PATOLOGIAS DE LA ESCLERA

¿Qué es la esclerótica o blanco

de los ojos?
La esclerótica es una capa exterior blanca del
ojo, opaca y fibrosa que se extiende desde
la córnea hasta el nervio óptico en la parte
posterior de ojo.
Cubre la coroides y está cubierta por la conjuntiva.
Contiene colágeno y protege de posibles daños
externos manteniendo la presión dentro del ojo.
En la infancia la esclerótica es más delgada y
débilmente azul.
En los ancianos los depósitos de grasa de la
esclerótica pueden hacer que parezca amarillenta.
Función de la esclerótica
Principalmente la esclerótica ayuda a dar
forma al ojo o al globo ocular, así como a ser
la estructura que protege todos sus
elementos internos.
La esclerótica es muy visible cuando abrimos
mucho los ojos ya que el iris es mucho más
pequeño que ésta.
Anatomía de la esclerótica
La esclerótica que como ya hemos mencionado es
“el blanco de los ojos”, es continua con la córnea
transparente.
Por su parte, está protegida por la conjuntiva, que
se encuentra cubierta por una membrana que
ayuda a lubricar el ojo.
Está formada por tres capas:
• Lámina fucsa: es la capa más interna ubicada
al lado de la coroides. Los vasos sanguíneos en su
interior alimentan al ojo de sangre. También está
compuesta por fibras de colágeno y células
pigmentadas.
• Fibrosa: las fibras de colágeno en esta
capa abundan, lo que ayuda a dar mayor
resistencia a la esclerótica del ojo.

• Epiesclera: es la parte más externa y su

función consiste en facilitar el deslizamiento
del globo ocular con la estructuras vecinas.
Enfermedades de la
esclerótica
Escleritis
 La escleritis es una inflamación grave y

destructiva que puede afectar la visión y

compromete la episclera profunda y la
esclerótica.
 Los síntomas consisten en dolor moderado a

intenso, hiperemia ocular, lagrimeo y

fotofobia.
 El diagnóstico es clínico.

 El tratamiento es con corticoides sistémicos y

a veces otros inmunosupresores.

 La escleritis es más frecuentes en mujeres entre 30 y 50
años que a menudo tienen enfermedades reumáticas
sistémicas, como artritis reumatoide, lupus eritematoso
sistémico, poliarteritis nudosa, granulomatosis con
poliangeítis (antes denominada granulomatosis de
Wegener) o policondritis recidivante.
 Algunos casos son de origen infeccioso.
 La Escleritis de origen infeccioso es causada por bacterias
hongos, microbacterias y virus, sin embargo, esta es
menos frecuente, representando el 10% de los casos.
 Alrededor del 50% de los casos de escleritis no tienen
ninguna causa conocida.
 La escleritis afecta casi siempre el segmento anterior y se
presenta de 3 formas:
 Difusa,
 Nodular y
 Necrosante.
TIPOS DE ESCLERITIS
Existen distintos Tipos de Escleritis, de
acuerdo con la parte afectada:
 Escleritis Anterior: representa el 90% de

los casos. A su vez se divide en Escleritis

Anterior Difusa, Escleritis Anterior Nodular,
y Escleritis Anterior Necrotizante, que es la
más rara pero la más peligrosa
 Escleritis Posterior: en este tipo se

produce la inflamación de la inserción de

los músculos lateral y medial del ojo
Signos y síntomas de la escleritis
 La escleritis causa dolor (a menudo de tipo

sordo y persistente) lo bastante grave para

afectar el sueño y el apetito.
 Puede haber fotofobia y lagrimeo.
 Aparecen parches hiperémicos profundos

por debajo de la conjuntiva bulbar, de color

más violáceo que en la episcleritis o la
conjuntivitis.
 La conjuntiva palpebral es normal.
 El área afectada puede ser focal
(habitualmente, un cuadrante del globo) o
extenderse por todo el ojo (escleritis
difusa), y puede contener un nódulo
elevado edematoso e hiperémico (escleritis
nodular) o un área avascular (escleritis
necrosante).
 La escleritis intermedia y la escleritis
posterior son menos comunes y es menos
probable que causen ojo rojo, pero es más
probable que causen moscas volantes,
visión borrosa o disminución de la visión
 En los casos graves de escleritis necrosante,
pueden producirse perforación y pérdida del globo
ocular.
 Coexisten enfermedades reumáticas sistémicas en
el 20% de los pacientes con escleritis difusa o
nodular y en el 50% de aquellos con escleritis
necrosante.
 La escleritis necrosante en pacientes con
enfermedades reumáticas sistémicas señala una
vasculitis sistémica subyacente.
 Los médicos deben considerar con atención el
riesgo de infección en pacientes con escleritis
necrosante, porque la escleritis infecciosa puede
manifestarse de manera similar y porque la
infección puede complicar a la escleritis necrosante.
Escleritis nodular
Escleritis (necrotizante)
Diagnóstico de la escleritis
 Evaluación clínica

El diagnóstico de la escleritis se basa en la

evaluación clínica y en el examen con
lámpara de hendidura, que por lo general
revela un tono violáceo en las escleróticas
que se origina en la conjuntiva profunda o
rara vez se necesitan biopsias para confirmar
la escleritis infecciosa.
La TC o la ecografía pueden ser necesarias
para el diagnóstico de escleritis posterior.
Tratamiento de la escleritis
 Corticosteroides sistémicos

En raras ocasiones, los medicamentos antiinflamatorios

no esteroideos son suficientes en los casos leves de
escleritis.
Sin embargo, el tratamiento inicial suele consistir en un
corticosteroide sistémico (p. ej., 1 a 2 mg/kg de
prednisona por vía oral una vez al día durante 7 días,
que luego se reduce en 10 mg cada semana según la
tolerancia o la indicación basada en el cuadro clínico).
Si la inflamación vuelve a aparecer, se puede considerar
una dosis más prolongada de corticosteroides por vía
oral, que también comienza con prednisona 1 a 2 mg/kg
por vía oral 1 vez al día o pulsos intravenosos de
corticosteroides, como metilprednisolona 1000 mg/día IV
durante 3 días.
Si los pacientes no responden, son
intolerantes a los corticosteroides sistémicos
o tienen una escleritis necrosante y una
enfermedad reumática sistémica, está
indicada la inmunosupresión sistémica con
ciclofosfamida, metotrexato, micofenolato de
mofetilo o agentes biológicos (p. ej.,
rituximab, adalimumab) pero solo tras
consultar con un reumatólogo.
Pueden estar indicados los injertos esclerales
si hay amenaza de perforación.
Epiescleritis
La epiescleritis es una inflamación
autolimitada, recurrente, generalmente
idiopática del tejido epiescleral que no
amenaza la visión.
Sus síntomas consisten en un área de
hiperemia en el globo ocular, irritación y
lagrimeo.
El diagnóstico es clínico.
El tratamiento es sintomático.
La epiesclera es una fina membrana vascular entre
la conjuntiva y la esclerótica.
La epiescleritis aparece en adultos jóvenes, sobre
todo en mujeres.
Suele ser idiopática, pero puede asociarse a
enfermedades del tejido conjuntivo y, rara vez, a
enfermedades sistémicas graves (presentes en
cerca del 15% de los pacientes).
Produce irritación leve.
Además, aparece un parche rojo brillante justo por
debajo de la conjuntiva bulbar (epiescleritis simple).
También puede haber un nódulo elevado,
hiperémico y edematoso (epiescleritis nodular).
La conjuntiva palpebral es normal.
La epiescleritis se diferencia de la
conjuntivitis por la hiperemia localizada en un
sector limitado del globo, mucho menos
lagrimeo y la ausencia de secreción.
Se distingue de la escleritis por la ausencia
de fotofobia y de dolor intenso.
La afección es autolimitada.
Si la revisión de los sistemas de órganos no
sugiere una causa subyacente, a menos que
el episodio se repita, entonces no se justifica
en forma sistemática la búsqueda de
enfermedades sistémicas.
Causas
La epiescleritis es una afección común.
En la mayoría de los casos, el problema es
leve y la visión es normal.
La causa generalmente se desconoce, pero
puede ocurrir con ciertas enfermedades como:
 Herpes zóster
 Artritis reumatoidea
 Síndrome de Sjögren
 Sífilis
 Tuberculosis
Síntomas
Los síntomas abarcan:
 Coloración rosada o púrpura de la parte del

ojo normalmente blanca

 Dolor ocular
 Sensibilidad ocular
 Sensibilidad a la luz
 Lagrimeo del ojo
Las gotas lubricantes tópicas se utilizan
típicamente para que el paciente esté cómodo.
Un curso breve de corticoides tópicos (p. ej., colirio
de acetato de prednisolona al 1% 4 veces al día
durante 7 días, reducidos gradualmente durante 3-
4 semanas) o un medicamentos antiinflamatorios
no esteroideos oral habitualmente acortan el
ataque; los corticoides suelen ser prescritos por un
oftalmólogo.
Los vasoconstrictores tópicos (p. ej.,
tetrahidrozolina, tartrato de brimonidina al
0,025%) se consideran medidas opcionales para
mejorar el aspecto estético; sin embargo, su uso
regular puede empeorar el eritema debido al
efecto de vasodilatación de rebote.
Epiescleritis