Fibrilación
auricular
Ruth María Cuello Martínez
Luis Alfonso Dávila Amaris
Tabla de contenido
01 Cascada de coagulación
02 Endotelio vascular
Generalidades de
03 arritmias
04 Fibrilación auricular
05 Epidemiología
06 Factores de riesgo
07 Diagnóstico
Factores de
coagulación
Guerrero B, López M. Generalidades
del sistema de la coagulación y
pruebas para su estudio.
Investigación Clínica [Internet].
2015 [cited 2024 Oct
Cascada de la coagulación
La coagulación se define como la
formación de fibrina por una serie de
reacciones enzimáticas vinculadas, en
las que cada producto de la reacción
convierte el zimógeno inactivo
subsiguiente en una serina proteasa
activa.
Shevell L, Lee AI. Hemostasia normal. In: Wing EJ, Schiffman FJ,
editors. Cecil. Principios de medicina interna. 10th ed. 2022. p. 522-
529.
Endotelio vascular
El endotelio está compuesto por millones de células que
recubren el interior de venas, arterias y capilares.
Las células endoteliales tienen la capacidad de sintetizar y liberar
una serie de sustancias, las cuales presentan cualidades vasoactivas,
y ello se emplea en múltiples acciones importantes a nivel fisiológico,
entre ellas: regulación del tono vascular, presión sanguínea, y
optimización del flujo sanguíneo en zonas cercanas a cada una de
estas células endoteliales.
Estas sustancias vasoactivas participan en procesos de coagulación,
fibrinólisis, reacciones inflamatorias e inmunológicas.
● Prevención de la coagulación
● Activación de la coagulación
● Regulación del fibrinolisis
Carrasco M. Fisiología del endotelio
vascular [Internet].
Regulación de
la coagulación
Shevell L, Lee AI. Hemostasia normal. In:
Wing EJ, Schiffman FJ, editors. Cecil.
Principios de medicina interna. 10th ed.
2022. p. 522-529.
Arritmias cardiacas
El término “arritmia” se refiere a
cualquier problema en la frecuencia
o el ritmo de los latidos del corazón
de una persona.
Clasificación general
Bajo el nombre arritmias cardíacas se
engloban los trastornos del ritmo del
Tipos de bradiarritmias
corazón, que a su vez se subdividen en
dos grandes grupos: taquiarritmias, es 1. Bradicardia sinusal
decir, arritmias por aumento de la 2. Enfermedad del nodo sinusal y
actividad eléctrica, y bradiarritmias, bloqueos sinoauriculares
causadas por una disminución de la 3. Bloqueos auriculoventriculares
actividad eléctrica del corazón.
Tipos de taquiarritmias
supraventriculares
1. Arritmia sinusal respiratoria
2. Taquicardia sinusal
3. Contracciones auriculares
prematuras o extrasístoles
auriculares
4. Taquicardias
Mont Girbau L, Brugada Terradellas J. Arritmias cardíacas. In: von supraventriculares
Domarus A, Farreras P, Rozman C, Cardellach F, Nicolás JM, Cervera R,
et al., editors. Farreras Rozman. Medicina Interna. 20th ed. 2024. p.
466-493.
Fibrilación
auricular
● La fibrilación auricular es una arritmia común
caracterizada por una respuesta ventricular
irregular variable y una ausencia de actividad
auricular regular u organizada.
● La FA se define como una taquiarritmia
supraventricular con actividad eléctrica auricular
desorganizada y consecuentemente, contracción
auricular ineficiente.
● Electrocardiográficamente se caracteriza por
intervalos R-R irregulares, ausencia de ondas P
distinguibles y actividad eléctrica auricular
irregular.
ESC Guidelines for the management of
atrial fibrillation [Internet]. [Link].
2024 [cited 2024 Oct 20].
Factores de riesgo
● Edad avanzada, mayor de 65
años
● Hipertensión
● Insuficiencia cardiaca
● Sobrepeso u obesidad
● Diabete mellitus
● Alcohol
● Inactividad física
● Apnea obstructiva del sueño
● Enfermedad de la tiroides
● Enfermedad pulmonar
crónica
Risk Factors for Atrial Fibrillation (AFib)
[Internet]. Heart Rhythm Society. 2024
[cited 2024 Oct 20].
Epidemiología
● La fibrilación auricular es la arritmia sostenida más
común en todo el mundo, con una prevalencia
global estimada en 2019 de 59,7 millones de
personas con FA.
● Se ha estimado que la incidencia de FA es de hasta
1 de cada 3 en personas mayores, con tasas de
incidencia estandarizadas por edad más altas para
los hombres que para las mujeres.
● La fibrilación auricular (FA) es la arritmia sostenida
crónica más común, su prevalencia se dobla con
cada década de la vida, desde el 0,55% a los 50–
59 años hasta el 9% en la década de los 80–89
años.
● Se identificaron 143,656 casos registrados con
diagnóstico principal de FA durante los 5 años de
observación, pasando de 19,464 casos
identificados en 2013 a 42,678 casos en 2018. La
prevalencia nacional pasó de 41 a 87 casos por
100,000 habitantes entre los años 2013 y 2017,
observándose
García-Peña ÁA, un incremento significativo (p <
Ospina-Buitrago DA, Jenny,
Fernández-Ávila DG, Muñoz-Velandia ÓM, Suárez F.
0.001)
Prevalencia de fibrilación auricular en Colombia según
García-Seara J, José Ramón González-Juanatey. Epidemiología
de la fibrilación auricular y comorbilidades asociadas. Revista
información del Sistema Integral de Información de la
Española de Cardiología Suplementos [Internet]. 2012 Jan 1
Protección Social (SISPRO). Revista Colombiana de
[cited 2024 Oct 20];12:3–10.
Cardiología [Internet]. 2022 May 27 [cited 2024 Oct
20];29(2).
Síntomas
● Palpitaciones
● Dificultad para respirar ● 90% de los pacientes con Fa tienen
● Fatiga síntomas inespecíficos
● Dolor en el pecho ● Los síntomas específicos cardíacos de la
● Mareo FA, como las palpitaciones, son menos
● Desmayo (síncope) comunes que los síntomas no específicos,
● Poca capacidad para hacer ejercicio como la fatiga, pero afectan
● Ansiedad significativamente la calidad de vida.
● Trastornos del sueño ● Las mujeres con FA parecen ser más
sintomáticas y tener una peor calidad de
vida.
ESC Guidelines for the management of
atrial fibrillation [Internet].
[Link]. 2024 [cited 2024 Oct 20].
DIAGNÓSTIC
O
● Fase 0 (despolarización): Apertura rápida de
los canales de sodio (Na+), lo que provoca
una rápida entrada de Na+ y una
despolarización brusca.
● Fase 1 (repolarización inicial): Inactivación de
los canales de Na+ y salida transitoria de
potasio (K+), iniciando la repolarización.
● Fase 2 (meseta): Equilibrio entre la entrada
de calcio (Ca2+) y la salida de K+. Esta fase
mantiene el potencial durante la contracción.
● Fase 3 (repolarización rápida): Predomina la
salida de K+, lo que completa la
repolarización.
● Fase 4 (potencial de reposo):
Restablecimiento del gradiente iónico por las
bombas de Na+/K+, manteniendo la célula
lista para el siguiente estímulo.
En el nodo sinusal, las células automáticas
(marcapasos) tienen una despolarización
gradual durante la fase 4 debido a la
entrada lenta de Na+ lo que determina el
ritmo cardíaco.
1) Disfunción del nodo sinusal
2) Acortamiento del potencial de acción auricular
3) Reentrada eléctrica
4) Dispersión de la excitabilidad
Para establecer el diagnóstico de fibrilación
auricular se requiere documentación
1 electrocardiográfica. Un registro
electrocardiográfico estándar de 12
derivaciones o un trazado
electrocardiográfico de una sola derivación
de ≥30 s que muestre un ritmo cardíaco sin
ondas P repetidas discernibles e intervalos
RR irregulares (cuando la conducción
auriculoventricular no está alterada) es
diagnóstico de fibrilación auricular clínica.
ESC Guidelines for the management of
atrial fibrillation [Internet].
[Link]. 2024 [cited 2024 Oct 20].
La anamnesis debe dirigirse a determinar el
tipo y la gravedad de los síntomas, la primera
aparición de la FA, si es paroxística o
persistente, los desencadenantes, si los
episodios son aleatorios o se producen en
momentos concretos (p. ej., durante el sueño),
y la frecuencia y la duración de los episodios.
Cuando no está claro a partir de la anamnesis,
la monitorización ambulatoria continua o con
autoactivación durante 2-4 semanas o
mediante telemetría cardíaca móvil
ambulatoria es útil para determinar si la FA es
paroxística o persistente y para cuantificar la
carga de FA en los pacientes con FA
paroxística.
● Si los síntomas se producen a diario, un
registro Holter de 24 h es adecuado.
● Sin embargo, la monitorización
prolongada durante 2-4 semanas con un
monitor de acontecimientos o un monitor
ESC Guidelines for the management of
atrial fibrillation [Internet]. de ritmo continuo o mediante telemetría
[Link]. 2024 [cited 2024 Oct 20]. cardíaca ambulatoria móvil es apropiada
para los pacientes cuyos síntomas son
ESC Guidelines for the management of
atrial fibrillation [Internet].
[Link]. 2024 [cited 2024 Oct 20].
Clasificación según su
temporalidad
ESC Guidelines for the management of
atrial fibrillation [Internet].
[Link]. 2024 [cited 2024 Oct 20].
Clasificación según los
síntomas
ESC Guidelines for the management of
atrial fibrillation [Internet].
[Link]. 2024 [cited 2024 Oct 20].
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Cambios principales
Modelo de manejo, Determinación de riesgo
paso de ABC a AF- embólico de nuestro paciente
CARE con CHA2DS2-VA, eliminacion
del Sc
Es una atención más
integral
Tiene mas logica
temporal (presentación
de la enfermedad con
sus comorbilidades)
INTRODUCCION
➔ 59.7 Millones de personas en el mundo tienen FA para el año 2019,
sigue aumentando
➔ La FA es la arritmia más común a nivel mundial
➔ Genera diversas complicaciones (Falla cardiaca, Eventos
tromboembólicos, Demencia y Cardiopatía isquémica)
➔ En un paciente con FA, el riesgo de ECV se duplica
➔ Se debe a la suma de diversos factores de riesgo que se pueden
prevenir (HTA, Alcoholismo, Drogas ilegales, actividad fisica
exagerada, fumar, Estres, etc.)
DEFINICIONES
IMPORTANTES
FACTORES DE
RIESGO
CONSECUENCIA
S
DIAGNOSTIC
O
CLASIFICACIÓN
TEMPORAL
CLASIFICACIÓN SINTOMÁTICA
MODELO AF-
CARE
C-
Comorbilidades y
factores
A- de riesgo
Anticoagulacion
R- Reducir sintomas
E- Evaluación
➔ Pasa de primero
C ➔ La FA es resultado de las
condiciones que lo favorecen
➔ Se deben identificar las
comorbilidades e
intervenirlas desde el
momento en que se hace el
diagnóstico
➔ Determinar el riesgo de ACV
A ➔ Cambio de CHA2DS2 -VASC por CHAD2S2 -VA
➔ Considerar variables fuera de CHAD2S2 -VA
➔ Siempre reevaluar el riesgo
➔ Nunca usar antiagregantes salvo que se haga otra indicación
DOACS (Anticoagulantes orales directos)
➔ Son los de primera línea (SIEMPRE)
➔ Son no inferiores a la Warfarina y superior en algunos
casos
➔ Producen menos sangrado intracraneal
Mecanismo de acción
❖ Actuan sobre la via comun, luego de que la via
intrinseca y extrinseca se encuentren en la
activación del factor X
❖ Inhibidores del factor Xa Inhiben directamente
el factor Xa disminuyendo la conversión de
protrombina en trombina (Rivaroxaban,
Apixaban, Edoxaban
❖ Inhibidores de la trombina Inhibe directamente
la trombina, que es la responsable de convertir
el fibrinógeno en fibrina (Dabigatran)
VENTAJAS: Para FA no hay dosis de carga
❖ No requiere monitoreo regular de los niveles de coagulación como la warfarina
❖ Inicio rapido
❖ Menor interacción con alimentos y medicamentos
RIESGO DE
SANGRADO
MANEJO DEL SANGRADO
CONTRAINDICACIONES PARA
COAGULACIÓN
Evento embólico en presencia de
anticoagulante
➔ ⅓ de los pacientes que
sufren un ACV estaban
anticoagulados
➔ Tomar niveles de DOACS
(Poca evidencia)
➔ No cambiar anticoagulante
➔ No agregar aspirina ni
antiagregantes
R-Control de RITMO y FRECUENCIA
CONTROL DE Cardioversion Cardioversion PILL IN THE
RITMO electrica farmacologica POCKET
Intentar que el ➢ Mas efectiva Efectividad del 70% a Se toma el
paciente vuelva a ➢ Requiere las 48 horas medicamento
ritmo sinusal preparacion ➢ Px sano: BB, solo en presencia
➢ Antiarrítmicos ➢ Unir a propafenona, de síntomas
➢ Ablacion medicación sotalol
antiarrítmica ➢ Px cardiopata:
➢ Cardioversion
(Pretratamiento Amiodarona
electrica o concomitante)
ANTICOAGULA
R
R-Control de RITMO y FRECUENCIA
CONTROL DE
AGUDA CRONICA
FRECUENCIA
Mantener al paciente ➢ Bloqueadores ➢ BBC. BB,
con una FC < 110 ➢ FEVI <40% DIGOXINA
(Solo reducir más por Amiodarona / ➢ FEVI <40%
síntomas) landiolol en Amiodarona /
➢ Medicamentos casos graves landiolol en
➢ FEVI>40% BB. casos graves
➢ Ablacion
CCB ➢ FEVI>40% BB.
CCB
E- REEVALUAR
ECOTT
(Ecocardiogram
a transtoracico)
GRACIA
S
