REPARACIÓN
ABIERTA DE
HERNIA INGUINAL
PG Jacqueline Olmedo
Posgrado Cirugía
Pediátrica
HISTORIA DE LA HERNIA
1869 - Lister, Primera hernia
estrangulada con principios
antisépticos
1887 – Bassini, Primer estudio de
reparación de hernias con suturas
Se expande la técnica en el mundo
pero la mala comunicación y
distintas modificaciones da malos
resultados.
1940 – Shouldice, usando hasta 4
capas de refuerzo revoluciona la
técnica con tensión
Bassini
Con tensión Mc Vay
Técnicas
Reparación
Shouldice
quirúrgica
Sin tensión o
Lichtenstein
con malla
BASSINI (PADRE DE LA REPARACIÓN MODERNA)
Descrita en 1890 por Eduardo
Bassini
Disección del saco y resección en •Mucho dolor
su base Post – Op
• Alto Grado
Cierre del defecto herniario con de
recurrencias
puntos simples
Plastia uniendo tendón
conjunto (o. menor y
transverso) con ligamento
inguinal con puntos simples.
Índice de complicaciones 7-10%
Puntos separados de la
triple capa (Oblicuo
menor, Transverso,
Fascia Trasnversalis) al
ligamento inguinal
Reposición de los
elementos del cordón
sobre la pared posterior
formada
Cierre de aponeurosis
del oblicuo mayor sobre
el cordón
Ligadura del saco y Plastia. Puntos del tendón
Cierre del defecto herniario Conjunto al ligamento inguinal
MACVAY Y ANSON
1967, Chester McVay Índice complicaciones7-15%
Disección del saco y Índice de recidivas 15-20%.
resección en su base.
Cierre del defecto herniario
con puntos simples INDICACIONES
Plastia uniendo hernias inguinales, directas,
indirectas y crurales
aponeurosis del o.
mayor al ligamento
de Cooper con
puntos simples.
Ligadura del saco y Plastia. Puntos del tendón
Cierre del defecto herniario Conjunto al ligamento de Cooper
SHOULDICE (TÉCNICA
CANADIENSE)
Diseñada en 1945 por Earle
Shouldice
Disección y ligadura del saco en
su base Indice de complicaciones
Apertura de fascia
del 5-10%
trasnversalis del anillo hasta Indice de recidivas del
pubis 1% en clínica Shouldice.
Sutura en 4 planos 10% en el resto de los
Vaina del recto a cintilla cirujanos
iliopúbica
Transverso a ligamento inguinal
Tendón conjunto a ligamento
inguinal
Tendón conjunto a aponeurosis
Primer plano: vaina de recto Segundo plano: arco del
a cintilla iliopúbica transverso a ligamento
inguinal
Cuarto plano: Tendón conjunto a
hoja de oblicuo mayor
Tercer plano: tendón conjunto a
ligamento inguinal
LICHTENSTEIN
• Diseñada en 1974 por Irving Hernioplastia con malla
Lichtenstein libre de tensión
• Disección del saco sin ligarlo. Refuerzo el piso del
Solo se reduce conducto inguinal con una
• Colocación de malla plana malla de polipropileno
El borde inferior de la
malla se sutura al
• Índice de complicaciones del ligamento inguinal con
1.1- 7% sutura continua (no más
• Índice de recurrencia del 0.1 al de 4 pasadas), terminando
2% lateral al orificio profundo
Invaginación del saco
directo
Invaginación del
saco indirecto
Apertura de la malla y paso
del cordón
Fijación al arco del
transverso y ligamento
inguinal con surgete
continuo
Fijación al ligamento
inguinal
Fijación a tendón conjunto
con dos puntos simples y
cruzamiento de las colas
PEDIATRÍA
MITCHELL BANKS (LACTANTE)
• Trayecto inguinal
corto, OIS
descansa sobre el
OIP
• Sin incisión de la
aponeurosis del
oblicuo externo
y el saco
herniario se
cierra por fuera
del anillo
inguinal
FERGUSON (LACTANTE)
• Apertura de la aponeurosis
del oblicuo mayor hacia el
orificio inguinal superficial,
exponiendo al canal.
• Útil en disección difícil por
múltiples adherencias o
reiterados episodios de
atascamiento
GOLDSTEIN Y POTTS (NIÑAS)
• Saco herniario (ovarios y trompa)
• SIN ANEXOS:
• 1. Se pinza todo el cordón ( saco y el ligamento redondo),
se liga y diseca
• 2. No es necesario disecar ni extirpar el saco herniario
• 3. Es posible unir en U porciones proximal y distal del
ligamento redondo para mantener fijación de los labios
mayores
• CON ANEXOS
• 1. Reintégralos a la cavidad junto con un segmento del
saco (jareta en el saco herniario)
