EDA
Nicolás Steven Charris Triana
Fundación Universitaria Juan N. Corpas
Rotación lisboa
DEFINICIÓN
SEGÚN LA OMS
La OMS/OPS define la diarrea aguda como la
eliminación de tres o más evacuaciones intestinales
líquidas o semilíquidas en 24 horas duarante un
maximo de dos semanas
Definición Fisiopatológica
A nivel fisiopatológico, la diarrea es definida como una pérdida
excesiva de líquidos y electrolitos en las heces debido,
básicamente, a un transporte intestinal anormal de los solutos.
Epidemiología
No se dispone en general de datos confiables de
incidencia y prevalencia en población adulta nacional,
pues existe pobre notificación y en general es poco
frecuente estudiar etiología. En este sentido hay mayor
información en población pediátrica. En países con
mejores registros se estima 0,6 episodios por
individuo/año, cifras de Estados Unidos y Alemania. El
agente más frecuente en EE.UU. es norovirus,
responsable del 50% de los brotes de diarrea
1. M. RA. DIARREA AGUDA. Rev
médica Clínica Las Condes. 2015;26(5):676–86.
Etiología
Vasculares (El síndrome de la arteria mesentérica superior)
Infecciosas (Bacterianas, virales, parasitarias)
Trastornos de absorción (Déficit de lactasa, déficit de sacarasa-isomaltasa)
Autoinmunes (Enfermedad de crohn, colitis microscópica)
Metabólicas (Diabetes mellitus, hipertiroidismo)
Inflamatorias
Neoplásicas
1. síndrome de la arteria mesentérica superior
El duodeno es apretado entre la aorta y la arteria
mesentérica superior, esta compresión causa la
obstrucción parcial o completa del duodeno
Factores predisponentes
● Rápida pérdida de peso
● Defectos congénitos
● Cirugía corrección escoliosis
● Adherencias peritoneales
2. Infecciosas
La diarrea con sangre o disentería, de
origen bacteriano (Shigella en el 50%
de los casos, Campylobacter jejuni,
Escherichia coli enteroinvasiva y
enterohemorragica, Salmonella) o
parasitaria (amebiasis intestinal)
Neoplasias, cáncer de colon
Las estimaciones de GLOBOCAN para el Las manifestaciones de este cáncer están
2012 señalan que el cáncer de colon y relacionadas con la localización y el tamaño
recto (CCR) es el tercer cáncer más común del tumor
en hombres (TAE 20,6 x 100.000 hombres)
y el segundo más común en mujeres (TAE
14,3 x 100.000 mujeres) a
Los síntomas y signos
clínicos de las lesiones proximales
incluyen:
● Dolor abdominal
● pérdida de peso
● diarrea
● anemia con sangrado
digestivo oculto y en
ocasiones masa abdominal
palpable.
PRUEBAS PARA LA DETECCIÓN TEMPRANA DEL CÁNCER DE
COLON Y RECTO
La Guía de Práctica Clínica para la
Atención Integral del Cáncer de Colon y
Recto, adoptó para colombia 2 pruebas:
● las pruebas de sangre oculta en
heces
● la colonoscopia.
Clinica y diagnostico
se puede dividir en cuatro componentes
para guiar el manejo clínico:
● Clasificación del tipo de enfermedad Un interrogatorio detallado orienta hacia la etiología y
diarreica. factores de riesgo, y el examen clínico determina el
estado de hidratación, nutrición y presencia de
● Evaluación del estado de hidratación. enfermedades concomitantes.
● Valoración del estado nutricional.
● Evaluación de las condiciones
comórbidas.
Esquema estado de deshidratación OMS
La gravedad de la diarrea está en relación con el grado de
deshidratación, por lo que es fundamental una valoración lo
más exacta posible de ésta.
Si presenta dos signos = Deshidratación
Laboratorio e imágenes.
Los pacientes con convulsiones o alteraciones de la conciencia deben tener
glucemia y evaluación de electrolitos.
● Recuento sanguíneo completo con diferencial.
● Frotis de sangre periférica.
● Colonoscopia en sospecha de enfermedades autoinmunes o neoplásicas.
● Electrolitos en suero, nitrógeno ureico en sangre (BUN) y la creatinina.
● Cultivo de sangre.
● Cultivo de heces.
● PCR para Clostridium difficile.
● La presencia de sangre (prueba de sangre oculta en heces) o leucocitos (tinción de Wright) sugiere
inflamación (p. ej., colitis ulcerativa, enfermedad de Crohn, infección o isquemia)
Radiografías simples de abdomen en pacientes con signos de megacolon tóxico, peritonitis, o perforación.
La ecografía abdominal en pacientes con hallazgos que sugieren la invaginación intestinal o apendicitis.
¿Cuando hospitalizar?
● Diagnóstico de o fuerte sospecha clínica de una causa potencialmente
mortal de la diarrea, tales como síndrome hemolítico urémico.
● Deshidratación grave o alteración significativa de electrolitos en evaluación
inicial.
● Falta de respuesta a la rehidratación.
● Diarrea copiosa continua que pueda conducir a deshidratación severa sin
terapia intravenosa.
● Mala tolerancia oral.
E. coli productora de
toxina Shiga
Tratamiento
● Prevenir deshidratación: Corregir deshidratación (VO o EV), mantener
alimentación según tolerancia
● Antibióticos cuando SDA que no responde a medidas básicas, disentería,
sospecha de cólera e Inmunosuprimidos
Deshidratación leve a moderada: Se realiza una fase de
rehidratación bajo supervisión. Se debe administrar 50‐100
ml/Kg en 4 horas + pérdidas mantenidas (10 ml/kg por
deposición líquida). en caso de vómitos esperar 10 minutos,
de no tolerar vía oral se puede usar sonda nasogástrica. Se
debe reevaluar a las 4 hrs, si presenta mejoría se puede
realizar manejo ambulatorio, si presenta deterioro o mala
tolerancia oral y llega deshidratación grave, pasar a paso
severo
Pacientes con deshidratación grave
Propósito
Es administrar en tiempo corto (3 horas) por vía
endovenosa, una cantidad suficiente de líquidos y
electrolitos con objeto de expandir el espacio extracelular
y corregir el shock hipovolémico si lo hay
otras condiciones diferentes al shock en las cuales está indicado el uso
de la terapia endovenosa:
● Falla tratamiento de rehidratación oral por vómitos
incoercibles o diarreas muy abundantes 50 cc/kg/primera hora
● compromiso del estado de conciencia causado por 25 cc/kg/segunda hora
medicamentos, ileo u obstrucción intestinal. 25cc/kg tercera hora
Tratamiento disentería
Indicación:
● La presencia de sangre en las heces indica que se trata de una diarrea invasiva de
origen bacteriano o amebiano, que sí amerita de un tratamiento específico con
antibióticos o antiamebianos según el caso.
MEDICAMENTOS DE ELECCIÓN
Adultos: TMP 160 mg y SMX
Trimetoprim (TMP)
800 mg 2 veces al día durante 5
Sulfametoxazol (SMX)
días.
Adultos: 500 mg 3 veces al día
Amoxicilina durante 5 días.
Tratamiento parasitario
Referencias
1. De la enfermedad diarréica aguda G de A. GUIA DE ATENCION DE LA ENFERMEDAD
DIARREICA AGUDA [Internet]. Gov.co. [citado el 26 de marzo de 2021]. Disponible en:
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/PP/17Atencion
%20de%20EDA.PDF
2. M. RA. DIARREA AGUDA. Rev médica Clín Las Condes. 2015;26(5):676–86.
3. Gov.co. [citado el 26 de marzo de 2021]. Disponible en:
https://www.cancer.gov.co/files/libros/archivos/Colon
