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Cáncer de Esófago

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Cáncer de

Esófago
Cirugía II
Dr. Silva Valdés Gastón Eduardo
8°”A”
Oscar de Jesús Valerio Vidales
Epidemiología, Etiología y Factores de
riesgo
8° más frecuente en el mundo
6° causa de muerte por cáncer
(400,000)
80% se produce en regiones en
desarrollo. Principales factoresTabaquismo y Alcoholismo
Relación 2.4:1 (V/M) Incrementan de 30-60 veces el riesgo
CCE (Oriente de Europa y Asia) (adenocarcinoma esófagico):
Adenocarcinoma (Norteamérica  Alcoholismo.
y Europa occidental).  Obesidad.
65 años (frecuencia se  IMC alto.
incrementa a partir de los 50  ERGE.
años).  Esófago de Barrett.
Adenocarcinoma en el tercio
distal 60%.
Cáncer epidermoide en el tercio
medio en 50-65%.
Anatomía Patológica y Patrones de Diseminación

Más frecuentesCarcinoma epidermoide Clasificación de Siewert


y adenocarcinoma.  Tipo I: 1 cm por arriba de la línea Z hasta
Otros (raros): 5 cm en dirección proximal.
 Carcinoma adenoescamoso.  Tipo II: 1 cm por arriba de la línea Z hasta
 Leiomiosarcomas. 2 cm por debajo de la misma.
 Carcinoma de células pequeñas.  Tipo III: 2 cm por debajo de la línea Z
 Linfoma adenoideo quístico. hasta 5 cm en dirección distal.
 Sarcoma de Kaposi.

Principales vías de
diseminación:
 Extensión directa.
 Linfática.
 Hematógena.
Cuadro Clínico
40%enfermedad localmente avanzada al momento del diagnóstico.
Disfagiamanifestación clínica más frecuente (75%)disminución luz
esofágica >60%.
 Odinofagia: 17%.
 Disnea: 12%.
 Fistula traqueoesofágica: 6%.
 RGE: 21%.

Menos frecuentes:
 Tos
 Disfonía
 Aspiración
 Sangrado
 Ascitis
 Derrame pleural
 Dolor (retroesternal, epigástrico, óseo)
 Hipercalcemiaafección ósea.
Diagnóstico y Estudios de Extensión
Laringoscopia: identifica
Examen físico e interrogatorio: Ganglios  Paralisis cordal
supraclaviculares, axilares, derrame pleural,  Afección del espacio paraglótico
ascitis, masa abdominal palpable, disfagia  Hallazgos cáncer de hipofaringe
progresiva, pérdida ponderal significativa, tos,
(diagnóstico diferencial)
hemoptisis, hipo, parálisis diafragmática,
disfonía.
USG endoscópico: evalúa
 Infiltración a pared del esófago
Laboratorios: BH  Invasión a órganos adyacentes
 Anemia moderada-grave
 Identificación de adenopatías
 Linfopenia
 Descenso albumina. periesofágicas.
SolicitarPFH, QS, TP y TPT, ES. CEA elevado
TC de tórax y abdomen superior:
en 70% de casos.
identifica
 Invasión a órganos adyacentes
Endoscopía:  Enfermedad a distancia.
 Localización y extensión de lesión
 Permite toma de biopsia
 Más PET-CT:
biopsiasMayor precisión
 Permite evaluación tumor primario y
diagnóstica
 Colocar endoprótesis metálicas enfermedad metastásica (bajo índice de
falsos negativos)
 Descarta presencia de segundos tumores
primarios en la vía aerodigestiva.
Estadificación

Supervicencia a 5 años
Tratamiento
Pronóstico y supervivencia14% y 5 años.
 Diagnóstico en etapas avanzadas.
 Recurrencia local y sistémica.

Individualizar según características


del paciente:
 Edad
 Extensión de la enfermedad
 Desnutrición  Limitar tratamiento radical
 Tolerancia a la VO  Limitar método quirúrgico
 Alcoholismo  Exigir determinada experiencia
 Reserva cardiopulmonar del grupo quirúrgico.
 Insuficiencia hepática
 Cardiopatía isquémica
 Cirugía gástrica o colónica
 Procedimiento antireflujo previo
Tratamiento endoscópico
Resección endoscópica mucosatratamiento
de elección en casos seleccionados en etapa
temprana (<T1a).
 Menor morbilidad
 Sin cambios en la SVG respecto a la
esofagectomía Otras modalidades endoscópicas:
 Control local de 90%  Disección submucosa endoscópica
 SVG a cinco años de 85%.  Ablación mucosa por energía
térmica:
(radiofrecuencia, electrocoagulación,
Indicaciones: argón, energía fotoquímica y
 Tis o displasia de alto grado crioterapia).
 T1a
 N0
 Bien diferenciados
 Sin PLV, Barrett.
 Lesión menor de 2 cm y
<2/3 de la circunferencia.
Intervensión quirúrgica
Cirugíapiedra angular del tratamiento en cáncer de esófago localizado. La
elección del tratamiento quirúrgico debe tener en cuenta características del
paciente como:
 Edad
 Estado nutricional
 Comorbilidades
 Estadificación
 Localización
 Resecabilidad
 Experiencia del cirujano y el grupo quirúrgico.
Las indicaciones de tratamiento quirúrgico son: pacientes con T1a-4a y
cualquier N.
Las contraindicaciones absolutas son: tumores irresecables (T4b), tumores
de la UEG, ganglios supraclaviculares positivos, metástasis a distancia, y
tumores localizados en el esófago cervical a <5 cm del músculo cricofaríngeo.
Las contraindicaciones relativas son: tumores voluminosos y afectación
de múltiples estaciones linfáticas.
Radioterapia, Quimioterapia y Terapia
Multimodal
RT recomendadapacientes con
limitación física y funcional para un
tratamiento quirúrgico radical o en
quienes requieren paliación
sintomática (hemorragia, dolor,
disfagia).

 32% de los pacientes tiene afección


locorregional al momento del diagnóstico.
 15%candidatos a cirugía de manera inicial
 Pese a la resección hay 60% de riesgo de
muerte por recaída (supervivencia de 10-
30% a cinco años.
Con los datos anteriores, la mejor opción de
tratamiento es el manejo multidisciplinario
Tratamiento paliativo
Endoprotesis esofágicatto paliativo
más utilizado:
 Simple
Orientado a resolver la disfagia  Rápido reinicio a la VO
Quimioterapia basada en platino o  Evita uso de gastrostomía o
quimiorradioterapia disminuyen
yeyunostomía
60% de casos graves  Éxito >90%
 Mortalidad temprana 15-20%
 Mortalidad tardía 15-75%

Otros métodos endoscópicos:


 Dilatación
 Terapia láser
 Inyección endoscópica de sustancias
 Resección endoscópica de la mucosa
 Terapia fotodinámica
Factores pronósticos y seguimiento
Principales factorespaciente:
 Edad
 Una pérdida ponderal mayor
de 10% en seis meses
 Estado funcional  Más de la mitad recurren en 3 años
(seguimiento estrecho)
Principales factorestumor:  Pacientes
 Localización asintomáticosinterrogatorio y EF
 Compromiso ganglionar completos c/3-6 meses (1-2 años),
 Tumor >2cm c/6-12 meses (3-5 años) y después
 Tipo y grado histológico anual.
 Estudios complementarios c/6 meses
o ante sospecha de recurrencia.
Principales factorestratamiento
quirurgico:
 Cirugia en centros de alto volumen
 Margenes de resección (R0,R1,R2)
 Número de ganglios resecados
Prevención y detección
 Sitios de alta incidencia (China y Prevención primariamodificación de:
 Hábitos dietéticos
Japón)programas de escrutinio  Restricción de la ingesta de alcohol
(endoscopia con biopsia o cepillado)  Tabaco
 Reconocer lesiones tempranas con
 Alimentos salados y conservas
pronóstico favorable.  Reducción del IMC en obesos
 México poca incidenciaescrutinio
 Tratamiento del ERGE (no comprobado
no factible.
en pacientes con Barrett)

Prevención secundariaDetección
temprana de cáncer o lesiones
precursoras:
 Endoscopia sujetos con ERGE
 Endoscopia antecedentes esófago
de Barrett cada trimestre en
displasias de alto grado y
semestral bajo grado.
GRACIAS!

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