Daño cerebral
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
• Identifica la etiología y el curso de los principales
trastornos neuropsicológicos, determinando las causas
subyacentes, aparición y el devenir de cada uno de ellos. Magaly Flores Giles
zmflores@[Link]
Daño cerebral
Afectación directa sobre el
cerebro, debido a causas
externas o internas, que
produce un compromiso de las
habilidades funcionales físicas,
psicosociales o cognitivas del
sujeto.
1. Traumatismos
2. Patología vascular
3. Neoplasias cerebrales
4. Patología infecciosa
5. Desórdenes neurodegenerativos
6. Epilepsias
7. Enfermedades neurogenéticas
Imagen: [Link]
Etiología del daño cerebral
ACV TEC
Déficit específicos
debido a la lesión
(FOCAL)
Súbito
Déficit evidente
(agudo)
Efecto global y DIFUSO
Forma de dependiente de
edema, efecto
instalació conmocional y
n diasquisis
Progresivo Déficit poco evidente
(sintomatología
(crónico) discreta)
Proc.
Tumores
Degen.
Ardila, 2000
1. Traumatismo craneoencefálico (TCE)
Afectación del cerebro
causada por una fuerza
Tipos
externa que puede producir Según el impacto en el cráneo:
una disminución o alteración abierto y cerrado
del estado de conciencia,
que conlleva una alteración
de las habilidades cognitivas a) Concusión o conmoción:
o del funcionamiento físico • Lesión cerebral leve
(NHTF, 1989, veáse Junqué • Sin daño cerebral permanente
et al, 2003) b) Contusión
• Se produce destrucción del
tejido nervioso. Desgarramiento
axonal
• El tejido nervioso no se
regenera.
[Link]
aaron-hernandez-tenia-el-trauma-mas-severo-visto-en-
una-persona-de-su-edad
(National Head Injury Foundation : NHTF)
Traumatismos craneoencefálico (TCE)
1.2.1 Tipos de TCE: según el impacto
TCE
Abierto Cerrado
nte
Penetrante No penetra
n
Conmoción Contusión Compresió
as
Por fractur Por hemat
omas:
deprimidas
-Epidural
-Subdural
de o
-Subaranoi
a p a re n q u imoso
-Intr
1.2 TIPOS DE TCE
1.2.1 Efecto en el cráneo
a. TCE abierto b. TCE cerrado
• Con fractura de cráneo y • Sin fractura de cráneo
penetración del cerebro • Lesión por golpe o lesión de
contragolpe.
• Producen lesiones focales • Lesiones más generalizada o difusa.
1. Traumatismos craneoencefálico (TCE)
1.3 Complicaciones Secundarias
Congestión:
aumento del
volumen sanguíneo
Hemorragia Edema
intravascular Lesión
intracraneal cerebral
Edema cerebral:y cerebral
traumática aumento del
congestión isquémica
volumen neto de
Ambos pueden ser
agua extra e
focales o difusos Genera reducción de
intracelular oxígeno (hipoxia)
Epilepsia
postraumática:
Los de más riesgo
Epilepsia
son lo que se Hidrocefali
postraum
lesionan los lóbulos
temporales. a
ática
Los niños son más
Secuela común después
susceptibles de de un TCE
padecer epilepsia
ESCALA DE COMA DE GLASGOW
P 1. Traumatismos craneoencefálico (TCE)
Apertura de párpados (P)
Espontánea 4
Abra
los
Frente a
órdenes
verbales
1.4 Consecuencias
ojos
inmediatas del TCE
3
Frente a
estímulos
dolorosos
2
Espontánea = 4 Respuesta
frente a estímulos Ausencia de
dolorosos = 2 respuesta
Respuesta frente a 1
órdenes verbales = 3 Ausencia de respuesta = 1
Respuesta motora (M) Evaluación rápida del nivel de
M
Mués-
trame
dos Obedece 6
conciencia:
dedos
Localiza
Se utiliza la escala Glasgow coma
5 Scale (GCS) para medir el nivel de
Movimiento de
Movimiento
de conciencia.
Obedece = 6 retracción = 4 retracción
Localiza = 5
4
Respuesta
flexora
anómala
3
Puntuación
Respuesta
motora
anómala = 3
Respuesta
extensora 3-8 Coma profundo, TCE
2 GRAVE
Ausencia de
Respuesta
extensora = 2
respuesta
1
9-12 Gravedad moderada
Ausencia de respuesta = 1 TCE MODERADO
Respuesta verbal (V) V
Gritos,
Orientación 5
13-14 Trauma menor
¿En que
año
estamos?
Ayer,
madre
gruñidos,
quejidos
Respuesta
confusa 4 TCE LEVE
Respuesta
Respuesta
inapropiada = 3
Ruidos
incomprensibles = 2
inapropiada 3
15 Normal
Ruidos
2021 2001 incomprensibles
Ausencia de 2
Respuesta respuesta
confusa = 4 Ausencia de
respuesta 1
Orientación = 5 Ausencia de respuesta = 1
Puntuación del coma (P+M+V) = 3 a 15
Traumatismos craneoencefálico (TCE)
1.5 Secuelas neuropsicológicos más frecuentes en los TCE
• Déficits cognoscitivos e
intelectuales
• Amnesia o déficit de la
memoria
• Cambios en la
personalidad
El impacto del traumatismo tiende a
transmitirse a la base del lóbulo frontal, y a la
parte anterior y la cara interna del lóbulo
temporal. Portellano,
2. Patología vascular:
Accidentes cerebrovasculares
(ACV)
ACV: Grupo heterogéneo
de trastornos en los que
se produce una lesión
focal en el encéfalo que
puede ser transitoria o
definitiva que es debida a
la alteración del
mecanismo vascular
(NINDS, 1990).
Las secuelas son
variadas:
• Físicas, cognitivas y emocionales.
2. Patología vascular
Tipos de ACV
2.1 Lesiones isquémicas
(infarto) 80%
• Embólico
• Trombótico
2.2 Lesiones
hemorrágicas 20%
Video de ACV:
[Link]
2. Patología vascular
Tipos de ACV
2.1 ACV Isquémico:
• Obstrucción de vasos que
impiden un aporte
suficiente de sangre al
cerebro. Da lugar a un
infarto.
• Transitorio o permanente.
• El déficit neurológico es
reversible
[Link]ía vascular Tipos de ACV
2.1 ACV Isquémico: Tipos
Embólico Trombótico
• Embolia: coágulo u otro • Trombosis: se forma un
tapón que se desplaza por tapón, denominado
el torrente sanguíneo trombo.
desde un vaso de mayor
calibre y la presión lo
empuja hacia uno menor
donde obstruye la
circulación.
Video
[Link]
2. Patología vascular
ACV Isquémico: evolución
Patología vascular Tipos de ACV
2.2 Lesiones Hemorrágicas
Sangrado masivo dentro del tejido cerebral
Pronóstico malo: a mas de 48 horas de inconsciencia
Causas:
• hipertensión arterial (más frecuente)
• Defectos congénitos de arterias cerebrales
• Angiomas
• Aneurismas
• Alteraciones sanguíneas, [Link]. Leucemias
• Sustancias químicas tóxicas
ACV hemorrágico: [Link]
Patología vascular Tipos de ACV
2.2 Lesiones hemorrágicas:
CAUSAS
Angiomas Aneurismas
• Redes congénitas de vasos sanguíneos • Dilataciones vasculares
anormales que desvían el flujo normal producidas por defectos en la
de la sangre. elasticidad de los vasos
• Malformaciones arteriovenosas (MAV sanguíneos.
): masas de vasos agrandados y
sinuosos que reciben irrigación de una
o más arterias grandes generalmente.
Aneurisma: [Link]
2. Patología vascular
Algunos síntomas de ACV
Los síntomas aparecen repentinamente y, a menudo, hay
más de un síntoma al mismo tiempo.
3. Neoplasia cerebral
Masa de tejido nuevo que
Pueden formarse y crecer
persiste y crece de
en cualquier región del
manera independiente de Generalmente se cerebro (meninges,
las estructuras que la originan de las glías ventrículos, glándulas,
rodean y no tiene utilidad
parénquima)
fisiológica
3. Neoplasia cerebral
• Incremento de la • Primarios, origen
Genera:
Se dividen en:
presión en el propio
intracraneal cerebro
• Edema • Secundarios ,
proceden de
metástasis de
otras zonas del
cuerpo.
3. Neoplasia cerebral
Tipos
MALIGNOS
BENIGNOS Se extienden a otras partes
No se extienden a otras del cuerpo,
partes del cuerpo. frecuentemente en una
forma rápida.
Glioblastoma Gliomas
Meningioma
3. Neoplasia cerebral
Los síntomas
neuropsiquiátricos,
pueden ser la única
manifestación
Síntomas: cefalea, crisis
epilépticas, déficits
cognoscitivos o
perturbaciones motoras
Metástasis :
Transferencia de la
enfermedad desde algún
órgano del cuerpo hacia
otra que no tiene relación
directa.
Caso 01 PBH 2 (1).docx
2 Caso clínico - Sobrevivir sin hipotálam OBJ [Link]
4. Patología infecciosa del SNC
• Invasión del organismo por microorganismos
Infección: que producen enfermedades (patógenos) y
la reacción de los tejidos a su presencia.
• Virus
Agentes • Bacterias
• hongos
infecciosos: • parásitos –protozoos y metazoos-
• Infección proveniente de otro órgano (oídos,
Suelen nariz y garganta)
• Exposición directa del cerebro a estos
deberse a: agentes (fracturas del cráneo o cirugía).
4. Patología infecciosa
Provocan una cascada de
acontecimientos que agravan
el daño:
• Reducen el flujo sanguíneo provoca
ACV
• Altera el metabolismo del oxígeno y
la glucosa
• Origina reacciones inflamatorias y
abscesos (bolsas de pus
encapsulada)
• Causa edema
4. Patología infecciosa
4.1 Infecciones virales
a. Encefalitis por herpes simple:
• Afecta lóbulos temporales,
hipocampo y amígdala.
c. Rabia
b. Afectación neurológica por
VIH: • Causa inflamación
• Demencia asociada al VIH cerebral
• Evolución: suele ser
fatal, muerte en el
plazo de una semana.
Meningitis viral: [Link] Virus VIH: [Link]
4. Patología infecciosa 4.2 Enfermedad por Priones
Kuru
Proteína Proteína
cerebral normal cerebral anormal
Enfermedad por Produce ataxia
priones como cerebelosa,
consecuencia de alteraciones
canibalismo, oculomotoras,
espasticidad
en Nueva Guinea
progresiva y
demencia en las
Documental Kuru fases terminales.
Creutzfeldt-Jakob
Curso: progresivo, con
muerte en un año. Insomnio familiar
Produce degeneración fatal
progresiva del Grave alteración del ciclo
encéfalo, afecta la sueño-vigilia y de otras
corteza y cerebelo funciones circadianas
autonómicas y endocrinas.
Paciente con ECJ
¿Qué son los priones?
4. Patología infecciosa
4.2. Infecciones bacterianas
• Por ejemplo:
• Meningitis, infección de las
meninges (aracnoides y la
piamadre)
• Por Streptococus Pneumoniae,
Hemophilus influenzae.
• Produce absceso (pus)
encefálico
4.3. Infecciones micóticas:
• Infección del SNC por hongos.
• Ejemplo:
– Criptococosis cerebral
[Link]
Meningitis y encefalitis
• Meningitis: es una infección a las meninges
• Encefalitis: inflamación del cerebro
• Mielitis: inflamación de la médula espinal.
Síndrome autoinmune
Síndrome de Guillan - Barré Esclerosis múltiple
4. Patología infecciosa
4.4. Infestaciones por parásitos
Parásito: organismo que vive sobre un organismo vivo
o dentro de él (huésped) y lo hace a sus expensas.
Amebiasis:
Infestación con el protozoo ameba Entamoeba histolytica (párásito
unicelular) y produce encefalitis y abscesos encefálicos.
Paludismo:
Causado por un protozoo del género Plasmodium, se trasmite a
través de picaduras de mosquitos infectados.
El paludismo cerebral aparece cuando los plasmodios infectan los
capilares del cerebro y producen hemorragias locales y la
degeneración posterior de las neuronas.
5. Enfermedades
neurodegenerativas
Proceso degenerativo, asociado con pérdida del tejido nervioso.
Los síntomas y signos dependen de las áreas específicas afectadas.
• Si la degeneración se produce a nivel de la corteza cerebral: manifestaciones
afásicas, apráxicas, agnósicas, etc.
Tipos:
• Enfermedad de Alzheimer
• Esclerosis lateral amiotrófica
• Enfermedad de Huntington
• Demencia con cuerpos de Lewy
• Enfermedad de Parkinson
• Encefalopatía crónica postraumática
Epilepsia
6. EPILEPSIA
Trastorno cerebral crónico de varias etiologías caracterizado por convulsiones
recurrentes debido a una descarga de las neuronas(OMS ).
Síntomas
Aura o aviso de la crisis en curso
• Sensación (olor o sonido) o simple «impresión» de que la crisis va a
presentarse
Pérdida de la conciencia
• Varía desde el colapso completo a la simple fijación de la vista en un
lugar o persona
• Acompañada por amnesia
Movimiento
• Puede darse sacudidas o restregarse las manos o masticar.
El EEG confirma el diagnóstico
Video de epilepsias: [Link]
6. EPILEPSIA: tipos
6.1 Crisis de inicio
focal
Comienza en una parte del cuerpo y luego
se propaga se puede dar con la conciencia
preservada o alterada. Por ejemplo:
6.1.2 Crisis focal jacksoniana:
• comienza con movimientos clónicos de una parte
del cuerpo (dedo) y se propaga a zonas adyacentes.
6.1.3 Crisis parciales
complejas:
• Se origina en el lóbulo temporal, con menos
frecuencia en el lóbulo frontal.
30%
60%
6. EPILEPSIA: tipos
6.2 crisis de inicio
generalizado
6.2.1 Tónica clónica
Pérdida de conciencia y actividad motora estereotipada
6.2.2 No motora (ausencia)
Pérdida de la conciencia
No existe actividad motora excepto el parpadeo, los giros de cabeza o
poner los ojos en blanco
6. EPILEPSIA: tipos
6.3 Inicio
desconocido
Crisis acinéticas
Se desploma de manera repentina y sin dar señales (atonía)
Suele ser breve.
[Link]
neurogenéticas
• Conjunto de condiciones
inducidas por un defecto en
uno o más genes que afectan
la diferenciación y función
del neuroectodermo y sus
derivados (Vallat et al.,
2016).
• Un tercio de las 5000 enfermedades
hereditarias tienen manifestaciones
neurológicas.
• Las discapacidades mentales se han
relacionado con más de 300 causas
monogénicas distintivas, aunque
esto representa solo el 0.01% de
todos los casos (Butcher et al., 2006,
citado en Morgan & Ricker, 2018)
[Link]
neurogenéticas
• Demencias
• Distrofias y atrofias
musculares
• Ataxias
• Trastorno del desarrollo
intelectual
Referencias bibliográficas
• Ardila, A. y Rosselli, M. (2007). Neuropsicología clínica. Editorial El Manual
Moderno.
• Ardila, A y Ostrosky, F. (2012). Guía para el diagnóstico neuropsicológico.
• Arnedo, M.; Bembibre, J. y Triviño, M. (2013). Neuropsicología, a través de
casos clínicos. Editorial médica Panamericana.
• Kolb y Whishaw (2009) Neuropsicología humana. Editorial Médica
Panamericana. 5ta ed.
• Peña-Casanova, J. (2007). Neurología de la conducta y neuropsicología.
Editorial Médica Panamericana.
• Pinel, J. (2007) Biopsicología.6ª ed. MaPearson Educación. Código
Biblioteca U. Lima: 192/P59
