BIOPSIA
BIOPSIA
Se denomina a un
procedimiento quirúrgico
que busca tomar un
fragmento de tejido de un
organismo vivo para ser
analizado y definir su
composición histológica
con miras a dar un
diagnostico definitivo y
establecer un plan de
tratamiento.
“Antes de realizar la biopsia, se debe tomar en
cuenta los siguientes pasos”:
Historia médica
Historia de la lesión
Examen clínico
Examen radiográfico
Laboratorio
Adecuado
informe
La
filosofía
Elaboración
del
general de Tratamient
o
diagnóstico cualquier quirúrgico
biopsia se
basa
Interpretació
n del
informe Control
histopatológi
co
El objetivo de la Biopsia
1. Determinar el tipo de lesión que se presenta
Inflamatoria
Reaccional
Sistémica
Neoplásica
2. Determinar la forma de la lesión
Benigna
Maligna
Tipo
Grado
Etapa
3. Grado de dificultad de una Biopsia
Salud general del paciente
Potencial de la lesión
Tamaño
Posibilidad de acceso quirúrgico
Dificultad general
Lesiones
Lesiones asociadas a
osteolíticas u dolor,
osteoblásticas parestesia o Indicaciones de Biopsia
anestesia
Lesiones que interfieran con funciones locales (Liquen plano)
Lesiones de larga data Lesiones que no
(blancas o rojas) responden al
tratamiento
Lesiones de Lesiones sin Lesiones
crecimiento etiología pigmentadas o
súbito aparente angiomatosas
Contraindicaciones de una biopsia
Estructura
s
anatómicas
normales
Lesiones
traumátic
as
Lesiones
Lesiones que
inflamatori sobrepasan
as su
capacidad
Historia Médica
Se toma en cuenta debido a 2 razones
principales:
El compromiso sistémico del paciente puede afectar, o
ser afectado, por el tratamiento del profesional
(Hipertensión, Coagulopatías, DM)
Dicha lesión puede ser la manifestación oral de una
enfermedad sistémica (Agranulocitosis, Enfermedad
de Crohn, úlcera en paciente fumador crónico)
Historia de la Lesión
¿Hace cuánto que tiene la lesión?
¿Ha cambiado de tamaño?; Si es así, cuál ha sido la
tasa y magnitud de crecimiento?
¿Ha cambiado de carácter (forma) la lesión?
¿Tiene síntomas asociados con la lesión?
¿Hay alguna razón para que esta lesión esté presente?
¿ iene asociado compromiso sistémico?
Examen Clínico
Al descubrirse la lesión ésta
debe examinarse
completamente, incluyendo
las áreas adyacentes y
nódulos linfáticos, para
posteriormente consignar
todas las características en la
ficha, siendo de gran ayuda
un dibujo esquemático de la
lesión.
“El examen incluye realizar
inspección, palpación, percusión y
auscultación”.
“El examen clínico se debe seguir de la
siguiente forma”
Localización anatómica de la masa
Carácter físico general de la lesión
Tamaño y textura de la lesión
Única o múltiple
Superficie de la lesión
Color de la lesión
El tipo de límite de la lesión
Consistencia de la lesión a la palpación
Presencia de fluctuación
Presencia de pulsación
Examen de nódulos linfáticos
Tipos de Biopsia
Citología
Biopsia aspiración
Biopsia incisional
Biopsia excisional
Biopsia de hueso
Biopsia por punción
Biopsia exfoliativa
Biopsia curetaje
1.Esta técnica se describió por primera vez como un
Citología
procedimiento para la detección de células
. malignas en el cuello uterino.
. Técnica
La lesión se raspa
repetida y
INDICACIÓN firmemente con un
Función Cambios en grandes baja lengua o
espátula de
áreas de mucosa,
Es permitir la deben ser vigiladas cemento. Las
exanimación por cambios células obtenidas
individual de las displásicos como post- de alojan en un
células irradiación, herpes, portaobjeto donde
pénfigo.
se le aplican una
solución fijadora y
se observan al
microscopio
Instrumental que se necesita
para realizar una biopsia:
Bisturí n°15
Separador
Pinza fina o gancho de tracción
Frasco con formaldehido al 4%
Si es biopsia ósea se necesitará de
forma extra:
Cincel y martillo
Cucharetas
Agujas y trocar
2. Biopsia Aspiración
Esta técnica obedece al uso de una aguja y jeringa para penetrar
Técni
en la lesión y aspirar su contenido. No se obtiene con esta
técnica tejido.
ca
Indic Se usa una
aguja calibre 18
ación con una jeringa
de 5 – 10 ml.
El área es
Para lesiones anestesiada, y
de contenido se inserta la
líquido, con aguja en la
excepción del profundidad de
mucocele la lesión
Lesión durante la
intraósea aspiración. La
antes de la punta de la
exploración aguja
quirúrgica repetidamente
debe ser
reposicionada
para que esté
siempre en el
3. Biopsia Incisional
Es un tipo de biopsia en la cual se saca una muestra de la
lesión. Si la lesión es grande o tiene en varias partes
características diferentes, se tienen que sacar muestras de
varias partes procurando dar con estos, una mayor
representatividad de la lesión a diagnosticar.
Indicación
Si el área investigada es de difícil escisión por su gran
tamaño.
Tiene una localización difícil
Si hay sospecha de que la lesión sea de carácter maligno
Principios
Debe realizarse con áreas representativas de la
lesión.
El sitio de la biopsia debe ser seleccionado en un
área que muestre cambios completos del tejido.
El tejido necrótico debe evitarse ya que no
representa utilidad diagnóstica.
La muestra de tejido debe tomarse desde el inicio de
la lesión incluyendo parte del tejido sano, aunque
preocupándose de tomar una cantidad adecuada de
tejido anormal.
“Es mejor tomar una muestra profunda, estrecha, ya que si
es ancha y superficial lo que se observa puede ser un poco
diferente de lo más profundo.”
3. Biopsia Excisional Implica la remoción total de la lesión,
mientras que en forma paralela se
procede con el diagnóstico. Al
realizar este procedimiento se debe
tomar el perímetro de tejido sano
para asegurarse de la total remoción
del tejido anormal
También puede constituir el
tratamiento definitivo
Indicación
En lesiones pequeñas que clínicamente parecen
benignas.
Cualquier lesión que puede ser removida
completamente sin mutilar al paciente.
Lesiones vasculares pequeñas y pigmentadas
deberían también ser removidas en su totalidad
Principio
Se realiza sacando toda la lesión más un perímetro de 2 – 3
mm de tejido sano
5. Biopsia en tejido blando
• La mucosa es fácil
Hecha adecuadamente, de biopsiar, y la
es un procedimiento técnica difiere solo
simple e indoloro que de la localización
puede hacerse anatómica, el
rápidamente en la tamaño y tipo de
consulta con lesión.
instrumental básico.
Los principios se resumen en los siguientes puntos…
Manipulación del
Anestesia tejido
Hemostasia
Estabilizació Incisión
Identificación de
n del tejido márgenes
quirúrgicos
Cuidado con la
muestra Consignación
Sutura en ficha
6. Biopsia en tejidos duros
Las lesiones intraóseas más comunes de encontrar son los granulosas
y quistes.
Estos son encontrados como hallazgos radiográficos, ya que usualmente
son asintomáticos. Sin embargo el tratamiento puede incorporar una
remoción del quiste en la forma de una biopsia excisional; aunque si
es una lesión grande, que perfora las tablas llegando a tejido blando,
o se sospecha de malignidad se indica una biopsia incisional
Derivar la Biopsia
Dificultad
quirúrgica
Salud del Potencial de
paciente malignidad
El profesional
debe tener
criterios para
determinar cual
biopsia debe
realizar
personalmente y
cual debe
derivar.
G R A C I A S
