CÁNCER TESTICULAR
DR. LUIS ALBERTO PACHERRE ALBÁN
MÉDICO URÓLOGO
HOSPITAL JORGE REATEGUI DELGADO
PRE GRADO: UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA
POST GRADO: UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL
INTERNADO Y RESIDENCIA MÉDICA: HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN.
EPIDEMIOLOGÍA, ETIOLOGÍA Y PATOLOGÍA
• EL CÁNCER TESTICULAR (CT) ES EL TUMOR MÁS FRECUENTE EN HOMBRES
ENTRE LOS 15 Y LOS 35 AÑOS, RELATIVAMENTE RARO.
• DESDE 1990 APROX LOS CASOS DIAGNOSTICADOS VA EN AUMENTO POR
CAUSAS QUE SE DESCONOCEN PERO LA MORTALIDAD HA DESCENDIDO.
• REPRESENTA APROX 1-1.5% DE TODOS LOS CÁNCERES EN EL HOMBRE Y EL 5
% DE LOS TUMORES UROLÓGICOS EN GENERAL.
• AL DIAGNÓSTICO, 1-2% SON BILATERALES.
• EL PICO DE INCIDENCIA ES EN LA TERCERA DÉCADA DE LA VIDA.
EPIDEMIOLOGÍA, ETIOLOGÍA Y PATOLOGÍA
• TUMOR DE CÉLULAS GERMINALES (90-95%) Y TUMOR DE CÉLULAS NO
GERMINALES (TCNG)
• LA HISTOLOGÍA PREDOMINANTE ES TUMOR DE CÉLULAS GERMINALES (TCG):
HISTOLÓGICAMENTE SUBDIVIDIDOS EN:
1. SEMINOMAS:
CLÁSICO.
ATÍPICO.
2. NO SEMINOMAS:
CORIOCARCINOMA.
TUMOR DEL SENO ENDODÉRMICO.
TERATOMA.
FACTORES DE RIESGO EPIDEMIOLÓGICOS
PARA EL DESARROLLO DE TCG
• SÍNDROME DE DISGENESIA TESTICULAR:
LA CRIPTORQUIDIA.
HIPOSPADIAS.
DISMINUCIÓN EN LA ESPERMATOGÉNESIS EVIDENTE POR SUB O INFERTILIDAD.
TRASTORNOS/DIFERENCIAS EN EL DESARROLLO SEXUAL.
• ANTECEDENTES FAMILIARES DE CT EN FAMILIARES DE PRIMER GRADO
(PADRE/HERMANOS).
• PRESENCIA DE TUMOR CONTRALATERAL O NCGIS.
TAMIZAJE
• TODOS LOS MASCULINOS JÓVENES DEBERÁN SER INFORMADOS SOBRE LA
IMPORTANCIA DE LA AUTOEXPLORACIÓN, ESPECIALMENTE AQUELLOS CON
FACTORES DE RIESGO.
PRESENTACIÓN CLÍNICA
• USUALMENTE SE PRESENTA COMO UNA MASA ESCROTAL UNILATERAL, INDOLORA,
DETECTADA POR EL PACIENTE O COMO UN HALLAZGO INCIDENTAL EN EL ULTRASONIDO
(US).
• CON AUMENTO DE VOLUMEN PROGRESIVO, QUE PUEDE LLEGAR A SENSACIÓN DE PESADEZ.
• LA GINECOMASTIA PUEDE ESTAR PRESENTE EN UNA PEQUEÑA PROPORCIÓN DE PACIENTES.
• EN ALGUNOS PACIENTES PUEDE EXISTIR DOLOR DE ESPALDA O DE ABDOMEN QUE PODRÍAN
INDICAR METÁSTASIS.
• ESTADIOS:
E I: AFECTA SOLO AL TESTÍCULO.
E II: COMPROMISO GANGLIONAR (RETROPERITONEAL).
E III: METÁSTASIS.
ESTUDIO DE IMÁGENES
• US TESTICULAR (DOPPLER) DE ALTA FRECUENCIA (>10MHZ) PARA CONFIRMAR UN TUMOR
TESTICULAR.
• TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA CONTRASTADA (TACC): TÓRAX, ABDOMEN Y PELVIS.
• TOMOGRAFÍA CEREBRAL: SE RECOMIENDAN EN LOS PACIENTES CON TCG CON METÁSTASIS
PULMONARES MÚLTIPLES O GRUPO DE MAL PRONÓSTICO DE IGCCCG (ESPECIALMENTE CON
VALORES DE GCH > 5,000 UI/L), O SI HAY SÍNTOMAS CLÍNICOS PRESENTES.
• RESONANCIA MAGNÉTICA (RM) TIENE UNA PRECISIÓN SIMILAR A LA TACC EN EL
DIAGNÓSTICO DE TCG: SÓLO SE DEBERÁ CONSIDERAR CUANDO EL US NO ES
CONCLUYENTE.
MARCADORES TUMORALES SÉRICOS
• AFP; GCH-Β Y LDH: DEFINEN EL RIESGO Y PRONÓSTICO, ASÍ COMO PARA MONITOREAR
LA RESPUESTA DEL TRATAMIENTO Y DETECCIÓN DE RECAÍDAS.
• DEBERÁN SER DETERMINADOS ANTES Y DESPUÉS DEL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO.
• LOS MARCADORES TUMORALES SÉRICOS NORMALES NO EXCLUYEN LA PRESENCIA DE
TCG.
• LA PERSISTENCIA O EL AUMENTO DE LOS MARCADORES TUMORALES SÉRICOS
DESPUÉS DE LA ORQUIECTOMÍA INDICAN LA PRESENCIA PROBABLE DE ENFERMEDAD
METASTÁSICA.
• OTROS: LOS MICRO ARNS (MIRNAS) ESTÁN SURGIENDO COMO POTENCIALES
BIOMARCADORES NUEVOS.
TNM PARA EL CÁNCER TESTICULAR
TNM PARA EL CÁNCER TESTICULAR
TRATAMIENTO
• ORQUIECTOMÍA RADICAL.
• CIRUGÍA CONSERVADORA DE TESTÍCULO: TUMORES BILATERALES, TESTÍCULO
SOLITARIO, O MASAS TESTICULARES PEQUEÑAS O INDETERMINADAS (NO
PALPABLES) CON MARCADORES NEGATIVOS.
• QUIMIOTERAPIA Y RADIOTERAPIA: LA ADYUVANCIA DESDE EL EC I.
• PRÓTESIS TESTICULARES: OFRECER A TODOS QUE SE HAN SOMETIDO A
ORQUIECTOMÍA.
FACTORES DE RIESGO PATOLÓGICOS PARA
LA ENFERMEDAD METASTÁSICA OCULTA EN
TCG ESTADIO I
• SEMINOMA:
TAMAÑO DEL TUMOR.
INVASIÓN DE LA RETE TESTIS.
• NO SEMINOMA:
INVASIÓN LINFOVASCULAR EN EL TEJIDO PERITUMORAL.
CÁNCER TESTICULAR
MUCHAS GRACIAS
