Osteoartritis
Jose Maria Del Valle Lopez.
Reumatólogo.
Villahermosa, Tabasco a 19 de septiembre del 2024.
Introducción
• La osteoartritis (OA) es la causa más frecuente de artritis a nivel
mundial
• Se asocia al envejecimiento
• Prevalencia en aumento
• Principal causa de discapacidad en el adulto mayor
• Causa importante de dolor, perdida de la función
• Disminuye calidad de vida y aumenta la morbimortalidad
Definición
• Exploración física o sintomática
Proceso degenerativo y doloroso de todas las estructuras articulares que implica un
• la aparición de síntomas en una persona con artrosis radiográfica
deterioro progresivo del cartílago articular y alteraciones reactivas del hueso subcondral y
las estructuras articulares circundantes; La inflamación local puede estar presente, pero no
es la fuente principal de la disfunción articular.
• Radiográfica
• Considerada como el gold estándar
• Clasificación radiológica de Kellgren-Lawrence
Epidemiología y prevalencia
• Afecta a más de 300 millones de
personas alrededor del mundo
• 38 millones en estados unidos
• Mas frecuente en mujeres que
hombres (RR: 1.5)
• Prevalencia aumenta con la edad
Prevalencia de OA radiográfica en mano,
rodilla y cadera
• OA de manos:
• Edad y sexo: mayos en mujeres que en hombres después de los 55 años (67% vs
55%)
• Raza: más frecuente en raza blanca que en raza negra.
• OA de rodilla:
• Edad: 37% 60 años
• Sexo: mayor en mujeres que en hombres (20-33% vs 42%)
• Raza: más frecuente en negros que en hispanos y blancos (52%, 40%, 32%)
• OA de cadera:
• 1-27%
• Prevalencia similar en raza negra y blanca
• Menos frecuente en chinos
Factores de riesgo
• Sistémicos:
• Edad: después de los 60 años
H:9.6%, M: 18% tienen OA
sintomática.
• Sexo: RR 1.5 veces más alto en
• Locales: mujeres
• Lesión: RR 2.0 • Peso corporal: obesidad OR
• Anormalidades en los 2.96.
tejidos de la rodilla: laxitud • Raza y etnia: mayor
de ligamentos, deformidades, predisposición para determinados
dismetrías. tipos de OA
• Nutricional: deficiencia de
vitamina D 3 veces más riesgo
OA rodilla
• Actividad física ocupacional:
1.6 veces más riesgo en
actividades que requieran de
carga o uso repetitivo articular.
Patogénesis
• Propiedades del cartílago articular:
• Proporciona una superficie de baja fricción
• Transmite cargas pesadas
• Vida media del colágeno articular es larga
• Avascular, muy poca recuperación
• Degeneración progresiva del cartílago articular
• Daño a la membrana sinovial, tejidos periarticulares, hueso subcondral
• Degradación de cartílago lleva a un aumento en la producción de matriz
extracelular
• Inflamación local y sistémica
• Degradación de cartílago articular induce activación de las células
sinoviales: angiogénesis, metoproteinasas, citoquinas inflamatorias (IL-
1, TNF), activación de macrófagos sinoviales y del sistema inmune
innato
Clínica.
• Primaria:
• No causa conocida
• Secundaria:
• Secundaria a otras causas (traumatismos, obesidad,
enfermedades sistémicas)
síntomas
• Dolor (síntoma más frecuente)
• Aumenta con el tiempo
• Puede ser continuo o intermitente
• No relación con el cambio radiológico
• Inicialmente predecible (mecánico)
• Empeora a lo largo del día
Síntomas y síntomas no dolorosos
• Aumento de volumen.
• Rigidez articular matutina (<30 min)
• Chasquidos
• Crépitos
• Bloqueo articular
• Limitación funcional activa en rango de movilidad
• Disminución de la fuerza
• Sensación de inestabilidad articular
• Calambres
• deformidades
Diagnostico
• Diagnóstico es CLINICO
• Radiografía:
• Confirmar diagnostico
• Estima grado de afectación
• Descarte de otras patologías
Clasificación OA mano
Clasificación OA cadera
Clasificación OA rodilla
Hallazgos radiológicos
• Disminución asimétrica del espacio articular
• Perdida de la alineación articular
• Formación de osteofitos
• Esclerosis subcondral
• Quistes subcondrales
Escala de clasificación radiológica de Kellgren-Lawrence
• Poca sensibilidad al cambio
• Infraestima estadios mas tempranos de la
enfermedad
Estudios de laboratorios
• Habitualmente normales
• VSG y PCR no suelen estar alterados
• Útiles para descarte de otras patologías
Tratamiento
• No hay tratamiento curativo
• Reducción de los factores de riesgo (obesidad)
• Terapia sintomática:
• Local
• Sistémica
• Rehabilitación física
• Quirúrgico
Reducción de factores de riesgo
• Obesidad:
• Disminución 10% peso corporal disminuye síntomas,
mejora función y menor requerimiento de tratamiento
con AINES
• Disminución de 5 kg reduce 50% la percepción del
dolor.
Sintomático
• Local:
• Terapias intraarticulares (glucocorticoides, viscosuplementacion)
• Tópicos: capsaicina, AINES.
• Sistémicas:
• Analgésicos, antinflamatorios no esteroideos (AINES), duloxetina,
agonistas opioides.
• Antiamalaricos, Fármacos modificadores de la enfermedad,
glucocorticoides sistémicos ? (NO han demostrado ultilidad)
AINES
• Disminuye síntesis de prostaglandinas por la inhibición
de la ciclooxigenasa (COX)
• Dos isoformas: COX-1, COX-2
• AINE no selectivos: ibuprofeno, diclofenaco, naproxeno,
ketoprofeno, indometacina. Esto incluye nimesulida y
meloxicam.
• AINE selectivos (coxibs): celecoxib, etoricoxib.
Rehabilitación física y otras terapias
• Rehabilitación física: fortalecimiento, flexibilidad, ejercicio
aeróbico
• Disminuye dolor y mejora función
• Educación
• Tai chi
• Balneoterapia
• TENS
Quirúrgico
• Pacientes con OA grave que no mejoran con tratamiento
conservador (Rehabilitación física/ sintomático) e
importante disminución en la calidad de vida
• Artroplastia total (rodilla, cadera)
• Mejora función y disminuye dolor de manera importante
a los 12 meses
Complicaciones de la cirugía
• Infecciones
• Prótesis fallida
• Dehiscencia de herida
• Trombosis venosa profunda
• Es la causa más frecuente de
artritis.
• Los sitios más afectados son
manos, rodillas y caderas.
Conclusion • Prevalencia varia con la edad,
sexo y raza.
es • Es una patología compleja que
requiere de tratamiento
multidisciplinario
• La detección oportuna es crucial
para un mejor pronostico
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