Examen
Neurológico.
Reflejos
La unidad fisiológica del sistema nervioso está constituida por el reflejo; el cual
se define como la respuesta motriz, secretoria o nutritiva, independiente de la
voluntad, provocada inmediatamente por la aplicación de un estímulo
adecuado, pudiendo ser o no consciente.
Exige, para producirse, vías aferentes que conduzcan el estimulo, un centro al
que llegue éste y que elabore la respuesta y vías eferentes, por las que el
centro estimulado alcance el órgano ejecutor de la respuesta, constituyendo el
arco reflejo.
En un reflejo se distinguen cuatro fases:
1. La recepción del estímulo.
2. Su conducción.
3. Las sinapsis del centro.
4. La res puesta.
Clasificación de los reflejos.
Reflejos cerebroespinales: Tanto la vía aferente como
la eferente del reflejo están constituidas por nervios
del sistema cerebroespinal.
Reflejos vegetativos: Tanto la vía aferente como la
efe rente están constituidas por fibras y nervios
autónomos.
Reflejos mixtos: Una vía pertenece al sistema
cerebroespinal y la otra al vegetativo.
Reflejos osteotendinosos.
Contracción muscular involuntaria, inmediata y breve que
se produce al percutir un tendón o un hueso en un punto
determinado.
Técnica semiológica:
1. El enfermo debe hallarse distendido y con los músculos
relajados. Para ello el ambiente debe ser confortable, y
el paciente estar en posición cómoda.
2. La percusión se hace con el martillo de reflejos tipo
Déjerine o Traube.
3. El gol pe, que debe ser breve y brusco, se efectuará en
el tendón elegido, ya sea directamente o bien sobre un
dedo del examinador apoyado en aquél.
Reflejos
profundos.
Reflejo rotuliano o patelar..
Enfermo en cama: Se levanta ligeramente el miembro con
una mano colocada debajo del hueco poplíteo,
obteniéndose así una leve flexión de la pierna sobre el
muslo. Se percute el tendón rotuliano. Respuesta:
extensión de la pierna
Paciente sentado: con las piernas colgando o cruzadas; se
percute directamente sobre el tendón rotuliano. Si el pie está
apoyado sobre el suelo por su punta, y se produce el reflejo
patelar percutiendo el tendón rotuliano, la maniobra efectuada se
denomina de Buzzard.
Reflejo aquiliano
Existen diversas maneras distintas de exploración.
1ª manera: En el enfermo que se puede sentar. Miembros
colgados del borde de la camilla; en forma leve se extiende o
flexiona dorsalmente el pie con una mano, elongando de este
modo el tendón aquiliano, y se per cute el tendón de Aquiles,
cuidando de no hacerlo en el calcáneo. Respuesta: flexión del
pie.
2ª manera. Enfermo puesto de rodillas sobre la ca milla o
silla, pies fuera del borde. Se empuja ligera mente hacia
adelante la planta del pie (extensión) y se percute el tendón
de Aquiles.
Reflejo estilorradial.
Para producir este reflejo se coloca el miembro
superior con el antebrazo en flexión sobre el
brazo, de manera que descanse por el borde
cubital del antebrazo sobre la palma de la mano
del médico que, entonces, percute la apófisis
esti loides del radio.
Respuesta principal: flexión del antebrazo.
Respuestas accesorias: ligera supinación y
flexión de los dedos.
Reflejo cubitopronador.
Con el miembro superior en la misma posición
se percute la apófisis estiloides del cúbito.
Respuesta: pronación del antebrazo con ligera
aducción
Reflejo flexor de los dedos.
Colocando el antebrazo en supinación,
descansando por el dorso de la mano sobre
la palma del médico, se percuten los
tendones flexores. Respuesta: flexión de los
dedos.
Reflejo bicipital.
Con el antebrazo del paciente descansando
sobre el del médico, cuya mano toma el
codo, y percutiendo el tendón del bíceps en
el pliegue, se obtiene la flexión del
antebrazo sobre el brazo.
Reflejos tricipital.
Se toma el brazo con una mano a nivel del
codo y se deja caer el antebrazo en ángulo
recto con el brazo.
Se percute el tendón del tríceps, cuidando
de no percutir el olécranon .
Respuesta: extensión del antebrazo sobre
el brazo.
Si se percute el olécranon la respuesta es
la flexión del antebrazo sobre el brazo.
Reflejo nasopalpebral (Guíllain).
La percusión de la piel de la región frontal
sobre la línea media entre ambas arcadas
superciliares, habiendo previamente el
paciente entrecerrado suavemente los ojos,
produce la contracción del orbicular de los
párpados de ambos lados.
Reflejo superciliar (Mac Carthy) .
Percutiendo la arcada superciliar,
estando el enfermo con los párpados
entornados, se produce la contracción
del orbicular de los párpados del
mismo lado
Reflejo maseterino.
Enfermo con la boca entre abierta; se
percute con el martillo directamente el
mentón o se coloca el pulgar de la mano
izquierda transversalmente sobre el
mismo mentón, bien apoyado contra la
mandíbula, y se percute sobre él en
dirección descendente. La respuesta es la
elevación de la mandíbula.
Reflejos
superficiales.
Reflejos superficiales o mucosos
El examen se realiza en general con el
mismo cuidado indicado para los reflejos
profundos. Se utiliza, para estimular la piel
o la mucosa, la uña o yema del dedo, un
lápiz, un escarbadientes o el mango del
martillo de reflejos, ejerciendo mayor o
menor presión, rozando, friccionando o
pellizcando.
Reflejos córneo y conjuntival.
Paciente en posición de mirada lateral
extrema.
El estímulo de la córnea o de la conjuntiva
bulbar del sector temporal del ojo,
dirigido hacia adentro, con un pequeño
trozo de algodón, provoca la contracción
del orbicular de los párpados.
Reflejo faríngeo o nauseoso.
Estimulando con un bajalenguas la
pared posterior de la faringe, se
observa su contracción y náuseas.
Reflejos cutáneos abdominales.
Se estimula la piel del abdomen, desde afuera hacia adentro, con
un escarbadientes, la uña o el mango del martillo de reflejos, en
forma perpendicular a la línea media, en la región supraumbilical,
umbilical e infraumbilical. La respuesta consiste en una
desviación del ombligo hacia el lado estimulado
Reflejo plantar.
El estímulo de la planta del pie con un
escarbadientes, una llave, un lápiz o una
uña, rascando su lado externo desde el
talón hacia el metatarso, y luego
siguiendo éste hasta su borde interno, con
ligera o moderada presión, provoca la
flexión de los dedos
Cálculo
Mini-Mental Stale Test (Estado
Mental Mínimo). Este test se ha difundido mundialmente
por su sencillez, rapidez y facilidad de aplicación.
Consiste en una serie d e preguntas agrupadas
en 10 secciones. Cada una de estas secciones involucra
la evaluación de orientación, recuerdo inmediato,
atención y cálculo, memoria reciente, denominación,
repetición, comprensión oral, comprensión
escrita, escritura y praxia constructiva.
El cálculo en el Mini-Examen Mental (MMSE) es una de las
áreas evaluadas en este test, que se utiliza para determinar
el estado cognitivo de una persona, especialmente en lo que
respecta a la demencia o el deterioro cognitivo leve. El
cálculo en el MMSE consiste en dos preguntas simples
relacionadas con la aritmética
El cálculo en el MMSE se utiliza para evaluar la función cognitiva
del paciente, específicamente su capacidad para realizar
cálculos simples y recordar información. Si un paciente tiene
dificultades para responder correctamente a estas preguntas,
puede indicar problemas cognitivos, como deterioro de la
memoria o disfunción en el procesamiento de la información.
Atención y cálculo: consiste de 2 partes. Tomar en
cuenta sólo el puntaje de la parte mejor.
1 ª parte: Dígame, ¿Cuánto es ...
100 - 7? = (93) ()
Cuando responde solicitar seguir restando de 7 en
7:
- 7? = (86) ()
- 7? = (79) ()
- 7? = (72) ()
- 7? = (65) ()
Si equivoca alguno el puntaje es O, pero
se consideran correctas las respuestas que
mantienen la diferencia de 7, aun desde un
número incorrecto anterior.
2ª parte: hacer deletrear la palabra MUNDO. Si esto
es correcto hacerlo hacer al revés y asignar
puntaje:
O ()
D ()
N ()
U( )
M()
Si el paciente no deletrea MUNDO al derecho,
asignar 0/5 y pasar a la prueba siguiente.
¡Muchas
gracias!
