (ver imagen), donde el propio paciente puntúa la
intensidad de su dolor.
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