Intoxicaciones

y Toxindromes
Carla Daniela Alvarez Fuentes
Karen Fernanda Araiza García
Kassandra Lopez Gallardo
Jose Daniel Tellez Ceballos
 Definiciones
Tóxico → sustancia de naturaleza química que,
dependiendo de la concentración que alcance en el
organismo y el tiempo que suceda, actúa sobre
sistemas biológicos causando alteraciones
morfológicas, funcionales o bioquímicas

Intoxicación → Lesión o la muerte que se produce

por tragar, inhalar, tocar o inyectarse distintos
medicamentos, sustancias químicas, venenos o
gases
 Epidemiología
● Dentro de las primeras 10 causas de
morbimortalidad pediatrica
● Representan el 10% de los ingresos a UCI
● Mortalidad 3-10%
● En la mayoría de los casos ocurren dentro de las
casas
● En 2007, el 51% de los casos ocurrió en <6 años
● Según el IMSS, en 2007, el 72% de los
fallecimientos fue por accidente y 28% por suicidio
● Picos de edad: 1-2 años y el segundo entre los 12-
15 años
Etiología

● Medicamentos → Paracetamol,
anticatarrales, ibuprofeno,
benzodiacepinas
● Productos domésticos → Lejía
● Etanol
● Monóxido de carbono
● Drogas ilegales
Valoración inicial
ABCDE
A → Vía Aérea → Abrir vía aérea
B → Respiración → Iniciar soporte
respiratorio
C → Circulación → Establecer acceso
vascular
D → Neurológico → Valorar estado de
conciencia, tratar convulsiones
E → Exposición → Tratar hiper/hipotermia,
lesiones externas concomitantes
 Pacientes de riesgo

S y S derivados de la intoxicación

Aquellos en los que se

desconoce el tóxico ingerido

En lo que se desconoce
la dosis o a una dosis
toxica
 Anamnesis y EF
● SAMPLE
● Sustancia implicada
● Vía de exposición
● Causa de la
intoxicación
● Tiempo transcurrido
● Medidas realizadas
previamente
● EF completa
 Clínica
● Sustancia conocida
- Asintomaticas

● Sustancia desconocida
- Disminución del estado de conciencia
- Somnolencia
- Inestabilidad

● Situaciones donde se debe sospechar de

intoxicación
- Cambios en el nivel de conciencia
- Ataxia
- Sindromes multiorganicos
 Tratamiento de
soporte

● Observación
● Control de signos vitales
● Monitorización cardiaca
● Monitorización de determinados aparatos o sistemas
Descontaminación GI
Indicada solo en:
● Verdadera intoxicación por una sustancia recuperable
● <2 horas tras ingesta
● No hay riesgo de aspiración

Administración de carbón activado → PHAILS

● Pesticidas
● Hidrocarburos
● Ácidos, alcoholes
● HIerro y otros metales pesados
● Litio
● diSolventes
Carbón activado
● Dosis:
<1 año → 0.5-1g/kg
1-14 años → 0.5 -1 g/kg
Adolescentes → 25-100 gr
● Mezclado en jugo, agua, soda, chocolate (sin leche)

Contraindicaciones
● Vía aérea no protegida
● Obstrucción, riesgo de hemorragia
● Ingesta de cáusticos e hidrocarburos
Lavado gastrico
● Debe utilizarse sólo cuando la
cantidad de tóxico es
potencialmente peligrosa para
la vida y la sustancia no sea
absorbible por el carbón
activado

Lavado Intestinal
● Sustancias no absorbibles por carbón activado
● Sustancias de liberación retardada o con cubierta
entérica
 Descontaminació
n cutánea u
ocular
● Descontaminación externa
● Cáustico o agente corrosivo →
Dentro de la primera fase,
ABCDE
● Producto químico → Lavado con
agua y jabón
Técnicas que aumentan la eliminación

Administración a dosis Depuración

repetidas de carbón extrarrenal
activado
● Tras administración ● Intoxicación graves por
inicial → 0..25 a 0.5 alcoholes tóxicos,
bárbituricos,
g/kg c/ 3-6 hrs carbamazepina,
fenitoína, salicilatos
ANTÍDOTOS EN INTOXICACIONES
PEDIÁTRICAS
La indicación de antídotos se hará teniendo en cuenta el estado
clínico del paciente, los exámenes toxicológicos y de acuerdo con los
siguientes principios:
- existencia de un antídoto específico para dicha intoxicación
- especificidad de acción frente a un tóxico
- valoración de riesgo-beneficio
Los mas utilizados por orden de utilización:
N-acetilcisteina
benzodiazepinas
naloxona
bicarbonato
calcio
diversos anti venenos
flumazenil
fomepizol
glucagon
atropina
 ACIDO FOLINICO
- INDICACIONES:
Intoxicación por metanol
- DOSIS: IV 1 mg/kg/dia administracion lenta, también se puede utilizar
acido folico IV: 50 mg/6 horas, acido levofolinico IV: 0,5 mg/kg/dia
 ATROPINA
- INTOXICACION POR AGENTES COLINERGICOS
- AGONISTA COMPETITIVO DE LA ACETILCOLINA

- – Intoxicaciones sintomáticas por insecticidas y herbicidas colinérgicos:

carbamatos u organofosforados (OP).
- – Intoxicaciones por OP incluidos en agentes nerviosos usados en guerras
químicas (sarín, soman, tuban, VX.).
- – Intoxicaciones por sustancias colinérgicas: plantas, setas, fisostigmina,
metacolina, neostigmina, pilocarpina.
- – Conducción auriculoventricular alterada: digital, beta-bloqueantes,
antagonistas del calcio.

- Dosis inicial: 0.02-0.05 mg/kg, seguida de sosi repetidas 0.1 mg/kg cada
3-5 minutos o en infusion continua 0.025-0.08 mg/kg/h hasta la
desaparacion la desaparacion de los sintomas
 BICARBONATO SODICO
- Intoxicación por sustancias potencialmente cardiotóxicos, estas pueden
provocar anormalidades en el ECG como prolongacion del QT y conducir
arritmias ventriculares, tipo taquicardia ventricular y torsade de pointes,
alteracion del sistema de conduccion, prolongacion QRS
- Acidemia metabólica severa que acompaña a las intoxicaciones por metanol,
etilenglicol, hierro, cianuro, AINES
- Intoxicaciones por salicilatos, fanobarbital, arsenico.

Dosis:
– Intoxicación por drogas potencialmente cardiotóxicas: 1-2 mEq/kg/hora de Bi Na
1M (diluido al 1/2, con agua destilada). Se administra hasta que se resuelvan las
anormalidades ECG y desaparezca la inestabilidad hemodinámica.
– Acidemia metabólica: 1-2 mEq/kg de Bi Na 1M, en bolo (diluido al 1/2, con agua
destilada). Se debe mantener pH sanguíneo >7,35
– Alcalinización urinaria: sueros glucobicarbonatados, con suero glucosado al 5% y
50-100 mEq/L de bicarbonato
 BIPERIDENO
• Indicaciones: sintomatología extrapiramidal debida
a fármacos neurolépticos (fenotiacinas,
butirofenona,...), metoclopramida y a otros fármacos.
• Dosis iv: 0,04-0,1 mg/kg lenta. Se puede repetir la
dosis a los 30 minutos.
 CALCIO (GLUCONATO CALCICO Y
CLORURO CALCICO 10%)

• Indicaciones:
– Cuadro de hipocalcemia clínica, que se manifiesta como:
convulsiones, opistótonos, QT largo, Trousseau, Chvostek, y que está
provocado por: etilenglicol, ácido fluorhídrico, fluoruros, oxalatos,
AINEs,...
– Intoxicación por antagonistas o bloqueantes del calcio.
– Intoxicación por fármacos betabloqueantes, que no han
respondido al glucagón.
– Intoxicación por sulfato de magnesio.
– Envenenamiento por picadura por arácnidos: viuda negra,
tarántula,..
 CARNITINA
• Indicaciones: intoxicación aguda por ácido valproico > 100
mg/kg, que presenta clínica de afectación neurológica. La
presencia de niveles > 850 mg/L, hepatotoxicidad, y/o cifras
crecientes de amonio, aunque no están bien establecidas, se
pueden tener en cuenta como indicador de tratamiento.
• Dosis: 100 mg/kg iv (máxima dosis 6 g), seguida de 50
mg/kg/8 horas (máx. 3 g), en bolo de 3 minutos o durante 15-30
minutos. El tratamiento se mantiene hasta: que desciendan los
niveles de amonio, si estaban previamente elevados, presente
mejoría clínica (en las series revisadas hasta 4 días) o aparezcan
efectos adversos.
 CIANURO ANTIDOTOS
a) el paciente está en coma (Glasgow <8),
b) la vía aérea está comprometida,
c) y/o presenta inestabilidad hemodinámica, soporte con fluidos y/o inotrópicos en caso de ser
necesario, corrección de la acidosis con bicarbonato y el uso de antídotos.

1. AGENTES METAHEMOG: tiosulfato sodico

2. PRODUCTOS CON COBALTO: HIDROXICOBALAMINA,
3. DONANTES DE AZUFRE: tiosulfato sodico
 DANTROLENE
• Indicaciones y dosis:
– Hipertermia maligna provocada por anestésicos volátiles,
relajantes musculares despolarizantes (succinilcolina). Dosis iv: 1-2
mg/kg, repetir cada 5-10 minutos, hasta la remisión o hasta una
dosis acumulada de 10-12 mg/kg.
– Síndrome neuroléptico maligno: síndrome extrapiramidal grave,
desencadenado por fármacos neurolépticos: haloperidol,
flufenazina,.. Dosis iv: 0,25-2,5 mg/kg/6-12 horas (dosis máxima al
día 10 mg/kg), hasta control de la sintomatología. Si precisa dosis
acumuladas mayores de 20 mg/kg, hay que considerar otros
diagnósticos.
– Hipertermia provocada por intoxicación por drogas ilegales que no
responde a tratamiento escalonado con medidas físicas y
benzodiazepinas. Dosis iv: 2,5 mg/kg/6-12 horas (dosis máx/día 10
mg/kg), hasta control de síntomas.
 EMULSIÓN LIPIDICA
• Indicaciones: pacientes hemodinámicamente inestables
como resultado de intoxicación provocada por fármacos
lipofílicos: antagonistas del calcio, beta-bloqueantes,
anestésicos locales (bupivacaína), antidepresivos
tricíclicos y clorpromazina.
• Dosis. Intralipid 20% iv: bolo de 1-1,5 ml/kg, en 1 minuto
y comenzar una infusión de 0,25-0,50 ml/kg/min, hasta
que se recupere la situación hemodinámica. En parada
cardiaca, si no hay respuesta, se puede repetir la misma
dosis/cada 5 min (máx. 3 bolos)
 FLUMACENIL
- INDICACIONES:
- – Corregir la sedación y depresión respiratoria inducidas por
las intoxicaciones severas por BZD, cuando las medidas
adecuadas de apertura de vía aérea, soporte respiratorio y
circulatorio han sido ineficaces.
- • Dosis iv: 0,01 mg/kg en 30 segundos (dosis única máx. 0,2
mg). Si no responde, se pueden administrar dosis adicionales
cada minuto, hasta una dosis total máxima de 1-2 mg o
hasta que desaparezca el coma. La mayoría de pacientes
responden a dosis < 1 mg.
 GLUCAGÓN
• Indicaciones:
– Es el antídoto de primera línea en la intoxicación por fármacos
betabloqueantes, con clínica de hipotensión, bradicardia sintomática y/o
estado mental deprimido.
– En la intoxicación por antagonistas de calcio está indicado un
tratamiento de prueba con glucagón, tras la administración de sales de
calcio.
– Intoxicaciones masivas por antidepresivos tricíclicos con hipotensión
refractaria que no responden a la expansión de volumen y a la
administración de bicarbonato, se puede hacer una prueba terapéutica
con glucagón.
- • Dosis iv: en niños 0,05-0,1 mg/kg en bolo de 1 minuto (2 a 5 mg),
en adultos: 5 a 10 mg. El efecto ocurre en los primeros minutos y
dura 15 min. Si no hay respuesta (aumento de frecuencia cardiaca,
aumento de tensión arterial), se puede repetir la dosis a los 10-15
minutos.
 HIDROXICOBALAMINA
● • Indicaciones: antídoto de elección en intoxicación por
cianuro, ya que su comienzo de acción es muy rápido y
con margen terapéutico amplio. Es un medicamento muy
seguro, que se recomienda en el lugar de la intoxicación.
● • Dosis iv: 70 mg/kg (dosis máxima 5 g) en perfusión
continua durante 10 minutos. La administración debe ser
lo más precoz posible. Dependiendo de la severidad, se
puede repetir la dosis (o la mitad), a los 10 minutos. La
vida media de la hidroxicobalamina es de 24-48 horas.
 INSULINA
• Indicaciones:
– Intoxicación por antagonistas del calcio que se manifiestan con
hiperglucemia. Esta se produce por disminución de la recaptación de
glucosa por parte de la célula y por transformación de los ácidos
grasos a carbohidratos.
– Intoxicación por antagonistas del calcio y/o por beta bloqueantes,
con clínica de hipotensión refractaria al tratamiento previo con
glucagón, calcio y catecolaminas.
• Dosis: insulina: dosis de inicio 1 U/kg/hora, seguida de 0,5-1
U/kg/hora + glucosa bolo inicial de 0,25 g/kg (si glucemia < 200
mg/dL), seguida de 0,5-1 g/kg/hora. Hay que monitorizar la glucemia
y el potasio de forma estricta (mantener glucemia ≥ 10% de la
basal, entre 100-250mg/dL).
 N-ACETILCISTEINA
Es un antídoto bien tolerado que previene la hepatotoxicidad inducida
por el paracetamol. Su eficacia es del 100%, cuando se administra en las
primeras 8 horas, y aunque esta disminuye con el tiempo, también se
han observado beneficios cuando se administran en las primeras 24
horas e incluso después del comienzo del fallo hepático.
Intoxicacion por paracetamol
Intoxicacion por tetracloruro de carbono
Intoxicacion por setas que contengan amatoxinas
 NALOXONA
● Antagonista competitivo de los receptores opioides.
● Debe recordar que posee menor vida media (20-45 minutos) que la mayoría
de opiáceos, por lo que valoraremos el uso de dosis repetidas tras la
respuesta inicial del paciente.
● El óptimo nivel antidótico es aquél en el que aumentamos el grado del coma
para obtener respuesta verbal.
Esquema de uso
• 0,2 - 0,4 mg / iv / en 15 ́ ́ y esperar 1 min. • 0,4 mg / iv / en 15 ́ ́ y esperar.
• 0,4 mg / iv / en 15 ́ ́ y esperar.
• Repetir hasta 10 veces en total.
• Niños: 100 μg/kg
 QUELANTES
Los metales tienen la capacidad de unirse a unas sustancias,
denominadas quelantes, formando compuestos atóxicos e hidrosolubles,
que se eliminan por la orina.
Entre ellos se encuentran:
A. Dimercaprol (2,3 dimercaptopropanol) (BAL).
B. Ácido 2,3-dimercaptosuccínico (DMSA, Succimer).
C. Calcio-disódico etilendiaminatetraacetato (CaNa2 EDTA).
D. D-Penicilamina. E. Desferoxamina.
F. DMPS (ácido 2,3-dimercaptopropanosulfónico, derivado del BAL).
 Anormalidades en:
● Edo. fisiologico
● Signos vitales

Toxindromes ● Apariencia
general
● Ojos
● Membranas
Toxikon→ arco Dromos→ curso de una carrera
mucosas,
Conjunto de síntomas y signos causados por un
● Pulmones
tóxico→ Orientacion diagnostica y terapeuta. ● Corazon
● Abdomen
● Examen
neurologico
 Toxindromes:

● Síndrome simpático-mimético.
● Síndrome colinérgico.
● Síndrome anticolinérgico.
● Síndrome sedativo hipnótico.
Sindrome colinergico

Conjunto de signos y
síntomas producidos
por la estimulación
excesiva de receptores
muscarínicos y
nicotínicos debido a un
exceso de acetilcolina
Cuadro clinico
 Sustancias anticolinesterasas→
Producen 3 cuadros bien definidos:
Crisis colinérgica aguda inicial

Sindrome intermedio

Polineuropatia tardia
Crisis colinergica aguda inicial
Sindrome intermedio
Polineuropatia tardia
Diagnóstico y tratamiento
 ● Plaguicidas organofosforados y carbamatos.
Sindrome Colinergico ●
●
Pilocarpina.
Hongos ( Clicybeinocybe

MUSCARINI NICOTINIC MUSCARINI MUSCARINI diaforesis MUSCARINI MUSCARINI MUSCARINI MUSCARINI NICOTINIC
COS: OS: COS: COS COS: - COS: COS: COS: OS:
-Bradicardia -letargia- -Lagrimeo -Rinitis nauseas -Aumento Incontinenci diaforesis -Debilidad
-Deterioro -ansiedad -Vision -broncorrea. -diarrea de -ruidos a urinaria muscular
hemodinami - coma borrosa - Dolor hidroaereos -
co -convulsions toracico. - fasciculacio
-Fibrilacion - - incontinenci nes
auricular colapsocardi broncoconst a fecal.
-Taquicardia orrespiratori riccion.
ventricular o. --tos
-hipotension -edema
NICOTINIC pulmonar
OS: - cianosis
Hipertension
Hiperglucem
ia
 Sindrome anticolinergico

Farmacos:
Complicación secundaria al ● Antihistaminicos
empleo de: ● Atropina
● Fármacos anticolinérgicos ● Escopolamina
con efecto ● Fenotiazinas
antimuscarínico. ● Antidepresivos
triciclicos.
● Toxina botulinica
Etiología→ Inhibición de la
actividad de la acetilcolina
sobre el receptor muscarínico.
 Cuadro clinico

● Hipertension
● Taquicardia
● Taquipnea
● Hipertermia
● Confusion
● Vision borrosa
● Sequedad de piel y mucosas
● Rubor facial
● Peristaltismo disminuido
● Retencion urinaria
● Midriasis
● Delirio
● Psicosis
● convulsiones
 Tratamiento:
1. Proteger al paciente agitado de posibles lesiones.
2. En caso de intoxicación grave→ monitoreo de signos vitales
3. Diazepam 5-10mg iv→ hasta mejoría clínica
4. Antidoto: → salicilato de fisostigmina.
Sindrome simpaticomimetico
Es causado por aumento de la actividad simpática
 Etiologia
● Drogas de abuso como cocaína, anfetaminas.
● Metilxantinas.
● Agonistas Beta adrenérgicos (broncodilatadores).
 Cuadro clinico
● hipertensión arterial
● taquicardia
● hipertermia
● ansiedad
● alucinaciones
● convulsiones
● diaforesis
● midriasis
● Arritmias
OTROS: Convulsiones,
rabdomiólisis, infarto del
miocardio. Muerte por
convulsiones, paro cardiaco,
hipertermia
 tratamiento
El manejo de las vías respiratorias y el control de la agitación son las dos
preocupaciones principales del tratamiento prehospitalario.

La atención de apoyo general es la principal medida de tratamiento para la toxicidad

simpaticomimética porque no existe un antídoto

Benzodiacepinas
 Sindrome Extrapiramidal
Ocurre por un bloqueo de la dopamina por ciertos
medicamentos, que ocasionan trastornos de movimiento
(antipsicoticos)
 Etiologia
Drogas de abuso: cocaína.
Monóxido de carbono.
Metoclopramida.
 Cuadro clinico
● Rigidez
● Temblor
● Opistótonos
● Trismus
● Hiperreflexia
● coreoatetosis
tratamiento
Sindrome hipnotico sedante