Trastornos de la

conducta
alimentaria

Residentes de psiquiatría infantil y de la

adolescencia:
- Javiera Mora
- Jesús Sandoval
 Trastornos de la conducta alimentaria

Historia

Richard Morton 1689 William Gull 1874 Ernest Laségue

Describe a una mujer de (Londres) 1873 (Paris)
18 años como “un Anorexia  L’Anorexie
esqueleto cubierto sólo Hystèrique (De la Anorexia
por la piel" Histérica, en francés).

Anorexia: “Ausencia
de hambre”
Inadecuado
 Trastornos de la conducta alimentaria
Historia
La anorexia nerviosa se considera un problema de salud del «mundo industrializado», a pesar de que los primeros
casos descritos se remontan a antes de Cristo, durante la época helenística, relacionados con la inanición voluntaria por
motivos religiosos.

Mujeres de la época victoriana, usualmente

preadolescentes, que afirmaban que podían
sobrevivir largos períodos de tiempo sin Santa catalina de siena:
consumir comida u otra nutrición. “Su existencia era un milagro,
el caso no tenía explicación científica”
 Trastornos de la conducta alimentaria

Historia

T. atracon  1959 Albert Dr. Otto Dörr (Padre de

Stunkart (SAN) 1979 Psiquiatra Británico Gerald Bulimia: “bous” (buey) y la Bulimia)
Russell “limós” (hambre), significa “Sindrome de hiperfagia
y vómito secundario en
“hambre de buey” la mujer joven”, en un
artículo publicado en la
Revista Chilena de
Neuropsiquiatría en 1972.
 Prevalencia
Históricamente percibidos como patologías propias de países occidentales desarrollados, con el paso de los años los TCA se han
detectado en diversas culturas y países de menor desarrollo, en los que en general han ido en aumento .

Paises occidentales
2013 y 2022 muestra una prevalencia de TCA de 5,5 a 17,9% en mujeres jóvenes y 0,6 a
2,4% en hombres jóvenes.
Chile
Vicente y cols. encontraron 0,3% en el último año (2020) en jóvenes de ambos sexos de 12 a 18
años.
TCA (AN y BN) de 3,8%, en una muestra de la comunidad de adolescentes de sexo femenino (edad x = 14 años),
de nivel socioeconómico medio a bajo, en Santiago.
Mortalidad
AN alcanzan hasta un 22,5% y en BN la tasa de mortalidad estandarizada varía
entre 1,5 y 5% aproximadamente.
Post pandemia: Incremento en las consultas por TCA entre el 2019 y 2021 en la Red de Salud UC Christus de 4 a 5
veces en relación a los años previos.

Eating disorders in adolescents. A comprehensive approach Verónica Gaete P.a,b, Carolina López C.a,b Rev Chil Pediatr. 2020.
 Trastornos de la
conducta alimentaria:

Preocupación exagerada por

el peso y/o la figura

Conductas dirigidas a
controlar el peso (restricción Insatisfacción con la imagen
alimentaria, ejercicio corporal (incluso distorsión
excesivo, vómitos, uso de ésta)
laxantes y/u otras).
Trastornos de la conducta alimentaria

Asociado a significativa
Inicio en adolescencia TCA en
comorbilidad médica,
y adultez temprana varones
psiquiátrica, y mortalidad.

Tasas de
Pronóstico significativamente
mortalidad más
mejor
bajas
 Etiología
Se carece de una comprensión clara y completa de la causa de los TCA. La investigación a la fecha ha evidenciado diversos factores
biológicos, psicológicos, conductuales y socioambientales que interactuarían de manera compleja, contribuyendo a su aparición y
mantención.

Se ha demostrado una fuerte contribución genética en AN, BN y TA. Estudios en gemelos idénticos
demuestran que hay 50-80% de predisposición genética.
Genética
Bergen y sus colaboradores demostraron la asociación de polimorfismos del gen del receptor 2
de la dopamina.

Estudios de gen del BDNF (factor neurotrófico derivado del cerebro) han demostrado asociación de
algunos polimorfismos de dicho gen con anorexia nerviosa, bulimia y atracón

Factores de riesgo socioambientales

Ambiente El haber sido objeto de burlas

La presión percibida para ser delgado

Trastornos de la conducta alimentaria
Vulnerabilidad

Minorias sexuales

Enfermedades Antecedentes
crónicas familiares

Ballet o deportes que

exigen un cuerpo
delgado
 Etiología

Relación TEA/Anorexia:
Estudios escandinavos (Gillberg & Rasgos de
Råstam, 1992) personalidad:
Las personas con anorexia son más Rasgos de
propensas a ser autistas que las que no personalidad
lo son, según los estudios. 20% de altamente
los pacientes con anorexia son
autistas.
perfeccionistas y
obsesivos.
¿ARFID 2013?

La desregulación en los
sistemas dopaminérgico y
El autismo "podría ser un serotoninérgico: más las
factor de riesgo alteraciones en los circuitos
particular para neurales relacionados con la
desarrollar un trastorno
recompensa y el
alimentario restrictivo".
William Mandy,
autocontrol
University College de
Londres
 En un estudio cualitativo de mujeres autistas con anorexia
publicado en abril, pocos participantes informaron de que
sus conductas alimentarias estaban impulsadas
principalmente por la imagen corporal.

"A veces parecen tropezar con esta comprensión de que,

si realmente te matas de hambre, puedes adormecer
muchas de esas emociones"

"Se convierte en una forma de manejar la

ansiedad aguda y la infelicidad".

Anorexia’s link to autism, explained - People with anorexia are more likely to be autistic than those without the
eating disorder, but the interplay between the two conditions is complex.
Factores de riesgo y etiología
Género Riesgo genético/familiar Raza

Inicio de TCA
 Factores de Riesgo

01
About the
Disease
You can enter a subtitle
here if you need it
 Psicopatología ”Los TCA no solo se relacionarían con querer
tener el cuerpo soñado, sino que serían un
mecanismo para regular las emociones negativas”
Nucleo psicopatológico: vergüenza Fenómeno psicopatológico
corporal, los esquemas corporales primario: La sobrevaloración
alterados y la “idealización” de los de la alimentación, la forma
delgadamente ideal corporal y el control del peso

Rasgos de
personalidad Dificultades en
obsesivo la regulación
compulsivo/perfeccio emocional
nista

Estudios en genética y epigenética han demostrado que los TCA se

asocian:
Problemas de internalización (ansiedad y síntomas depresivos) y
dificultades de externalización (bajo control, cogniciones, conductas
impulsivas y desinhibidas

Las funciones cerebrales y cognitivas

en desarrollo, con una mayor
conciencia de las presiones sociales
sobre la delgadez y una mayor
preocupación por la aceptación
entre pares.
 Psicopatología
TCA y adolescencia= Funcionamiento
Características del familiar problemático.
funcionamiento familiar
(dependencia excesiva de
otros miembros de la Comportamientos
familia, baja flexibilidad, relacionados con un
comunicación deficiente y peso no saludable,
evitación de conflictos) comportamientos
alimentarios
desordenados y
psicopatología propia de
TCA.

Funcionamiento familiar
desadaptativo +
Vulnerabilidad individual

Familias más rígidas  Niveles más altos de somatización y

preocupación por el cuerpo (predicen niveles más altos de ideación
suicida)
Áreas involucradas en la alimentación

Rojo: Circuito de recompensa

Azul: Circuito de control cognitivo o ejecutivo

Naranja: Circuito interoceptivo

 Ansiedad impulsada por
Neurobiología Corteza prefrontal: Miedo
condicionado a comer, aumento
el miedo

de peso, comida, amenza de de

Consciente
comer
Amigdala: Hiperreactividad
Circuito de control de los ante amenazas
• 1. Condicionamiento del Miedo y Corteza Prefrontal: El alimentos impulsado por el
miedo
condicionadas
(Alimentos con alto cont calorico)
modelo sugiere que la corteza prefrontal está Involucrada en
la asociación de la comida y el aumento de peso como una Hipotalamo:
amenaza. Esto lleva a un miedo condicionado a comer, que Control del Miedo, evita
los alimentos)
refuerza comportamientos de control de la alimentación. apetito

• 2. Amígdala: Actúa como un amplificador del miedo

condicionado, respondiendo de manera exagerada a señales
como la comida alta en calorías.
Esta respuesta refuerza el miedo y la evitación de la comida.

• 3. Hipotálamo: Controla el impulso apetitivo, equilibrando

las señales de hambre y saciedad, pero puede ser
Influenciado por el miedo y la ansiedad.
 Neurobiología
• 4. Sistema de Recompensa (Estriado Ventral y Núcleo
Accumbens): Estas áreas están implicadas en la motivación y
la recompensa. En los TCA, las adaptaciones en el sistema
dopaminérgico pueden llevar a una sensibilización en la AN
Estriado ventral
(reforzando la restricción alimentaria) o a una (DA, F1, Rs)
desensibilización en los atracones (facilitando el consumo Nucleo
accumbens (DA,
excesivo de comida). D1, D2, Rs)
Circuito de control de
alimentos

• 5. Ciclo de Refuerzo: El miedo y la ansiedad relacionados

con la comida fortalecen los circuitos de control, lo que Fortalece Debilita

puede llevar a comportamientos como la evitación extrema

de la comida (en la AN o la Incapacidad para controlar la Restricción de
Sensibiliza Desensibiliza Ingesta
excesiva de
ingesta (en los atracones) alimentos alimentos

Anorexia, baja de Atracones de comida

con sobrepeso
peso

Resumen: Este modelo Integra aspectos psicológicos (miedo condicionado),

neurológicos (diferentes regiones cerebrales) y bioquímicos (Destacando la
Refuerza Refuerza
compleja interacción| entre el miedo, la recompensa, y el control
consciente e inconsciente del comportamiento alimentario.
 Clasificación según DSM 5 y CIE-11

Trastornos alimentarios y de la ingestión de alimentos

Trastorno de la conducta alimentaria de la CIE-11
del DSM-5
Síntomas de los TCA más frecuentes en la
adolescencia

Anorexia Nerviosa Bulimia Nerviosa

T. Por atracón
 Anorexia Nerviosa

Purgativo:Involuc Inicio 15 a 19 años

ra purgas por medio
de vómitos, uso de
Causa más frecuente de pérdida de peso en las adolescentes
laxantes, diuréticos
o píldoras Causa más frecuente de ingreso en los servicios hospitalarios de
adelgazantes para niños y adolescentes.
eliminar calorías.
90% mujeres
Pueden tomar una forma diferente en
Restrictivo: El bajo
los adolescentes varones.
peso se logra por
inanición exclusiva o
acompañada de un Varía de una cultura a
exceso de actividad.
otra
Explicaciones religiosas para el ayuno y la abstinencia en
algunos casos
Anorexia nerviosa
Una historia marcada por el pasado y por
el sentimiento de soledad que se genera
al no encajar en ningún sitio.

¿Cómo eran
los padres de Alice?
 Generalmente, este diagnóstico se realiza a
Bulimia Nerviosa partir de la presencia de conductas
purgativas en una persona de peso normal

Finales del siglo XX

Glorificación de un cuerpo delgado por parte de los
medios de comunicación

Inicio 15 a 20 años
Síntomas fáciles de encubrir, en promedio
consultan luego de 10 años.

Creciente preocupación
sobre la apariencia
Niños varones de la comunidad homosexual presentan
un mayor riesgo de desarrollar bulimia nerviosa.
Bulimia Nerviosa
 Neurobiología de la Bulimia Nerviosa

La hipofunción
serotoninérgica
Así como en la
Por ello no es persiste, a pesar de la
impulsividad, estas
sorprendente que la recuperación • Alteraciones de la perfusión
alteraciones involucran
BN se asocia con una hipofunción sintomática, lo cual
disminución en el
tanto la liberación de
serotoninérgica sea sugiere que es un
frontal inferior derecha
serotonina como una • Temporal derecha y parietal
tono de la más marcada en factor de
modificación en la
neurotransmisión
función de sus
pacientes con BN y vulnerabilidad o de derecha en pacientes con BN y
serotoninérgica en el altos grados de rasgo asociado al un patrón de comportamiento
receptores, en
SNC impulsividad, desarrollo de una
particular el receptor impulsivo
comparados con los no patrón de
5-HT1A y sus
impulsivos comportamiento
transportadores
impulsivo en estos
pacientes

Rosval y cols:
• Altos grados de impulsividad del tipo de la no planeación.

En resumen, los hallazgos sugieren que la impulsividad está presente en grados elevados.
En estos, la impulsividad se asocia con un decremento de la neurotransmisión serotoninérgica, que puede alterar el equilibrio entre excitación e
inhibición en los circuitos córtico-límbicos y córtico-estriatales. La hipofunción serotoninérgica es un factor de vulnerabilidad constante o un rasgo
que se puede relacionarse con disfunción prefrontal y alteraciones en la regulación afectiva en estos sujetos.

Neurobiología de la impulsividad y los trastornos de la conducta alimentaria*Luis Felipe Orozco-Cabal1 and

Trastorno por atracón

Finales del siglo XX

El trastorno por atracón es actualmente el problema
mundial que ha crecido más rápidamente.

Creciente disponilidad de
productos alimentarios

A diferencia de la anorexia y la bulimia nerviosa, la

preocupación por la imagen corporal no es un requisito .

Malestar significativo y al menos otros tres síntomas

consecuentes al atracón (como la culpa y la repugnancia).

Trastorno por atracón

 Neurobiología de los Trastorno por atracón
La estimulación repetida de este
Los alimentos y Los opioides sistema, en un intento de aliviar
líquidos de alta endógenos y la los efectos fisiológicos o
palatibilidad y las dopamina (núcleo psicológicos del estrés se ha
La neurobiología de relacionado con el desarrollo de
drogas de abuso accumbens) han sido
los atracones se
ejercen sus efectos implicados en la atracones y abuso de
asemeja a la
de refuerzo a través transición de comer sustancias
observada en el
de la activación de las en exceso a los
abuso de sustancias
vías de recompensa atracones y del uso
naturales en el de drogas recreativas
cerebro al abuso

• Se han identificado alteraciones en los sistemas opioides y dopamina en pacientes con BED y BN
• Polimorfismo genético con receptores D4 con menor afinidad a DA, menor densidad D2 y del DAT1, se encuentran tanto en
pacientes con bed, bn y abuso de sustancias

Condicionamiento: asociaciones aprendidas entre las propiedades de los alimentos y el medio ambiente y las condiciones bajo
las cuales se consume la comida pueden contribuir al desarrollo de señales fisiológicas y sensoriales para el consumo de alimentos
en ausencia de hambre en animales de laboratorio.
Mathes W et al. The biology of binge eating. Appetite. 2009 jun; 52(3)
 ¡BRUCE!
¡BRUCE!
¡BRUCE!

¡BRUCE!
 ARFID (T. Evitativo Restrictivo de la ingesta
alimentaria)
ARFID se define como un patrón alimentario restrictivo en variedad (evitación de alimen-
tos específicos) y/o volumen (restricción de la cantidad). Para constituir un trastorno, debe
asociarse a una o más de las siguientes consecuencias médicas y/o psicosociales:

Perdida de peso
significativa

No puede estar
motivado por
Deficiencia nutritiva
preocupaciones
significativa
respecto al peso o
Las causas de ARFID son desconocidas. Las preferencias de gusto presentan figura corporal
un componente genético, los padres con mayor grado de neofobia
alimentaria tienen hijos con mayor nivel de neofobia y de comer selectivo o
“picky eating”.

Éste no puede ser Dependencia de

Son niños activos, energéticos y mucho más interesados en jugar o hablar explicado por la falta alimentación enteral
que en comer. Lo habitual es que crezcan y se desarrollen bien, con peso de alimentos o o suplementos
bajo. normas culturales nutritivos por vía oral

Interferencia
importante en el
funcionamiento
psicosocial

Trastornos de la conducta alimentaria y obesidad: Sociedad de Neurología, Psiquiatría y Neurocirugía de Chile.

 Síndrome de PICA Trastorno de rumiación

Trastornos de la conducta alimentaria y obesidad: Sociedad de Neurología, Psiquiatría y Neurocirugía de Chile.

 ¿En quién sospechar TCA?

01
About the
Disease
You can enter a subtitle
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Evaluación clínica
Confidencialidad

Empatía,compasi
Examen físico ón, respeto y
preocupación

Validar sintomas,
Historia familiar y
miedos y
psicosocial
percepciones

Anamnesis:
Alteraciones
Fecha de inicio,
conductuales y
peso previo,
cognitivas
actual.
Evaluar estrés
familiar asociado
a TCA
Alteraciones al examen físico
Exámenes de laboratorio

Type B

Jupiter is a gas giant

and the biggest
planet in the Solar
System
 ¿Que dicen nuestros
adolescentes?
La siguiente cita da cuenta de la función que cumple la
comida en sus vidas:

…es mi... no sé, es como mi… mi… mi desahogo… es

como una droga pa’ un adicto es como un, es como la
forma en que yo puedo desahogar mis emociones, no
puedo expresarla de otra manera. Es como… si estoy
feliz, puta quiero comer, toda mi vida gira en torno a
la comida, todo, todo, todo.

A su vez, las vivencias emocionales negativas, como la

angustia, la tristeza y la desesperanza, también les
impedirían mejorarse y salir del estado en que se
encuentran.
Significados y Vivencias Subjetivas Asociados a la presencia de un Trastorno de la Conducta Alimentaria, desde la
Perspectiva de Mujeres que lo Padecen. Claudia Cruzat, Carolina Aspillaga, Maite Torres, Marcela Rodríguez, Macarena Díaz y
Constance Haemmerli
 ¿Que dicen nuestros
adolescentes?
En cuanto a los factores familiares, destacan la percepción de un ambiente familiar exigente que las
presionaría a ser “perfectas”. Enfatizan que para sus madres el peso es un tema relevante, lo que
pudo influir en la presión que sienten por ser delgadas. La siguiente cita permite comprender lo
señalado:

Yo siempre me iba a Cachagua donde siempre era todo muy bonito, muy perfeccionista,
veraneaba con mis primas, las mellizas, que eran regias, y por ese lado había un rasgo
de que yo tenía que ser perfecta. Por otro lado, mi mamá siempre me… como que me
tenía el parámetro muy alto, de que yo tenía que ser bonita, yo tenía que ser flaca, yo
tenía que hablar bien, yo tenía que tener las mejores amigas, si no me iba bien en el
colegio, tenía que ser educadita, comer bien, siempre bien princesita…

Significados y Vivencias Subjetivas Asociados a la presencia de un Trastorno de la Conducta Alimentaria, desde la

Perspectiva de Mujeres que lo Padecen. Claudia Cruzat, Carolina Aspillaga, Maite Torres, Marcela Rodríguez, Macarena Díaz y
Constance Haemmerli
Thank You

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¿Preguntas?