VENTILACION
MECANICA III
INTRODUCCION
• Los modos ventilatorios (mv) son, patrones de
funcionamiento que se encuentran programados en
el software que comanda a los ventiladores de
modo tal que estos lleven a cabo las instrucciones
que el operador ha establecido para un
determinado paciente sometido a VM.
• Los objetivos de la VM:
1. Optimizar el intercambio gaseoso.
2. Mantener el volumen pulmonar (aumentar la CRF
y aumentar la distensibilidad)
3. Prevenir la lesión producida por la VM
(volutrauma, atelectrauma, barotrauma)
• La VM remplaza el trabajo que habitualmente
realizan los músculos respiratorios para mantener
la ventilación alveolar dentro de los limites
normales, al mismo tiempo incrementa CRF y, por
ende, mejora el volumen pulmonar de fin de
espiración y la distensibilidad pulmonar.
• Criterios clasicos para el inicio de la VM:
1. Frecuencia respiratoria mayor a 35rpm
2. Capacidad vital menor a 15ml/kg
3. PaO2 menor a 60 mm Hg
4. PaCO2 mayor a 55 mm Hg
FASES DEL CICLO VENTILATORIO
• Se pueden distinguir cuatro fases en la VM:
1. Disparo o inicio de la inspiración: la inspiración
puede ser comenzada por el paciente o por el
ventilador.
2. Mantenimiento de la inspiración: Se relaciona
con la variable de control de presión o de
volumen, su valor limite va a estar establecida
por el operador.
3. Ciclado: Se denomina al cambio de la fase
inspiratoria a la espiratoria.
4. Espiración: En general es pasiva.
VARIABLE DE CONTROL
• Es la variable que, una vez alcanzada, establece un determinado limite durante
la inspiración y cuyo limite no es posible sobrepasar.
Una de las características que define a los mv es la variable de
control utilizada, sobre la base a esto es factible una división
inicial de los mv.
❖ Controlada por volumen, el operador programa el volumen y tiempo inspiratorio.
Recordemos que aquí la variable a monitorizar es la presión.
Desventajas
La mayor desventaja es que no puede controlar la presión alveolar debido a que
esta variara con los cambios de distensibilidad o la resistencia al flujo aéreo
inspiratorio.
Otra desventaja consiste en que este modo suele ofrecer un flujo inspiratorio
programado constante y este puede resultar inadecuado para las necesidades del
paciente y con ello generar una desadaptación del enfermo al ventilador.
Ventajas
La mayor ventaja es la de mantener un volumen a cargo del operador que puede
ser incrementado por el paciente según se haya programado la sensibilidad, pero
no puede ser disminuido.
❖ Controlado por presión, el operador fija un limite de presión
que no podrá ser sobrepasado durante la inspiración.
Ventaja
La mayor ventaja es precisamente la propiedad de no
sobrepasar un determinado limite de presión a nivel alveolar
durante el ciclo inspiratorio, lo que limita de esta manera la
posibilidad de barotrauma.
( Según la bibliografía este modo no posee desventajas)
MODOS O ESTRATEGIAS
VENTILATORIAS
• Los modos ventilatorios son en realidad estrategias de
ventilación que deben cambiarse de acuerdo con las
condiciones de cada paciente y con los momentos evolutivos
de una afección determinada.
❖ Ventilación controlada
Es el modo ventilatorio que sustituye totalmente la función
ventilatoria del paciente y, por lo tanto, es independiente de
cualquier esfuerzo del enfermo: en este modo el ventilador
provee ciclos ventilatorios de acuerdo con la programación
realizada por el operador .
Este modo puede ser controlado por presión, donde la variable
de control es la presión y, por lo tanto la variable no controlada
es el volumen. El Vt dependerá de la impedancia del sistema
toracopulmonar, dado que el volumen no es programado.
En el modo controlado por volumen normalmente es ciclado por
volumen o por tiempo. Algunos modelos de ventiladores miden como
variable el Vt, es decir, cuando se alcanza un Vt determinado se
produce el cambio de la inspiración a la espiración.
❖ Ventilación asistida:
Durante la ventilación asistida existe un esfuerzo activo del paciente
que, una vez registrado provoca el disparo del ventilador y el inicio de
la inspiración.
Presión de soporte es un modo ventilatorio asistido, limitado por la
presión, en el que la frecuencia y el Vt depende del paciente y no del
ventilador. El parámetro seleccionado para marcar el fin de la
inspiración es el flujo inspiratorio. De acuerdo con el modelo del
ventilador, la interrupción de la inspiración se produce por la caída del
flujo a un valor porcentual del flujo de inicio.
Este es el modo ventilatorio mas usado para el posterior destete del
paciente al ventilador !!
