Psicopatología de la

Consciencia
CLASIFICACION GENERAL
1. PSICOPATOLOGÍA DE LOS ELEMENTOS DEL VIVENCIAR:
1.1. Psicopatología de la sensación, percepción y representación.
1.2. Psicopatología del pensamiento.
1.3. Psicopatología de la afectividad.
1.4. Psicopatología de la psicomotricidad o conación.
2. PSICOPATOLOGÍA DE LOS INSTRUMENTOS DEL VIVENCIAR:
2.1. Psicopatología de la conciencia.
2.2. Psicopatología de la inteligencia.
2.3. Psicopatología de la atención.
2.4. Psicopatología de la memoria.
2.5. Psicopatología de la orientación.
3. PSICOPATOLOGÍA DE LAS CUALIDADES FUNDAMENTALES DE
LAS VIVENCIAS O PSICOPATOLOGÍAS DEL YO.
3.1. Psicopatología de la dimensión realidad-irrealidad.
3.2. Psicopatología de la dimensión actividad-pasividad.
3.3. Psicopatología de la dimensión acercamiento-evitación.
3.4. Psicopatología de la dimensión dependencia-independencia.
 Psicopatología
de la Conciencia
 Las palabras consciencia, mente
consciente y awareness, se utilizan
sin un significado preciso.
 Conciencia:
1. “Es el estado del conocimiento del
yo mismo y del entorno”. (Fish,
1967)
2. “Es ser consciente, saber acerca
de uno mismo y del mundo”
(Scharfetter, 1980)
 La consciencia se caracteriza por
su carácter subjetivo e íntimo.
 Psicopatología de la
Conciencia
 La conciencia es un fenómeno
biológico (o de la vida), que
consiste en:
a) El apercibimiento de poseer
experiencias subjetivas
(personales)
b) De poseer sentimientos y
pensamientos, cuya cualidad
principal es lo subjetivo y
privado de ese apercibimiento
(ontología) o subjetividad
ontológica.
 Características Generales
 Aunque la conciencia
forma parte de la historia
biológica de nuestra
especie y por lo tanto se
le considera un fenómeno
biológico, presenta unas
características difíciles de
objetivizar (subjetividad).
 Características Descriptivas
de la Conciencia

Características Comentarios
Sentimiento por el cual estamos seguros
Subjetividad o Privacidad de que nadie es capaz de conocer
nuestros pensamientos (lenguaje
privado)
Niega la posibilidad de múltiples
Unidad conciencias en una persona, hace
referencia a las experiencias conjuntas

Todo fenómeno consciente incluye en si

Intencionalidad algo como su objeto (objetivo)

Reconocimiento del propio cuerpo, del

Integración y Síntesis Yo, así como de orientación en lugar y
tiempo
 Psicopatología de la
Conciencia
 La conducta de un paciente con
alteración de conciencia es tan variada
que puede ir desde la extrema
agitación a la inmovilidad del coma y la
muerte.

 Clásicamente se suelen diferenciar las

alteraciones cuantitativas de nivel de
conciencia de las cualitativas.

 Además posee características

etiopatogénicas en el sentido de
atribuir a las alteraciones del nivel un
origen orgánico y a las del
conocimiento un origen psicógeno, lo
que no siempre es cierto ni es posible
demostrar.
 Psicopatología de la
Conciencia
 Las formas clínicas de presentación de la
patología de la conciencia se traducen
siempre en determinados
comportamientos verbales y motores.

 Se deben resaltar los siguientes aspectos:

1. Capacidad atencional de fijar y mantener
la atención
2. Conducta motora: agitación, inhibición,
conducta de oposición o cooperativa….
3. Humor y reactividad afectiva
4. Cambio de hábitos personales
5. Presencia o ausencia de elementos
delirantes y/o alucinatorios
 Alteraciones de la Consciencia
(Sensorio)
 Se entiende por sensorio el nivel de alerta y de
atención normal junto a la capacidad para reaccionar
apropiadamente y de forma psicológicamente
comprensible a estímulos internos y externos
 Grados de Consciencia
 Vigilancia (vigilia)- Somnolencia (sueño): la
vigilancia se entiende como la facultad de
permanecer deliberadamente alerta.
 Es un estado fluctuante, depende de factores
internos del individuo que la promueven tales como
(interés, ansiedad, miedo, felicidad), en contraste
con el aburrimiento que induce a la somnolencia.
 Algunos estados anormales de salud aumentan la
vigilancia, mientras que otros la disminuyen.
 Grados de Consciencia
 Hipervigilia: Resultante de la exaltación de los sistemas neuro-
biológicos que controlan la atención y la alerta, con una mezcla
de síntomas de la esfera sensorial, motora, cognitiva y afectiva,
sucede como estado de transición en diversos trastornos
orgánicos y psiquiátricos o como preludios de estos.

 Se caracteriza por la vivencia clara de conciencia o mente, “sin

freno” liberado, acompañado de incremento de la actividad
motora y frecuentemente verbal, puede ir acompañado de
distorsiones de la atención (distractibilidad)
 Alteraciones del Sensorio
 Hipervigilia: Suele ser el inicio casi constante de
los accesos maníacos primarios o secundarios a
enfermedades somáticas, de alguna forma de inicio
de esquizofrenia y de la intoxicación por drogas
alucinógenas (LSD, Cannabis) y noradrenérgicos
(cocaina, anfetaminas)
 Grados de Consciencia
 Lucidez - Obnubilación: La lucidez puede demostrarse
en la claridad de pensamiento sobre un tema en
particular, la lucidez va unida a la vigilancia.
 La obnubilación de la consciencia denota una
disminución del nivel de consciencia que va desde un
estado de alerta y de plena consciencia hasta el coma
(Lishman, 1997).
 En la obnubilación la mayoría de funciones intelectuales
están afectadas incluyendo atención, concentración,
comprensión, reconocimiento, entendimiento, formación
de asociaciones, juicio lógico, claridad en el informe
verbal y la acción propositiva.
 Grados de Consciencia
 Letárgia, somnolencia o sopor: Consiste
en la dificultad para mantener la alerta y
atención, a pesar de que el sujeto realiza
un esfuerzo sostenido, puede existir una
distorsión de la evocación mnésica y ligera
desorientación temporo-espacial.

La somnolencia por alteración del sensorio

debe diferenciarse de la sensación
subjetiva de sueño y de la dificultad para
despertarse que algunos enfermos y
sujetos sanos refieren.
 Grados de Consciencia
 Obnubilación: es más profunda esta
alteración del sensorio, no resulta sencillo
extraer al paciente de este estado, cuando se
lo consigue suelen estar confusos y
desorientados, frecuentemente se alternan
síntomas de excitación e irritabilidad con
somnolencia, la distraibilidad es permanente
con distorsión de las percepciones auditivas
y visuales.

La confusión y la desorientación temporo-

espacial suelen ser constantes, las funciones
mentales superiores perturbadas, el síntoma
primordial (psicológico) es el de confusión,
(neurológico) es el de retardo en el despertar
y mantener la vigilia y atención.
 Grados de Consciencia
 Estupor: son aquellos estados en los cuales se alcanza un
ligero estado de alerta mediante estímulos potentes,
espontáneamente son incapaces de emitir alguna conducta
intencional y las ocasionales respuestas verbales son
incoherentes o ininteligibles, los contenidos de la conciencia
son inexplorables, siendo el signo significativo la inmovilidad.
Corresponde a una disminución de la actividad de las
funciones intelectuales, acompañada de asombro o
indiferencia
 Grados de Consciencia
 Consciencia del Self: El self es un
constructo cuyo sentido y significado
han cambiado a lo largo del tiempo,
llegando a definirse como el modo en
el que uno se aprecia y lo que piensa
de sí mismo. (autoestima y
autoconcepto)
 Junto con la vigilia completa y la
presencia consciente total se en
encuentra la capacidad de
experimentar el self y una presencia
consciente del self, que es a la vez
inmediata y compleja.
 Disminución Cuantitativa
de la Consciencia
 Obnubilación: Representa el grado más
leve de las alteraciones de la
consciencia, con un deterioro en el
pensamiento, atención, percepción.
Memoria y por lo general somnolencia y
reducción de la percepción del entorno.
 Corresponde a la alteración de la
consciencia, somnolencia leve con o sin
agitación y dificultades con la atención y
la concentración.
 Es común en trastornos orgánicos
agudos, intoxicación por drogas, TCE,
meningitis, tumores cerebrales o por
hipertensión endocraneal.
 Disminución Cuantitativa
de la Consciencia
 Somnolencia: Como estado persistente,
el paciente esta “despierto” pero si se
queda sin estimulación sensorial, el
“sueño” se apodera de él.
 Se manifiesta con hipoactividad o lentitud
motora, tiene dificultad para el habla, es
perezoso en la intención y aletargado en
la descripción subjetiva, con disminución
del tono muscular.
 Suele presentarse después de
sobredosis de fármacos (depresores),
TCE, neoplasias cerebrales, epilepsia,
infecciones, ACV, trastornos metabólicos
o estados tóxicos.
 Disminución Cuantitativa
de la Consciencia
 Coma: Mientras que el paciente obnubilado está consciente
pero puede quedar a veces inconsciente, en el coma el
paciente esta inconsciente.
 En los estados mas ligeros, con estímulos intensos, puede
permanecer momentáneamente despierto, no hay
respuestas verbales o respuestas a estímulos dolorosos.
 Un paciente puede ser declarado con muerte cerebral, si el
cerebro deja de responder a la estimulación (coma
profundo) y ya no aparecen los reflejos pupilocorneal,
audioocular y oculoencefálico, junto a apnea y un EEG
plano durante 30 min., con dilatación pupilar
 Alteraciones del Sensorio
 Coma y muerte cerebral: un paciente puede ser declarado
con muerte cerebral, si el cerebro deja de responder a la
estimulación (coma profundo) y ya no aparecen los reflejos
pupilocorneal, audioocular y oculoencefálico, junto a apnea
y un EEG plano durante 30 min., con dilatación pupilar
 ALTERACIONES DEL
CONOCIMIENTO
 Alteraciones Globales, confusión y delirium

No existe una clara delimitación entre

confusión y delirium, por lo que actualmente
se habla de “estados confusionales”,
comparten algunas características comunes:
1. Identidad Patogénica
2. Inicio súbito
3. Falta de sistematización delirante
4. Repercusión más o menos intensa del estado
general
5. Duración relativamente corta
6. Posibilidad de restitutio ad integrum o al
estado premórbido
 Alteraciones Cualitativas
de la Consciencia
 Delirium: Lipowsky (1990), define el delirium como:

“Síndrome mental orgánico transitorio de inicio agudo,

caracterizado por el deterioro global de las funciones cognitivas,
un nivel reducido de consciencia, alteraciones en la atención,
aumento o disminución de la actividad psicomotora y un ciclo de
sueño-vigilia desordenado”
 ALTERACIONES DEL
CONOCIMIENTO

 Delirium: Después de un
período variable, apático o
confuso, determinados
pacientes pueden sufrir una
súbita desintegración de la
conciencia caracterizada por
delirios caóticos,
alucinaciones y agitación
psicomotriz.
 Delirium
Sintomatología Características
Actividad Las visuales se componen de escenas que ocupan
Alucinatoria la totalidad del campo de la conciencia,
cinestésicas, táctiles, olfativas y acústico-verbales

Trama Dramática Delirios complejos con tendencia a la

diversificación

Fuerte carga La corriente de la conciencia se polariza en un eje

emocional axial afectivo de terror (pánico o pantofobia)

Delirio Ocupacional Conducta de “trabajo” durante el estado de

confusión que cambia a la agitación motora

Alteración de la Confusión marcada

conciencia

Amnesia consecutiva Global o fragmentaria

 Alteraciones Cualitativas
de la Consciencia
 DSM IV (1994):

“Alteración de la consciencia que se acompaña de un cambio en

las funciones cognoscitivas que no se debe a una demencia previa
o en desarrollo”
 CIE 10 (1992):

“Síndrome de etiología inespecífica que se caracteriza por

alteraciones concurrentes de la consciencia y la atención,
percepción, pensamiento, memoria, comportamiento psicomotor,
emoción y el ciclo sueño-vigilia”
 Fluctuaciones del
Nivel
de Consciencia
 Las fluctuaciones en los niveles de consciencia se observan en
diversas condiciones, se producen en la salud, en el sueño, y
en la fatiga.
 Las alteraciones del nivel de consciencia se describen en
tumores del tercer ventrículo asociados a variaciones en la
presión intracraneal (Sim, 1974).
 En los estados delirantes el paciente está más desorientado,
perturbado en su estado de ánimo y perceptualmente confuso
con delirios y alucinaciones durante la noche y mostrando
mayor lucidez a media mañana.
 Estos estados, también se observa con las drogas, tales como
la mescalina, con las que también puede haber fluctuaciones
del sentido del tiempo.
 Confusión
 Hace referencia a los síntomas subjetivos y
signos objetivos que indican la pérdida de la
capacidad para el pensamiento claro y
coherente.
 Se produce con alteración de la consciencia
en estados orgánicos agudos y con una
interrupción de los procesos de pensamiento
debido a daño cerebral en estados crónicos
orgánicos, pero también presente en
alteraciones no orgánicas.
 La confusión de pensamiento puede ocurrir
como parte del cuadro de las psicosis
funcionales y también en asociación con una
fuerte emoción en los trastornos neuróticos.
 ALTERACIONES DEL
CONOCIMIENTO
 Confusión: estrictamente,
significa la incapacidad para
distinguir lo real de lo
imaginario, “una pérdida del
control voluntario sobre las
facultades intelectuales”
(Berrios 1981).
 Se identifica con el onirismo en
el sentido de que el paciente
confuso verbalizaba
contenidos imaginarios
parecidos a los del sueño,
interacalados con momentos
 ALTERACIONES DEL
CONOCIMIENTO
 Estadio Asténico – Apático: antecede a la
mayoría de cuadros tóxico-confusionales u
orgánico cerebrales, sus síntomas
característicos son:
- Fatigabilidad, astenia-apatía
- Labilidad afectiva-irritabilidad
- Fluctuaciones de la atención, memoria
y concentración
Deben identificarse estos prodromos en
sujetos de alto riesgo para el delirium:
1. Ancianos
2. Patología cerebral preexistente
3. Adicciones o consumo farmacológico crónico
4. Pacientes en UCI (poscardíacos)
5. Pacientes poscontusionales
 ALTERACIONES DEL
CONOCIMIENTO
 Estadio Confusional:
representa un cuadro de
transmisión entre el estadio
asténico-apático y la eclosión
del delirium con claudicación
del nivel de conciencia. Sus
síntomas son:
1. Pérdida de coherencia (apraxia
ideacional).
2. Paramnesia
3. Propagación del error
4. Jerga ocupacional
5. Inatención a estímulos
ambientales
6. Disgrafía
 Alteraciones del Sensorio
 Estupor Psiquiátrico: en este el
sensorio, la reactividad sensorial y los
reflejos están conservados y los EEG
son normales.
 Estupor Orgánico: los estímulos a los
que se somete el paciente, suelen dar
respuestas anómalas, suelen
responder en forma leve al dolor
 Alteraciones Circunscritas

 Hacen referencia a
alteraciones de algunas de las
propiedades de la conciencia,
como el sentimiento de
integridad de uno mismo,
conciencia del yo.
 Con frecuencia son síntomas
de enfermedades específicas
tanto psiquiátricas o
neurológicas como sistemas
 Despersonalización - Desrealización

 Síndrome de Despersonalización: corresponde a

una pérdida del sentido de la realidad interna y
externa, junto a la sensación de vivir en un sueño,
relacionado con la crisis de angustia.
1. Hiperactividad de la memoria
2. Estrechamiento del campo de conciencia
3. Fatigabilidad
Despersonalización - Desrealización
 Desrealización: (Mapother)
cambio de vivencia en el
ambiente externo
 Despersonalización: vivencia de
cambio del yo
 A pesar de haberse descrito en
diversas condiciones
psiquiátricas y orgánicas, la
despersonalización se relaciona
con la crisis de angustia o de
pánico
 Estados de Restricción y
Disociación de la Conciencia
 La restricción de la conciencia denota,
una ruptura de la continuidad del flujo
normal de ideas, pensamientos,
percepciones, etc, con una conducta
aparentemente normal.
 Esto sugiere una disociación entre los
elementos cognoscitivos y perceptivos
con los comportamentales, adoptando
la conducta una modalidad automática
 Estados Crepusculares:
 Se describe como un estado de “ausencia” de
duración variable, entre unos 5 días y varios días,
usualmente suele estar confuso, perseverativo y
lento, con expresión de perplejidad en su rostro,
con automatización de la conducta e impulsiones.
 Manía a potu
(embriaguez patológica)
 Tipo de estado crepuscular específicamente
asociado con el alcoholismo, es importante
distinguir este síndrome por intoxicación
patológica aguda con alcohol del delirium
tremens, que es un síntoma de abstinencia.
 Automatismos
 Implican una acción que tiene lugar en
ausencia de consciencia.
 “Es una parte involuntaria del comportamiento
sobre el cual un individuo no tiene control. El
comportamiento en sí es generalmente inadecuado
a las circunstancias, y puede no corresponderse
con el carácter de la persona. Puede ser complejo
y coordinado, y parecer intencional y dirigido,
aunque falto de juicio. Posteriormente, el individuo
puede no tener ningún recuerdo o alguno parcial y
confuso de sus acciones”. (Fenwick, 1990)
 Personalidad Doble o Múltiple
 Se caracteriza por:
1. Existencia de 2 o más personalidades, cada una
capaz de percibir, relacionarse y pensar sobre el
ambiente y sobre el yo.
2. Por lo menos una de la personalidades toma el
control recurrente de la conducta
3. Presencia de amnesias localizadas y extrañas,
que suelen ser incompletas y extensas,
“irremediables”
Fenómenos de Reduplicación
 Denominados también síndromes de
falsa identificación, comprenden una
amplia variedad de cuadros clínicos.
 Sus características esenciales radican
en una identificación incorrecta y
reduplicación de personas, lugares,
objetos o acontecimientos