Universidad de Oriente.

Núcleo de Anzoátegui.
Escuela de Medicina.
Departamento de Cirugía.
Cirugía I (154-4026).

OBSTRUCCIÓ
N
INTESTINAL
Tutor: Bachiller:
Dr. Alí Sotillo. Zailak Ocque C.I: 26.812.513

Barcelona, abril de 2023

 OBSTRUCCIÓN
INTESTINAL
Consiste en la detención del tránsito
intestinal, de forma completa y
persistente en algún punto del
intestino delgado o grueso.
 REPASO ANATÓMICO
Duodeno
Es la porción proximal del intestino delgado, continuación
del estómago y se extiende hasta el ángulo duodenoyeyunal.

 1era Porción: Anterolateral a L1.

 2da porción: Laterales de L1-L3. En ella se

encuentran las desembocaduras del conducto
hepático y pancreático.

 3era Porción: Cruza a L3.

 4ta Porción: Desde L3 hasta borde sup. de L2.

Moore K., Dalley A., Agur A. Anatomía con orientación clínica. Philadelphia, USA. Wolters Kluwer. 2013.
 REPASO ANATÓMICO
Yeyuno e
Íleon
Es la porción móvil del intestino delgado que sigue
al duodeno extendiéndose desde el ángulo de Treitz
hasta la válvula ileocecal.

 Yeyuno: flexura duodenoyeyunal.

 Íleon: unión ileocecal.
 Longitud de 6-7 m de largo.

El ángulo de Treitz, es una estructura delgada y

fuerte formada por tejido conectivo y fibras
musculares.

Moore K., Dalley A., Agur A. Anatomía con orientación clínica. Philadelphia, USA. Wolters Kluwer. 2013.
 REPASO ANATÓMICO
Mesenterio

Es un pliegue peritoneal en forma de abanico

que une el yeyuno y el íleon a la pared
posterior del abdomen.

Se extiende desde la flexura duodenoyeyunal, en

el lado izquierdo de la vértebra L2, hasta la unión
ileocólica y la articulación sacroilíaca derecha.

Moore K., Dalley A., Agur A. Anatomía con orientación clínica. Philadelphia, USA. Wolters Kluwer. 2013.
 REPASOIntestino
ANATÓMICO
Grueso
Ciego: longitud y anchura de aprox 7,5 cm.

Apéndice Vermiforme: contiene masas de

tejido linfoide (placas de Peyer).

Colon Ascendente: desde el ciego hacia el

lóbulo derecho del hígado.

Colon Transverso: cruza el abdomen desde la

flexura cólica derecha hasta la flexura cólica
izquierda.

Colon Descendente: entre la flexura cólica

izquierda y la fosa ilíaca izquierda. Moore K., Dalley A., Agur A. Anatomía con orientación
clínica. Philadelphia, USA. Wolters Kluwer. 2013.
 FISIOPATOLOGÍA Hipoxia

Distención de las
Obstrucción ↑ Peristaltismo ↑ Presión
asas intestinales
abdominal intraluminal

Dolor abdominal
↑ Ruidos Altera el retorno
hidroaéreos
Colapso vasos
venoso
Borgoritmos Edema arteriales

Trastornos
electrolíticos y del
equilibrio ácido – base ↓ Peristaltismo

Parálisis intestinal
Necrosis

Muerte Sepsis Proliferación flora

Necrosis bacteriana
Bassy N., Estaban M. Etiología y curso clínico del dolor abdominal en el paciente adulto mayor. J
Gerontolol Biol Sci Med. 2005.
 CLÍNICA
Triada de Christmann

 Intestino delgado: Discernir de forma

elemental
características biliares
 Tramos finales: copiosos y Ausencia de eliminación
fecaloideos. Vómitos de heces y gases

1 2 3 4
De tipo cólico y
localización difusa
Dolor Distención
o periumbilical.
abdominal
Evolución del cuadro es
prolongada
Bassy N., Estaban M. Etiología y curso clínico del dolor abdominal en el paciente adulto mayor. J Gerontolol Biol Sci Med. 2005.
 ETIOLOGÍA
Obstrucción Mecánica Íleo Paralítico

Existe un obstáculo al paso del

Hay detención o enlentecimiento.
contenido intestinal.

Causas

0 Adherencias o bridas
1 postoperatorias (35-40%). 02 Neoplasias (13 – 20%)

0 Hernias externas (2 – 5%),

3
Tratado de cirugía general. 3ra edición. Asociación Mexicana de Cirugía General. Ciudad de México. Editorial El Manual Moderno. 2017.
 ETIOLOGÍA
GRUPO ETARIO TIPO DE OBSTRUCCIÓN
Alta Baja
Íleo meconial, páncreas Megacolon congénito, ano
Recién nacidos anular, atresias imperforado, atresias
Hipertrofia congénita del Invaginación o intususcepción
Lactantes píloro (también se observa en adultos, pero
es más frecuente en este grupo)

Infrecuentes Hernias, intususcepción, parasitosis

Escolares (ascariasis).
Cuerpos extraños Hernias, íleo biliar, adherencias y
Adultos jóvenes bridas.
Neoplasias Neoplasias, vólvulos, inflamación,
Ancianos isquemia, diverticulitis.

Tratado de cirugía general. 3ra edición. Asociación Mexicana de Cirugía General. Ciudad de México. Editorial El Manual Moderno. 2017.
 CLASIFICACIÓN
Según su Anatomía:

1. ALTA: Desde el esófago hasta la válvula

ileocecal. Se divide en:
a. Proximal
b. Distal
2. BAJA: Por debajo de la válvula ileocecal
(todo lo que es intestino grueso y recto)
hasta el ano.

Según el grado de obstrucción:

 Total: No pasa ni aire ni líquido.

 Parcial: Pasa aire y puede que una pequeña parte de
líquido
Tratado de cirugía general. 3ra edición. Asociación Mexicana de Cirugía General. Ciudad de México. Editorial El Manual Moderno. 2017.
 CLASIFICACIÓN
Según en N° de Obstrucciones:

 Simples: Oclusión del asa intestinal en un solo punto.

 Asa cerrada: Oclusión del asa en dos puntos.

Según su Patogenia: Clasificación de Christmann

1. Íleo dinámico o funcional: Paralítico o Espástico.

2. Íleo mecánico: Obstructivo u oclusivo.
3. Íleo vascular: Embolias y trombosis de venas y arterias
mesentéricas.

Tratado de cirugía general. 3ra edición. Asociación Mexicana de Cirugía General. Ciudad de México. Editorial El Manual Moderno. 2017.
 CLASIFICACIÓN
Según su Patogenia

1. Íleo dinámico o Funcional

La actividad motora está disminuida, pero nunca ausente. El

funcionamiento del intestino no está físicamente obstruido.

Se subdivide en:
 Íleo paralítico: abolición del peristaltismo.
 Íleo espástico: contracción permanente o
intermitente de la pared intestinal.

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 CLASIFICACIÓN
Según su Patogenia

2. Íleo mecánico

Es el cuadro más típico. Se clasifica:

 Obstrucción Intestinal Intrínseca: Enteritis,

atresia, hematoma de la pared, neoplasias,
intususcepción.
 Obstrucción Intestinal Extrínseca: Hernias,
adherencias y bridas, vólvulos, tumores, abscesos
y hematomas vecinos.
 Obstrucción Intestinal Luminal: masas u objetos
ocupantes de la luz intestinal.
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 CLASIFICACIÓN
Según su Patogenia

2. Íleo mecánico

a) Obstrucción Intestinal Intrínseca

 INTUSUSCEPCIÓN
Es el deslizamiento de una porción intestinal dentro
del segmento adyacente.
Signo típico:
Evacuación por rebosamiento: evacuación con
sangre en jalea de grosella.

El síndrome de dolor cólico, sangre por el recto, y masa

palpable abdominal, es característico.
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 CLASIFICACIÓN
Según su Patogenia

2. Íleo mecánico

a) Obstrucción Intestinal Intrínseca

 VÓLVULO
Es una torsión del asa intestinal sobre su propio eje, 50-70 años
generalmente, en sentido antihorario, ocasionando
obstrucción.

 60-70% colon sigmoides.

 20-30% ciego.
 3% colon transverso.
El estudio de elección para su diagnóstico es la
 2% ángulo esplénico. tomografía axial computarizada
Tratado de cirugía general. 3ra edición. Asociación Mexicana de Cirugía General. Ciudad de México. Editorial El Manual Moderno. 2017.
 CLASIFICACIÓN
Según su Patogenia

2. Íleo mecánico

a) Obstrucción Intestinal Intrínseca

 VÓLVULO
Según su Grado
Según su Evolución
 Grado I: menos de 180°, asintomático,
descubierto accidentalmente.  Vólvulo complicado: con peritonitis.
 Grado II: más de 180°, obstrucción parcial.  Vólvulo no complicado: sin
 Grado III: más de 180°, obstrucción peritonitis. Devolvulación
completa en asa cerrada. endoscópica o colonoscópica que
 Grado IV: más de 180°, alteración tiene 70% de éxito.
circulatoria irreversible.
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 CLASIFICACIÓN
Según su Patogenia

2. Íleo mecánico

b) Obstrucción Intestinal Extrínseca

 BRIDAS Y ADHERENCIAS
Son membranas o cordones de tejido cicatricial y
fibroso que causan uniones patológicas entre
superficies peritoneales.

 Adherencia: delgada capa de tejido

conectivo.

 Bridas: banda gruesa y fibrosa con Causante del 60-70% de todos los cuadros de
vasos sanguíneos. obstrucción del tracto gastrointestinal.
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 CLASIFICACIÓN
Según su Patogenia

2. Íleo mecánico

b) Obstrucción Intestinal Extrínseca

 BRIDAS Y ADHERENCIAS

Causas:
 Cirugía.
 Infecciones.
 Hemorragia.
 Patologías inflamatorias locales.

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 CLASIFICACIÓN
Según su Patogenia

3. Íleo vascular

Ocurre en el contexto del síndrome de

isquemia/trombosis mesentérica.

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 DIAGNÓSTICO
HEMOGRAMA
• Serie Roja: hematocrito suele estar elevado.
• Serie Blanca: puede haber leucocitosis o encontrarse cifras normales.
BIOQUÍMICA GENERAL
• Fases iniciales: suele haber un descenso de Na, Cl y K
• Fases avanzadas: existencia de una insuficiencia renal prerrenal.
GASOMETRÍA
• Acidosis metabólica (pH disminuido, PCO2 elevado y HCO3
disminuido)

CREATIN-FOSFOQUINASA (CPK)
• Elevada en caso de compromiso isquémico

EXAMEN DE ORINA
• Densidad aumentada, oliguria, cilindros granulosos e hialinos.

Tratado de cirugía general. 3ra edición. Asociación Mexicana de Cirugía General. Ciudad de México. Editorial El Manual Moderno. 2017.
 DIAGNÓSTICO
RADIOGRAFÍA DE ABDOMEN SIMPLE

Proyecciones básicas:

AP en decúbito supino: documentar AP en bipedestación: determinar

la dilatación de asas intestinales y la si existen niveles hidroaéreos
distribución del gas (signo de Kloiber)

PA de tórax en bipedestación: identificar

neumoperitoneo

El estudio de las imágenes radiográficas puede detectar ya

sea la causa de la oclusión o la localización.
Tratado de cirugía general. 3ra edición. Asociación Mexicana de Cirugía General. Ciudad de México. Editorial El Manual Moderno. 2017.
 DIAGNÓSTICO
RADIOGRAFÍA DE ABDOMEN SIMPLE

Signos de Obstrucción Intestinal Alta

Signo de la Doble Burbuja

Distensión por gas del estómago y de la
porción del duodeno proximal a la
obstrucción.

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 DIAGNÓSTICO
RADIOGRAFÍA DE ABDOMEN SIMPLE

Signos de Obstrucción Intestinal Alta

Signo de la Cúpula
Aire en forma de cúpula ID.

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 DIAGNÓSTICO
RADIOGRAFÍA DE ABDOMEN SIMPLE

Signos de Obstrucción Intestinal Alta

Signo de la Escalera
Asas intestinales dilatadas y rellenas de
aire.

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 DIAGNÓSTICO
RADIOGRAFÍA DE ABDOMEN SIMPLE

Signos de Obstrucción Intestinal Alta

Signo de la Pila de Monedas

Pliegues intestinales (hipertrofia
válvulas conniventes) cuando se
encuentran engrosados por edema.

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 DIAGNÓSTICO
RADIOGRAFÍA DE ABDOMEN SIMPLE

Signos de Obstrucción Intestinal Alta

Signo de la J invertida
El ID no debe tener gas

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 DIAGNÓSTICO
RADIOGRAFÍA DE ABDOMEN SIMPLE

Signos de Obstrucción Intestinal Alta

Signo del Collar de Perlas

Hilera de burbujas en disposición
vertical u oblicua.
Pequeñas cantidades de aire atrapado en
las válvulas conniventes del intestino
delgado.

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 DIAGNÓSTICO
RADIOGRAFÍA DE ABDOMEN SIMPLE

Signos de Obstrucción Intestinal Baja

Signo del Grano de Café

Ante un asa cerrada de colon distendida
con aire

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 DIAGNÓSTICO
RADIOGRAFÍA DE ABDOMEN SIMPLE

Signos de Obstrucción Intestinal Baja

Signo Pico de Pájaro

Afilamiento progresivo del asa próxima
al sitio de torsión.

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 DIAGNÓSTICO
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA

Presenta una elevada sensibilidad

(95%) y especificidad (96%).
Rápida de realizar y permite una
valoración detallada.

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 DIAGNÓSTICO
ECOGRAFÍA

La mayor utilidad de este método es cuando

resulta negativa o dudosa la radiografía.

Signo del Piano

Válvulas conniventes alineadas dentro de un
asa distendida, fija y con líquido.

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 TRATAMIENTO
Depende de la causa y el tipo de obstrucción

Manejo del paciente sospechoso de Obstrucción Intestinal

1. Reanimación hídrica.
2. Descompresión con sonda nasográstrica.
3. Colocación de sonda vesical.
4. Estudios de imagen: Por clínica.
Deben ser manejados inicialmente con una reanimación hídrica:
catéteres centrales o por Swan–Ganz.

Descompresión con sonda Colocación de sonda vesical:

nasogástrica: la presencia de cuantificar el gasto urinario y hacer
drenajes alto o fecaloides aclaran el seguimiento a la efectividad de la
diagnóstico. reanimación hídrica.

Tratado de cirugía general. 3ra edición. Asociación Mexicana de Cirugía General. Ciudad de México. Editorial El Manual Moderno. 2017.
 TRATAMIENTO
Pacientes con marcadores clínicos como
taquicardia, fiebre, leucocitosis, requieren
manejo quirúrgico de entrada.

Pacientes sin marcadores clínicos de

sufrimiento de asa (estrangulación), pueden
ser llevados a manejo médico.

Tratado de cirugía general. 3ra edición. Asociación Mexicana de Cirugía General. Ciudad de México. Editorial El Manual Moderno. 2017.
 INTERVENCIONES
QUIRÚRGICAS
OBSTRUCCIÓN OBSTRUCCIÓN
ÍLEO FUNCIONAL ÍLEO MECÁNICA
Pseudoobstrucción aguda
colónica (síndrome de Olgivie): Inicialmente: descompresión
nasogástrica
Descompresión por tubo rectal → descompresión
colonoscópica Complicación sin resolución en 48h:
Laparotomía → exploración,
liberación y extirpación

Parswa A, Manual MSD: Obstrucción Intestinal, New York, 2021

 INTERVENCIONES
QUIRÚRGICAS
OBSTRUCCIÓN ÍLEO
MECÁNICA

Vólvulos:
 Vólvulo cecal:
Resección y anastomosis
Fijación del ciego por cecostomía

 Vólvulo sigmoideo:
endoscopia o sonda rectal

Parswa A, Manual MSD: Obstrucción Intestinal, New York, 2021

 COMPLICACIONES
Hernias estranguladas Válvulas no sigmoideas

Peritonitis/Neumoperitoneo Válvulas sigmoideas con

toxicidad

Estrangulación intestinal Obstrucción completa

Parswa A, Manual MSD: Obstrucción Intestinal, New York, 2021

 MUCHAS
GRACIAS POR
SU ATENCIÓN