Trypanosomiasis

Americana
Parasitología
Dra. Marisa Torres
Junio 2001
 Generalidades
 Enfermedad de Chagas
 CIE -10 B 57
 infección zoonótica parasitaria
 agente infeccioso
– protozoo flagelado Trypanosoma cruzi
 Generalidades
 reservorio
– humano y más de 150 especies de animales
domésticos y salvajes
 mecanismos de transmisión
– vectorial (principal)
 a través de un insecto hematógago

– transfusional, transplacentario, transplante de

órganos, accidentes de laboratorio
 el hombre adquiere la infección en forma congénita
o adquirida y se ve afectado diversos órganos
especialmente el corazón y el tubo digestivo
 Generalidades
 vectores infectados
– especies hematófagas de Reduvidaee
(chinches de trompa cónica o besadoras)
principalmente especies de los géneros
Triatomas, Rhodnius y Panstrongylus
– en Chile
 Triatoma infestans (ciclo domiciliario) Triatoma
spinolai (ciclo silvestre)
 se estima que el 30% de los Triatomas están
infectados
 Epidemiología
 distribución
– el ciclo biológico se desarrolla en el continente
americano entre el paralelo 35 latitud norte y
49 latitud sur; afecta 17 países
 magnitud
– endémica en el continente americano
– América : 24 millones de infectados
– migraciones de infectados a otros continentes
 estado infectante
– tripomastigote metacíclico
 Chile: área
endémica
 I a VI Región
– áreas rurales y periurbanas
 población total I a VI Región
– 10.029.335 (67%)
 población expuesta
– 850.000 personas
 personas infectadas
– 142.000 (estimación)
CHILE: Magnitud
(MINSAL)
 MORTALIDAD  MORBILIDAD (98)
(97) – Notificaciones : 553
– Nª muertes: 55 – Tasa : 3,8 por cien
– Tasa:0,4 por cien mil
mil – 83% Dg. Serológico
– 70% corresponde – 14% Dg. Clínico -
a hombres serológico
– 53% SS Coquimbo – 37% SS Antofagasta
– 0,07% del total de
muertes del país
 epidemiológico
nacional
 notificaciones en aumento
 aumento del tamizaje en donantes
– ( 80% diagnóstico serológico)
 motivación debido a
– programas de eliminación de la
transmisión vectorial y transfusional
 epidemiológico
nacional
 Mortalidad estable los últimos
años
– representa la infección adquirida
décadas atrás (80 % cardiopatías)
– 93% corresponde a personas mayores
de 45 años
– desde 1989 no se registran muertes en
<15 años
– 56% corresponde al SS Coquimbo
 epidemiológico
nacional
 mortalidad de 0,4 por cien mil estable en
los últimos 4 años
 afecta principalmente a hombres (70%)
 notificación en aumento en base a
serología en donantes y mayor interés en
el tema
 subnotificación en algunos S de Salud
 necesidad de crear un Registro de
Chagásicos
 Biología
 Amastigote  Tripomastigote
– forma intracelular – forma diagnóstica
(reservorio) – fusiforme
– redondo u oval – mide 25 micras
– inmóvil – tiene u núcleo
– mide 3-6 micras central y
blefaroplasto
– tiene un núcleo
posterior
– un cuerpo – membrana
parabasal y un ondulante
blefaroplasto
– flagelo libre
 Ciclo Biológico
huésped vertebrado
 Hombre
– penetración de tripomastigote
– introducción a células fagocíticas
– transformación a amastigotes
– multiplicación por fisión binaria, ruptura
celular
– liberación de formas parasitarias
– transformación a tripomastigotes
sanguíneos
– penetración a otras células y tejidos
 Ciclo biológico
huésped
invertebrado
 Triatoma
– picadura de triatomino
– succión de formas parasitarias
– tubo digestivo, transformación a
epimastigote
– multiplicación por fisión binaria
– migración a intestino posterior
– transformación a tripomastigote metaciclico
– eliminación de tripomastigotes en las
deyecciones
 Patogenia
 vector pica y coloca sus deyecciones en
zonas expuestas
– ángulo palpebral, ventanas nasales, labios
 tripomastigote metaciclico ingresa y se
introduce a las células fagocitarias, células
adiposas, y fibras musculares
 se multiplica como amastigote, va
rompiendo células y produciendo (focos
inflamatorios), que clínicamente se expresan
como aumento de volumen “Chagomas”
 Mecanismo de
daño
 inmunológico
 inflamatorio
 vascular
 tóxico
 degenerativo
Trypanosoma cruzi
 Parásito - izoenzimas (z1,z2,z3)
 z1 : T spinolai y animales silvestres
 z2 T infestans, hombre y animales
 Huésped
– genética (ant. familiares)
 expresiones clínicas diferentes
 Ambiente
– riesgo (infección y reinfección)
 una o varias cepas
 Formas clínicas
 Congénita
 Adquirida
– fase aguda: adenopatías, esplenomegalia,
hepatomegalia, meningoencefalitis,
cardiomegalia
– período latente o indeterminado
 hallazgo de memoria inmunológica
– fase crónica: arritmias, cardiomegalia,
aneurisma aórtico, megaesofago,
megacolon
 Etapas Clínicas
 Aguda
 Latente
 Crónica
 Etapa aguda
manifestaciones
 locales
– Signo de Romaña: edema bipalpebral poco
doloroso violáceo, parálisis de músculos de la
órbita, infiltración de glándula lacrimal,
desaparece en 15 días
– Chagoma. nódulo subcutáneo, adenitis regional
 generales
– fiebre, macro y micropoliadenopatías,
cardiomegalia, velamiento de ruidos cardiacos,
alteraciones en la conducción de la actividad
cardiaca, arritmias, meningoencefalitis
 Etapa aguda
 transplante de órganos
– [Link], miocarditois, encefalitis
 transfusión sanguínea
– 10-20% de los receptores de sangre contaminada
presentan síntomas
– inmunocompetentes
 incubación de +- 30 días, [Link] sin puerta de entrada,
síntomas del período agudo: hepatoesplenomegalia,
microadenopatías, alteraciones ECG.
– inmunocomprometidos
 incubación de 15 días, síntomas más acentuados. en
transplante de órganos
 Transmisión
transplacentaria
 requisitos
– parasitemia materna, multiplicación del parásito
en la placenta, inflamación de la placenta,
aumento de la permeabilidad de la placenta
– se puede transmitir el parásito en cualquier etapa
de la infección y cuando se haya formado la
placenta
 produce
– abortos, mortinatos, RN pretermino y término
– no produce malformaciones
 90% de los RN con Chagas congénito nacen
asintomáticos.
 Etapa latente
 Clínica
– asintomático desde el punto de vista de esta
infección
– reconocimiento antigénico al parásito
 ELISA o IFI IgG positiva
– parasitemia positiva
 PCR positivo
– generalmente se detectan en tamizaje de
donantes de sangre o en tamizaje de
embarazadas
 Etapa crónica
 asintomática
 sintomática (1/3 de infectados)
– compromiso cardiaco
 miocarditis, arritmias cardiácas (bloqueos
auricoventriculares), cardiomegalia,
insuficiencia cardiaca, anomalías de la aorta,
AVE por tromboembolía, alteraciones del SNC.
– megaesofago
 disfagia, pirosis
– megacolon
 constipación, fecalomas, vólvulo
 Trypanosomiasis e
inmunosupresión
 inmunodeprimido  clínica
– primoinfección – síndrome febril sin
 transfusión foco importante
 transplante historia clínica
 vectorial
– reactivación
 SIDA
 terapia
corticoidal
 transplantados
 Diagnóstico
 antecedentes epidemiológico
– lugar de procedencia, tipo de habitación,
conocimiento de triatominos, picadura por
triatominos
 clínico - parasitológico
– estudio de sangre periférica por frotis y/o gota
gruesa, hemocultivos para tripanosoma,
inoculación en animales de laboratorio,
xenodiagnóstico, biopsia de ganglio, bazo,PCR
 serológico
– determinación IgG a por ELISA, IFI
 Diagnóstico
 parasitológico
– se realiza con técnicas directas
 frotes, lamina y laminilla, microstrout
– de amplificación
 xenodiagnóstico, hemocultivo
 inmunológico
– búsqueda de Acs IgG contra antígenos de
 membrana (IFI)
 somáticos (ELISA)
 Definición de casos
(Normativa MINSAL)
 Caso sospechosos agudo
– fiebre sin otra explicación, hepatoesplenomegalia
y chagoma en una zona endémica
 Caso agudo confirmado
– clínicamente compatible confirmado por
laboratorio con examen directo positivo o PCR
positivo para T cruzi
 Enfermedad de Chagas congénita
– RN hijo de madre infectada con T cruzi y con
examen directo positivo o PCR positivo para T cruzi
 Caso confirmado crónico
– serología positiva para anticuerpos contra T cruzi
confirmado por el ISP en donantes o pacientes con
secuelas
Propuesta de MINSAL

 Registro de Chagásicos pesquisados en

– Bancos de sangre (donantes)
– Laboratorios (pacientes en estudio)
– tamizajes de embarazadas y RN de zonas
endémicas .
 Investigación, consejería, derivación,
aplicación, protocolo, tratamiento y
seguimiento
 Experiencia clínica
tamizaje en donantes
 desconocimiento de su situación
 frecuente donación de sangre previamente
 mayoría con antecedentes de riesgo
 cohorte familiar infectada
 mayoría de escasos recursos
 evaluación clínica
– fase latente
– compromiso de parénquimas en baja proporción
– ausencia de correlación entre títulos de IgG y
presencia de PCR positivo
 Experiencia clínica en
terreno
 población infectada  equipo de salud
– falta de (atención
conocimiento de primaria rural)
estar infectado y de
exposición al riesgo – equipo médico
– ausencia de rotativo
consulta frente – motivación
síntomas durante proyectos
compatibles con al – proyectos por
infección tiempos limitados
 Experiencia clínica
policlínico de
especialidad
 Pacientes infectados
– conciencia del riesgo de estar infectado por
antecedentes de riesgo
– negación de la patología
– falta de conocimiento de gravedad
– antecedentes familiares de importancia
– consulta tardía
– falta de acceso a especialista?
– compromiso de parénquimas en diferentes
grados
 Experiencia clínica :
hospital
 Pacientes
hospitalizados
– pacientes en etapa
crónica
 ingreso por
complicaciones
– inmunodeprimidos
 hallazgo en estudio
de complicaciones
 transplantados, SIDA,
terapia corticoidal
Terapia : indicaciones
 etapa aguda (siempre), excepto durante el
embarazo
 etapa latente: controversia
 etapa crónica: cuando se evidencian daños
parenquimatosos
 siempre a
– inmunoderpimidos
– mujer en edad fértil que ha tranmsitiso en el
embarazo
– menores de 18 años
 Medidas de Control
preventivas
 educar a la población sobre transmisión y
métodos de control
 eliminación sistemática de vectores que infestan
casas (programa de control)
 construcción y reparación de viviendas para
eliminar sitios donde se alojen estos vectores
 tamizajes a
– donantes de sangre
– embarazadas
– binomio donante /receptor
– potenciales inmunocomprometidos
 Control del paciente, de los
contactos, y del ambiente inmediato

 notificación
 encuesta epidemiológica
(identificar región geográfica de
exposición)
 tamizaje de cohorte familiar
– (hermanos, padres con antecedentes
de exposición al riesgo)
 tamizaje de los hijos si es mujer
 Propuestas a nivel
regional
 Registro de Chagásicos
 Generación de programas
 Fortalecer alianzas con entes
técnicos
 Educación
 Difusión
 Algunas referencias
 Revistas (colecciones)
– Parasitología al día ( FLAP : Federación
Latinoamericana de Parasitología)
– Boletín de Parasitología
 Libros y fuentes
– Atías A, Parasitología Clínica, [Link]áneo
– OPS, Enfermedad de Chagas
– [Link]
– [Link]
 Situación Epidemiológca de la Enfermedad de

Chagas en Chile, Dpto. de Epidemiología

Trypanosomiasis
americana