Cáncer Cervicouterino -

Infección por VPH

Serrato Hernández Humberto Aldair

1803785
Sierra Morales Ximena Fernanda
1888057
Grupo: 05
Dra: Martinez Tamez Graciela Irma
11/08/2024
EPIDEMIOLOGIA
z

o El CaCU es el segundo cáncer más frecuente de distribución

mundial que se presenta en la población femenina, con una
estimación de 530 232 casos nuevos, de los cuales
aproximadamente el 86 % (453 531 casos) se presenta en los
países en desarrollo.

o De acuerdo con estimaciones de la OMS, la tasa estandarizada a

nivel mundial es de 15.2 x 100 mil mujeres, solo por debajo del
cáncer de mama (38.9 x 100 mil mujeres).

o Las tasas con mayor incidencia por CaCU se presentan en las

regiones de África, sureste de Asia y las Américas, con intervalo
de 30.7, 24.4 y 15.3 x 100 mil mujeres, respectivamente.

o En los países de América Latina el CaCU es el segundo cáncer

más común en mujeres.
 HISTORIAz

 En 1927 el doctor Aurel Babes (1886-1962) descubrió que si se usaba

un asa de platino para recolectar células del cuello uterino de una
mujer y luego se secaban las células en un portaobjetos y se tiñían,
se podía determinar si había células cancerosas. Esta fue la primera
prueba de detección para diagnosticar el cáncer de cuello uterino.

 En 1940 George Papanicolaou en colaboración con Herbert Traut,

publicó en el American Journal Of Obstetrics and Gynecology la
identificación de células cancerosas del cérvix uterino y del
endometrio en citologías vaginales con sospecha de cáncer. Fue
pionero en citopatología y en la detección temprana del cáncer

 El Dr. Harald Zur Hausen fue el primero en demostrar, por medio de

experimentos de hibridación, que las verrugas genitales y los tejidos
de cáncer de cérvix, contienen genomas del virus del papiloma
humano.
 AGENTE INFECCIOSO
z

o Los VPH forman parte de la familia Papillomaviridae.

o Reservorio el ser humano.

o El tipo 16 y 18 son causantes del 70% de los casos de

cáncer cervical y cáncer de otras localizaciones (anal,
vulvar, peneano).

o Transmisión
Contacto directo de la piel o mucosas con un indiviudo
infectado.

o Período de incubación
Desconocido.

o Las neoplasias malignas son resultado de la infección

crónica por el virus, generalmente 10 años después de la
infección.
 zFACTORES DE RIESGO
Norma Oficial Mexicana NOM-014-SSA2-1994: Prevención, detección y
diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia del CACU.

FACTOR
MAS IMPORTANTE:
 Mujeres de 25 a 64 años de edad Infección persistente
 Inicio de relaciones sexuales antes de los 18 años por VPH
 Antecedentes de enfermedades de transmisión sexual
 Infección cérvico vaginal por VPH
 Múltiples parejas sexuales (del hombre y de la mujer)
 Tabaquismo
 Desnutrición
 Deficiencia de antioxidantes
 Pacientes con inmunodeficiencias
 Nunca haberse practicado el estudio citológico
 CADENA EPIDEMIOLOGICA
z

AGENTE
Virus del Papiloma Humano
(16,18)
HUESPED SUSCEPTIBLE
Múltiples parejas sexuales RESERVORIO
Sexo sin protección Humano
Infección cervicovaginal por VPH

PUERTA DE ENTRADA PUERTA DE SALIDA

Oral, anal, vaginal Secreciones genitales, orales

MODO DE TRANSMISION
Contacto directo de
la piel o mucosas con
un indiviudo infectado
z
z CUADRO CLINICO
 PREVENCION PRIMARIA
z
 Educación en salud para reducir conductas sexuales de riesgo y uso de condón.

 Vacunación profiláctica a niñas de 5to grado de primaria (11 años de edad) contras los virus del papiloma humano.

 También se recomienda a personas de hasta 26 años que no hayan recibido la vacuna o no hayan terminado con la serie
de dosis o a hombres de ser posible.

Dos vacunas:
GARDASIL tetravalente (tipos 6, 11, 16, 18),
CERVARIX bivalente (tipos 16 y 18).
Ambas hechas a base de partículas
no infecciosas similares al VPH.
• Se administra como una serie de 2 dosis:
Primera dosis: Día cero
Segunda dosis: 6 a 12 meses después de la primera dosis
Su costo por aplicación en el • Para personas de 15 a 26 años de edad, la vacuna se administra como
medio privado puede variar entre una serie de 3 dosis:
los $3,791 y $2,290 pesos.
Primera dosis: Día cero
Segunda dosis: 1 a 2 meses después de la primera dosis
Tercera dosis: 6 meses después de la primera dosis
 PREVENCION SECUNDARIA
z
 Detección oportuna mediante citología cervical (Papanicolaou) .
Visualización directa con ácido acético si no es posible realizar citología.
 Primera prueba a los 21 años o 3 años después de la primera relación
sexual. Continuarla anualmente.
 En mujeres con dos citologías anuales consecutivas con resultado negativo a
lesión intraepitelial o cáncer, se le realizará la detección cada 3 años.
 Resultado citológico de lesión intraepitelial de bajo y alto grado o cáncer Contrainidicaciones para realizar
serán enviadas a una clínica de colposcopía o clínica de displasia. la prueba: estar menstruando,
haber tenido realciones sexuales
24 horas antes.
 Interpretación del resultado de la citología:

A.- Negativo para la lesión intraepitelial y/o maligno

1. Organismos: trichomonas, microorganismos micóticos como cándida,
cambios en la flora bacteriana, cambios celulares con infección por virus de
herpes.
2. Cambios celulares reactivos asociados a: inflamación, radioterapia,
dispositivo intrauterino.
B.- Anormalidades en epitelio plano/escamoso
1. Anormalidades
z en el epitelio plano (ASC)
1.1 Céelulas escamosas atípicas de significado indeterminado (ASC-
US)
1.2 Células escamosas atípicas, no se puede descartar lesión
intraepitelial escamosa de alto grado (ASC-H)
2.- Lesión intraepitelial de bajo grado (VPH, displasia leve, NIC I)
3.- Lesión intraepitelial de alto grado (displasia moderada, dsiplasia
severa, carcinoma in situ, NIC2, NIC3)
4.- Carcinoma epidermoide

C.- Anormalidades en epitelio glandular

1. Células glandulares endocervicales atípicas (AGC)
2. Células glandulares endometriales atípicas
3. Células glandulares atípicas
4. Adenocarcinoma in situ
5. Adenocarcinoma

PREVENCION TERCIARIA
Radioterapia
Quimioterapia
Tratamiento y rehabilitación
Apoyo psicosocial familiar, acciones para mejorar la calidad de
vida.
z
 z

EPIDEMIOLOGÍA
 El VPH representa la infección de transmisión sexual más
frecuente.

 VPH se presenta en 70% de los casos positivos de cáncer

cervicouterino con los tipos de VPH 16 y 18 y alrededor del 90% de las • Tipo más frecuentes asociados a
verrugas anogenitales se deben a los tipos 6 y 11. tumores malignos: 16, 18 y 45
 Europa y EUA: 31 y 33
 El 70-80% de las mujeres y los hombres sexualmente activos, han
estado expuestos al virus en algún momento de su vida.  África y Asia: 52 y 53

 Genotipos de mayor prevalencia en México: 16, 18, 31, 45 y 58.

 Picos de incidencia 25 y 65 años, se relaciona con el número de

parejas sexuales.

Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica

AÑO 2016 2017 2018 2019

CASOS 29369 23432 22754 23903
 z

DATOS HISTÓRICOS
• Los condilomas acuminados han sido documentados desde la época de
Hipócrates, y las verrugas cutáneas desde el siglo I a.c.

• En 1842 Domenico Rigoni-Stern concluyó que un elemento infeccioso

está relacionado con los carcinomas de cérvix.

• En 1891 Payne observó que las verrugas cutáneas se podían transmitir.

• En 1901 Heidingsfeld describió la transmisión de los condilomas

acuminados a través del contacto sexual.

• En 1907 Ciuffo estableció la etiología viral de las verrugas humanas.

• El primer virus papiloma fue aislado por R. Shope en conejos en

1933.

• En 1949, Strauss y cols aislaron el HPV como el agente responsable de

las verrugas.

• En 1965 se publicaron las características del virus como un virus de

doble cadena circular de ADN, y

• En 1970 se evidenció la diversidad existente entre

los diferentes tipos de HPV.
 z

AGENTE INFECCIOSO

Características del agente

Familia Papillomavaridae.

Virus pequeños de 50 – 55 nm, sin envoltura.

Genoma AND circular de doble cadena recubierto por una

cápside que contiene L1 y L2.

Más de 200 tipos de VPH con tropismo diferente:

cutaneotrópicos y mucosotrópicos.
transmisibilidad
 Genotipos de alto riesgo: 16 y 18 (oncogénicos) Periodo de incubación
Desconocido. Puede ocurrir antes de que
responsables del 70 % de los cánceres cervicouterinos. se manifieste o pueden ser portadores sin
3 semanas y 8 meses.
 manifestar signos y síntomas.
Genotipos de bajo riesgo: 6 y 11 responsables del 90%
de la verrugas genitales. Es también responsables de las
papilomatosis laríngeas. Vía de transmisión
Contacto directo durante el coito.
 z

FACTORES DE RIESGO

• Inicio de vida sexual sin protección

en la adolescencia
• Tabaquismo
• Número de parejas sexuales
• Infecciones de transmisión sexual
• Más de 3 embarazos
• No haberse realizado una
detección para el cáncer.
• Inmunodepresión
z

CADENA EPIDEMIOLÓGICA
Agente causal
Virus del papiloma
humano

Suceptibilidad
del huespued
Multiples Reservorio
parejas Humano
sexuales sin
protección

Puerta de Puerta de
entrada salida
Oral, anal, vaginal Fluidos genitales

Vía de
transmisión
Contacto
directo durante
el coito,
perinatal
HISTORIA NATURAL
z
z

PREVENCIÓN
 • Niñas y niños deberán recibir dos dosis de la vacuna
z contra el VPH entre los 9 y los 12 años.
• Los adolescentes y adultos jóvenes entre los 13 y
26 años que no se han vacunado, o que no recibieron
todas las dosis, deberán acudir a vacunarse lo antes
posible. La vacunación de los adultos jóvenes no
prevendrá tantos casos de cáncer como lo hará la
vacunación en niños y preadolescentes.

• IM
• Dosis: 0.5 ml
• Se aplica biólogo que esté disponible en la
institución.

Dosis

• Contiene la proteína de la cápside

principal (proteína L1) del Virus del
Papiloma Humano en forma de
partícula parecida a virus purificada de 0, 2, 6 meses
los siguientes tipos adsorbida en IM
adyuvante de sulfato de hidroxifosfato 0.5 ml
de aluminio amorfo: Tipo 6,11,16,18.

•Proteína L1 del Virus del Papiloma

Humano tipo 16.
•Proteína L1 del Virus del Papiloma 0, 1, 6 meses
Humano tipo 18. IM
0.5 ml
 z
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Generalmente asintomático.

VPH de bajo riesgo 6 y 11:

 Verrugas (Condilomas) en genitales y/o ano.

 Papilomatosis laríngeas (respiratorias

recurrentes), puede afectar nasofarínge, arbol
traqueobronquiolar y parénquima pulmonar.

VPH de alto riesgo 16 y 18:

 Lesiones en el cuello uterino.

 Si es infección crónica cursa con lesión escamosa

intraepitelial en cuello uterino y ano.

 Asociado a lesiones neoplásicas extragenitales

en cabeza y cuello (orofaríngeo).
 z

DIAGNÓSTICO
 Dx es Clínico.

 Aplicación de ácido acético, origina color blanquecino.

 PCR para detección de VPH.

 Biopsias.

DEFINICIÓN DE CASO
Caso confirmado: Toda persona que presente en las
zonas húmedas de los genitales externos e internos y
zona perianal, pápulas cirscunscritas, hiperqueratósicas
de consistencia áspera, indoloras, con aspecto de colifor
y que se corrobore por colposcopía.

ACCIONES ANTE UN CASO

Estudio epidemiológico de caso, notificación semanal
y se realiza estudio de contactos.
 z

TRATAMIENTO

Extirpación de verrugas por:

 Congelación con nitrógeno líquido.

 Cauterización o medios químicos.

z
 z

BIBLIOGRAFIA

 Fabela Rodriguez Jose H., Salazar Montalvo Raul G.. (2021). Cáncer cervicouterino. En Manual de
Epidemiología y Salud Pública (136). Monterrey, N.L: UANL.

 Secretaría de Salud. Boletín Epidemiológico Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica Sistema Único de
Información. Gobierno de México. Obtenido el 11 de noviembre del 2021
[Link]
ema-unico-de-informacion-26154

 Castro-Vásquez, Ma del Carmen, & Arellano-Gálvez, Ma del Carmen. (2010). Acceso a

la información de mujeres con VPH, displasia y cáncer cervical in situ. Salud Pública de México, 52(3), 207-
212. Recuperado en 13 de noviembre de 2021, de
[Link]

 Pérez, E. G., Medina, A. C., & Galainena, J. J. (2018).

Carcinoma escamoso de orofaringe relacionado con el virus del papiloma humano. Panorama Cuba y
Salud, 13(3), 84-90.